Psykiatri diagnos 31-40 (KLAR) Flashcards
Vad är PTSD?
PTSD är ett tillstånd som kan uppstå efter en extremt traumatisk händelse (Event). Tillståndet kännetecknas av Re-experiencing, Avoidance och Arousal med sömnstörning, koncentrationssvårigheter, irritabilitet och humörsvängningar.
Vad är akut stressreaktion?
En övergående reaktion som kan uppkomma efter ett trauma och orsakat fysisk och/eller psykisk belastning. Symtomen kommer direkt i anslutning till händelse och upp mot 4v efter traumat. Kan utvecklas till PTSD och behandlingsmålet är att förhindra detta genom livsstilsråd och KBT. Farmakologisk behandling ör undvikas, men vid stora sömnproblem kan Propavan och Atarax förskrivas.
Riskfaktorer för PTSD?
- Tidigare trauma (t.ex. barndom)
- Låg socioekonomisk status
- Parallell livsstress
- Exponerad för allvarligt livshot
- Kvinnligt kön
- Genetisk disposition
Vilka är symtomen/kliniska fynden vid PTSD?
- Plågsamma minnesbilder
- Mardrömmar
- Lättskrämdhet
- Koncentrationsproblem
- Undvikande
- Begränsade affekter
- Sömnstörningar
Diagnoskriterier för PTSD? Vad står ERAA för?
ERAA (Event, Re-experience, avoidance, arousal)
(E) EVENT - Exponerats för trauma (själv blivit utsatt/bevittnat), fått höra en nära utsättas för trauma etc.
(R) Re-experiencing - Minst 1 av följande: Man har upplevt återkommande/plågsamma minnen av händelsen, mardrömmar, fysiologisk reaktion vid påminnelse om händelsen, utdragen psykisk plåga vid påminnelse om händelsen, får flashbacks.
(A) Avoidance - Undviker plågsamma minnen som påminner om händelsen och yttre omständigheter (t.ex. personer, platser, samtal osv)
(A) HyperArousal - Negativa kognitiva förändringar/sinnesstämning kopplat till händelsen och minst 1 av följande: Lyckas ej minnas någon viktig aspekt av händelsen och/eller markanta förändringar av reaktion där man har koncentrationssvårigheter, lättskrämd, sömnstörning, överdrivet vaksam, självdestruktivt beteende, irritabel.
OBS! Symptomduration minst 1 månad och symptomen orsakar lidande eller försämrad funktion.
Hur diagnosticerar man PTSD?
- ANAMNES (Är ERAA uppfyllt?)
- Skattningsverktyg Primary Care PTSD Screen (PC-PTSD)
- Suicidriskbedömning
OBS! Hög risk för samsjuklighet ffa ångest/förstämningssyndrom (92 %). Utöver det är det även vanligt med paniksyndrom, tvångssyndrom, beroendesjukdom eller personlighetssyndrom.
Behandling vid PTSD?
- Information om PTSD (god prognos)
- Fysisk aktivitet (minskar symtom)
- Traumafokuserad KBT eller KBT-metoden Prolonged Exposure (PE) (god effekt)
- EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing), sämre evidensstöd
- Vb SSRI, psykosocialt stöd och Benso (dock restriktiv och i akutskedet)
Hur ser prognos ut för PTSD?
1/3 har kvar symtom efter PTSD behandling.
Mekanism av ECT?
Ej klarlagd mekanism! Det man vet är att ECT fungerar bla genom:
- Aktivering av HPA-axeln
- Återställd GABA-glutamat balans
- Ökad neurogenes
- Ökade nivåer av delta och tetavågor, varav tetavågor uppstår t.ex vid ökad rörelse
Indikation för ECT?
- Depression
- Katatona tillstånd.
- Maligna neuroleptiska tillstånd
- Kraftigt psykotiska tillstånd
- Kraftigt maniska tillstånd.
- Post partum- och amningspsykoser
Positiva och negativa prediktorer för lyckad ECT behandling?
Positiva:
1. Högre ålder
2. Psykotiska symtom vid affektiv episod
3. Avgränsad episod
Negativa prediktorer
1. Komorbid personlighetssyndrom
2. Komorbid beroendesjukdom
3. Kroniskt tillstånd
Hur genomför man en ECT-behandling?
- Läkemedelskorrigering (Undvik/sänk kramptröskelhöjande LM som Benso och anti-epileptika. Lithiumkonc får ej vara hög pga ökad risk för kognitiva biverkningar)
- Narkos med preoxygenering, anestesimedel (Propofol eller Tiopental), muskelrelaxantia (Succinylkolin, kallas även Celokurin), Rubenblåsa till dess att spontanandning återkommer
- Stimulering - Vanligast unilateral stimulering (elektrod på icke-dominanta sida och mitt av skalpen. Bilateral ger bättre effekt, men högre risk för minnesstörningar. Obs! Generellt EP måste framkallas för att behandlingen ska ge effekt.
Kontraindikation vid ECT?
Finns inga absoluta kontraindikationer, men möjligen ökad biverkningsrisk:
- Hjärtrytmstörningar
- Förhöjt intrakraniellt tryck
- Intrakraniell tumör
- Cerebrala arteriella aneurysm
- Nylig infarkt
- Aortaaneurysm
