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INTENSIVO > PSICOFARMACOLOGIA > Flashcards

PSICOFARMACOLOGIA Flashcards

1
Q

VAI AGIR MAIS O FÁRMACO QUE ESTÁ…

A

LIVRE DA PROTEÍNA

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2
Q

FARMACOCINÉTICA

A

Absorção - Entereal, PE, mucosa
Distribuição - proteinas, vascula
Metabolização - fase 1 (o/r) e 2 (con/hidro)
Excreção

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3
Q

MMM CIPÓ

A

NA CIP TEM OXIDAÇÃO…É NA ETAPA DE METABOLIZAÇÃO

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4
Q

INIBE CYP - AUMENTA NÍVEL

A

INDUZ CYP: REDUZ NÍVEL

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5
Q

VIAS DOPAMINÉRGICAS

CATACOLA - TIRA

A

Substrato é l-tirosina

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6
Q

Qual o neutroansmissão que a dopamina tem mais afinidade?

A

D3 (precisa de menos dopamina para fazer esse receptor funcionar)

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7
Q

Via talâmica
Está ligada a que?

A

Ligada ao sara e manutenção de sono e vigília

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8
Q

Via túberoinfundibular

A

hipotálamo para infundíbulo da Adenohipófise

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9
Q

Via nigroestriatal

A

Substância nigra (tronco) para estriado dorsal e depois para CETC (córtex estriado tálamo cortical)

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10
Q

Via nigroestriatal
A dopamna incentiva o movimento direta e ….

A

indiretamente (caminho mais longo)
Bloqueio de dopamina significa diminuir o movimento!

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11
Q

Quais os efeitos negativos anticolinérgicos?

A
  • Constipação
  • Visão turva
  • Boca seca
  • Sonolência
  • Disfunção cognitiva
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12
Q

Distonia Aguda

A

Contração espasmódica - face, pescoço e crise oculógira
Injeção IM de anticolinérgico

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13
Q

Acatisia

A

inquietação interna, paciente marchando

  • Beta-bloq
  • Beta-adrenérgico
  • Benzo
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14
Q

Dopamina ligando a D2 faz estimulo—-

A

negativo e reduz liberação de prolactina

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15
Q

ação antagonista de d2

A

galactorréia, ginecomastia, disfunção sexual

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16
Q

SINDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA

A

MEDICAÇÕES QUE FAZEM BLOQUEIO DOPAMINÉRGICO

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17
Q

SINDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA

A
  • Raro, porém grave.
  • Dá mais em homens
  • Rigidez, agitação, febre (vai gerando calor), sintomas autonômicos,
  • aumento cpk, mioglubinúria –> IRA,
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18
Q

SINDROME NEUROLÉPTICA MALIGNA
ddx

A
  • Síndrome serotoninérgica
    (tem muita náuseas, mioclonias, hiperreflexia)
  • Catatonia maligna (tem que ver como o paciente estava antes). tem que ver como o paciente estava antes…na catatonia já estava antes. NA CM responde mais a bnz e ect.
  • bromocriptina, dantrolene (mais impactante), amantadina, bnz
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19
Q

Discinesia tardia

A
  • ocorre uma HIPERCINESE, excesso de movimentação, principalmente de movimentos orofaciais
  • hipers. do d2
  • se retirar o ap, pode piorar o quadro de DT
  • subir a dose, pode melhorar temporariamente
  • o que fazer? inibição da vmat2
  • hipersensibilidade dos receptores d2 (é o MA)
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20
Q

DT - por quanto tempo os movimentos devem estar presentes e em qual ocasião eles desaparecem?

A
  • 4 semanas
  • Desaparecem no sono
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21
Q

DT
fr´s

A
  • combinação de ap
  • início precoce de sep´s
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22
Q

Quanto tempo de uso tem que ter para aparecer os sintomas?

A

Uso por pelo menos 3 meses ou 01 mês nos idosos
ou
4 semanas após suspensão VO
ou
8 semanas após suspensão LP

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23
Q

Quais substâncias pioram a DT?

A

Psicoestimulantes, retirada de AP, anticolinérgicos

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24
Q

Discinesia Tardia
O que é o vmat 2?

A

transportador vesicular (coloca dentro da vesícula)

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25
Q

quais são os inibidores da vmat 2 ?

A
  • Tetrabenazina
    (indicação é D. Hungshiton). Tolerabilidade ruim. Ec´s. Muitas tomadas ao longo do dia.
  • Deutetrabenazina - molécula “melhorada”.
  • Valbenazina (mais indicada para DT) (inibidor mais seletivo para vmat2) (diminui risco de suicidalidade)
    Melhor opção
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26
Q

VIA MESOLÍMBICA
Em qual situação ela está ativada?

A

Na psicose!

Muita liberação de dopamina!

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27
Q

VIA MESOLÍMBICA

A
  • SAI DA ATV E VAI PRA O NA (estriado ventral)
  • Regula emoções, motivação, prazer, recompensa
  • CPF NA TV
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28
Q

Via mesolímbica
O que acontece se estiver hiperativada?

A
  • Sintomas positivos, recompensa aritifical (SPA)
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29
Q

Via mesolímbica
O que acontece se estiver hipoativada?

A

Anedonia, apatia, falta de energia

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30
Q

Via Mesolímbica
Sintomas obsessivos/compulsivos causados por AP

A

Agonismo 5ht2a
Agonismo 5ht2c - clozapina e olanzapina

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31
Q

VIA MESOLIMBICA
Saindo da AREA TEGMENTAR VENTRAL (tronco) –> CPF

Quais regiões do córtex?

A

CPF DORSOLATERAL - cognição e funções executivas. Relacionado a sintomas COGNITIVOS da F20. Essas vias estarão hipoativas!

CPF VENTROMEDIAL - Emoções e afetos . Sintomas NEGATIVOS da F20.

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32
Q

ANTIPSICÓTICOS CONVENCIONAIS

A
  • FENOTIAZINAS (CLP)
  • ALIFÁTICAS: Clorpromazina, Levomepromazina
  • PIPERIDÍNICAS: Periciazina e Tioridazina
  • PIPERAZÍDICAS: Trifluoperazina e Flufenazina
  • BUTIROFENONAS: Haldol
  • TIOXANTENOS: Zuclopentixol
  • DIFENILBUTILPIPERINAS: Pimozida
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33
Q

Qual o tempo de meia vida do haldol?

A

21 dias!

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34
Q

AP - Clorpromazina

A

Antagonista alfa-1
Hipotensão e sedação
Antagonismo H1- sedação e ganho de peso
Anti-d3/d2
Muito sedativo

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35
Q

AP - Haldol

A

Antagonismo d2 potente
possui formulação de depósito

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36
Q

OLHAR SLIDE DE FARMACOCINÉTICA

A

CMBZ REDUZ A CONCENTRAÇÃO DOS ANTIPSICÓTICOS

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37
Q

Receptores 5ht

Pré-sinápticos
5ht1a e 2b (somatodendriticos)
1B/D - terminal axônico

Qual a função?
Quem é antagonista 5ht1b/d potente?

A

Autorregulação

Ziprasidona

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38
Q

Receptores 5ht pós sinpáticos
5ht1a é sempre inibitório, mas a maioria ligada em que?
Vai acontecer liberação de quais receptores?

A

GABA

NA, DA, ACH

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39
Q

5ht1b

inibitório pré-sináptico

A

FAz liberação de NA, DA, ACH, histamina

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40
Q

5ht2a

A

Sempre exitatório

Se liga a neurônios glut

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41
Q

5ht2c (muito importante)

A
  • exitatório - interneuronios GABA
  • regiões corticais
  • bom é antagonizar (olan, agomelatina, quet, mit)
  • ação antianedônica
  • ad causam embotamento:
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42
Q

5ht-3

A
  • bloqueia liberação de ACH e NA
  • efeito pró-cognitivo - Mirtazapina, vortioxetina, ondasetrona (Antagonismo 5ht3)
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43
Q

5ht7

A

Exitatório
Relacionado a liberação de glutamato cortical
Antagonista 5ht7 - tratamento do humor e Ap´s.

44
Q

5ht6

A

Regulam a liberação de ach
efeito pro-cognitivo

45
Q

Teoria serotoninérgica

Inibição de 5ht2a faz efeito positivo na função….

A

antipsicótica

46
Q

Via túberoinfundibular
A serotonina faz o que com que prolactina?

A

manda liberar! (ação antagonista d2)

Ação antagosnista 5ht2a dá menos hiperprolactinemia

47
Q

APS ATÍPICOS

tabagismo: induz CYP1a2

A

Clozapina e olanzapina pode precisar de doses maiores em pacientes tabagistas

CYP1a2: Clozapina, Olanzapina, Asenapina
CYP3a4: Quetiapina (muito influenciada pela CBMZ)

48
Q

Clozapina

A
  • mais em 5ht2a e vários outros receptores
  • sintomas de toc´s
  • morte subita, arritmias
49
Q

EFETEITO COLATERAIS DOS AP´S

CONVULSÕES

A

Principal: Clozapina

AConvulsivantes tendem a acelerar o metabolismo dos ap´s.

50
Q

EFETEITO COLATERAIS DOS AP´S

MIIOCARDITE

A
  • raro para clozapina
  • eosinofilia
51
Q

EFEITOS COLATERAIS - AP´s -
Clozapina

A

Arritmias
Mais comum: Fibrilação atrial
Relacionado a aumento do QT!

52
Q

Qual é o efeito mais temido no uso da Clozapina?

A

AGRANULOCITOSE

leuco< 3000
Nt < 500

53
Q

Outras medicações que também podem causar agranulocitose

A

Mirtazapina também pode causar

54
Q

pq a quetiapina funciona como antidepressivo na depressão bipolar?

A

5ht1a

55
Q

Risperidona

A

tem injetável

56
Q

Risperidona

A
  • menos efeitos colaterais do que o haldol
57
Q

Ziprasidona

A
  • aumento do intervalo QT
  • risco de torsades pointes
58
Q

Lurasidona
qual risco cardiovascular?

A

torsades pointes
geralmente almoço e juntar.
indicada na depressão bipolar, em associação ou monoterapia.

59
Q

Lurasidona

A

Monoterapia: F20 e depressão bipolar
Lítio ou AVP

Menor risco de efeitos colinérgicos

Faz metabolismo com CYP 3A4 - cuidado com a CMBZ

60
Q

Quem tem mais afinidade pelo D2?

A

As “donas”

61
Q

Aripriprazol

A

Agonista parcial D2 -
5ht1a

62
Q

Aripriprazol
Aprovações

A

Adjuvante na depressão unipolar
Bom para irritabilidade no TEA
Não é indicado para fase depressiva no TAB

63
Q

Brexpriprazol

A

APROVADO PARA DEPRESSÃO E NAO PARA MANIA.
É O CONTRÁRIO DO ARIPRIPRAZOL.

64
Q

Brexpriprazol e Aripriprazol podem ter um pouco mais de ganho de peso em relação a qual AP?

A

Lurasidona!

65
Q

Brexpriprazol

A
  • Aprovada para depressão e nao para mania .
    é o contrário do Aripriprazol
66
Q

Cariprazina

A
  • Agonista parcial d2, 5ht1a
  • Bloqueio de d3 no estriado onde está com muita DA fazendo efeito antipsicótico - redução DA no ML
  • Na via mesocortical tem aumento da DA na MC - mlehora sintomas cognitivos e negativas na F20
67
Q

Lumateperona

A

Age mais no 5ht2A
Doses baixas são efetivas - boa tolerabilidade

68
Q

PIMAVANSERINA

A

Psicose na doença de parkinson
Nao tem disponível no Brasil
Não tem ação D2
Antagonista 5ht2A muito potente!

69
Q

ISRS

A

-inibidor da sert
- dessensibilização dos autorreceptores 5ht1a
(É O PRINCIPAL EFEITO TERAPÊUTICO)
- 5htsc: responsável pela apatia, embotamento
- siadh - muito adh - pode levar hiponatrenia

70
Q

Fluoxetina

A
  • antagonista 5ht2c
  • Aumento nora e dopa no córtex. Efeito mais ativador (agitação)
  • meia vida: 2 a 3 dias
  • norfluoxetina: 7a 10 dias
  • tramal aumenta risco de convulsões
  • IMAO e sumatriptano: Sd. serotoninérgica
  • Tamoxifeno: Flx reduz tamoxifeno
71
Q

Sertralina

A
  • inibição do DAT
  • Ligação receptor sigma-1 (opoóide)
    depressão com psicose
72
Q

Paroxetina

A

Inibição de tranportador NAT
Inibe o próprio o metabolismo….aumenta a dosagem para mais
cautela com cyp2c9 e 2c19 - anticoagulantes

73
Q

Fluvoxamina

A
  • Ligação receptor sigma-1 (ansiolítico, psicose)
  • Diminuição dos sintomas sexuais
74
Q

isrs
sindrome de descontinuação

A

2 ou mais sintomas
inicio: 1 a 7 dias após descontinuar
Quem mais dá? paroxetina

75
Q

ISRS

A

muito siad
Dá muito hiponatremia

76
Q

Duais

A
  • inibidor do transportador sert e nat
  • dessensibiliza 5ht1a e beta-adrenergicos
  • Aumenta tra. serot/norad
  • Downregulation de receptores pós-sinápticos
77
Q

Venlafaxina

A

mais sintomas de retirada

78
Q

Desvenlafaxina

A

convertido na cyp2d6
- mais noradrenérgico que a venla nas doses mais baixas

79
Q

Duloxetina

A

mais serotoninérgico
menos sintomas de retirada
cuidado com interação com álcool

80
Q

Triciclicos
Amitriptilina, imipra, clomipramina e doxepian fazem inibição de 2c19 e 1a2

A

se por exemplo, usa olanza ou clozapina, vai quer que aumentar as doses!

81
Q

Tricíciclos

Quais são mais noradrenérgicos?

A

Todos são metabolizados em cyp2d6

Desipramina
Nortriptilina
Protriptilina

82
Q

Tricíclicos

A
  • aumento da temperatura
  • rubor, midríase
  • boca e pele seca
  • coma, delirium, agitação
83
Q

Qual o remédio em caso de intoxicação por tricíclico?

A

Fisostigmina

84
Q

Tricíclicos

A
  • maior risco de virada para tab
85
Q

Quais as indicações da imipramina?

A

pânico com agorafobia e TAG

Clomipramina é igual a imipra + toc

86
Q

Quais são os tricíclicos com indicação no TDAH? de segunda linha?

A

Imipramina e Desipramina

87
Q

IMAOs

  1. o que degrada a mao-a?
  2. o que degrada a mao-b?
  3. o que degrada ambos?
A

1.5ht, na

  1. oligoaminas
  2. da, tiramina (vai conseguir metabolizar muito pouco a tiramina) (normal metaboliza 400 gramas e com imao só metaboliza 10)
88
Q

IMAOs

Quais sao os riscos?

A

Síndrome serotoninérgica e hipertensiva (causada pelo aumento de noradrenalina)

89
Q

Qual faz a inibição da mao b?

A

Selegilina (Mao b seletivo)

mais utilizada para o parkinson - age mais na dopamina….precisa agir mais na mao a para ter efeito antidepressivo

90
Q

Qual o mmm para os alimentos que devem ser evitados?

A

“vargens secas tiram, casca de queijo tofu cho chu”

lembrar de coisas que tenham fermentação.

91
Q

imao

Quais medicações que vao interagir com os imais e causaram crise hipertensiva e sd serotoninérgica?

A

“cocaína anestesia o nariz e deixa estimulado para a depressiva trama do São João”

  • cocaína
  • Anestésicos com vasoconstritor
  • Descongestionantes - fenilefrina e pseudoefedrina
  • Antidepressivos - adt, isrs, irsn, irnd
  • tramadol
  • erva de São João (fitoterápico)
92
Q

Quanto tempo precisa aguardar para trocar de imao para outro ad?

A

Aguardar 2 semanas!

Se for fluoxetina, tem que aguardar 5 semanas

93
Q

Qual a vantagem do imao?

A

Não altera limiar convulsivo!

94
Q

A flx inibe qual enzima?

A

CYP2d6

95
Q

A fluvoxamina inibe qual enzima?

A

cyp1a2, cyp2c19, cyp3a4

96
Q

A paroxetina inibe quais enzimas?

A

cyp2d6, cyp1a2, cyp3a4

97
Q

Olanza e clozapina sao muito metabolizadas na cyp1a2 e aí tem que tomar cuidado com o q?

A

uso de cigarro!

O remédio fica com o nível muito diminuído!

98
Q

CBMZ é metabolizador potente de qual enzima?

A

CYP3a4

99
Q

Bupropiona

A

TAB 1 com estratégica antimania e no TB2 com monoterapia

Risco de convulsões - epilepsia, anorexia e bulimia, abstinencia de álcool

100
Q

Na dose de 150 a Trazodona faz o que?

A

Antagonismo 5ht2a e 5ht2c, sert
Agonismo 5ht1a

101
Q

Trazodona
pode dar qual efeito? e aí tem que evitar em quais situações?

A

priapismo

mieloma múltiplo, leucemia, enamia falciform e estados protrombótico

pode prolongar qt!

102
Q

Agomelatina

A

Agonista melatoninérgico - mt1 e mt2
Anibe a atividade do núcleo supraquiasmático

Acompanhar função hepática
cyp1a2 - o tabagismo reduz os níveis do fármado!

103
Q

Vortioxetina mais bupropiona

A
  • bup inibe 2d6 e isso aumenta a vortioxetina!
  • liberação de acetilcolina com geração de efeito mais pro-cognitivo!
104
Q

alargamento de at mais evidente em qual ad?

A
  • Citalopram!
105
Q

Nefazodona foi retirada por causa de ….

A

hepatoxicidade!

106
Q
A

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