Profilaxis de úlceras gástricas por estrés

Question 1

¿Qué factores modifican el pH de la mucosa gástrica?

Answer 1

1. Deterioro de la microcirculación.
2. Estados proinflamatorios.
3. Hipoperfusión esplácnica.
4. Alteración de la integridad del revestimiento y acidez gástrica.

Question 2

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados a hemorragias gastrointestinales?

Son 4 categorías importantes.

Answer 2

Enfermedades agudas:
* Shock.
* Falla respiratoria.
* Trauma encefálico.
* Injuria térmica.

Enfermedades crónicas:
* Enfermedad renal.
* Enfermedad hepática.
* Coagulopatías.
* Helicobacter pylori.

Fármacos:
* Anticoagulantes.
* Antiplaquetarios.
* AINES.

Dispositivos médicos:
* Ventilación mecánica.
* Terapia de reemplazo renal.
* Soporte vital extracorpóreo.

Question 3

¿Cuáles son los factores de riesgo mayores y menores en el algoritmo de decisión para profilaxis de úlcera gastroesofágica?

Answer 3

Factores de riesgo mayores:
1. Falla respiratoria que requiera VMI.
2. Coagulopatía (INR > 1,5 o plaquetas menor a 50.000 plaq/uL).
3. TEC grave con GCS < 10 (7 días).
4. Quemaduras que cubren más del 25 - 30% de SCT.

Factores de riesgo menores:
1. Falla renal que requiere TRR.
2. Politraumatismo.
3. Anticoagulación farmacológica (> 60 mg/día de enoxaparina).
4. Procedimientos quirúrgicos mayores (> 4 horas).
5. Historial de sangrado gastrointestinal.
6. Shock.
7. Uso de esteroides en dosis altas (> 60 mg prednisona/día).

Se considera el uso de profilaxis con al menos 1 FR mayor o al menos 2 FR menores.

Question 4

¿Cuáles son los riesgos agudos asociados al uso de antiácidos?

Answer 4

Diarrea asociada a Clostridium difficile:
* Hasta 2 - 3 veces el riesgo de desarrollar DACD. Mayormente asociado al uso de IBP.

Neumonía:
* 1,2 a 1,5 veces dependiendo del antisecretor utilizado. Más asociado al uso de IBP y anti-H2 de uso crónico.

Deficit nutricional:
* Riesgo de hasta 1,5 a 2,5 veces asociado al uso de IBP y anti-H2 de uso crónico.

Falla renal asociada a nefritis intersticial:
* Hasta 5 veces el riesgo mayormente asociado a IBP.

Peritonitis bacteriana espontánea en pacientes cirróticos:
* Hasta 2 veces el riesgo mayormente asociado a IBP.