Puerpério Flashcards
Maria, 32 anos, G2P1 (duas gestações, um parto prévio), chega à sala de emergência após dar à luz seu segundo filho, um menino, há aproximadamente duas horas. A gravidez foi considerada de baixo risco, e Maria fez o pré-natal regularmente. O parto ocorreu sem complicações aparentes em uma instituição de saúde respeitável. Maria não tem histórico de doenças crônicas significativas e não tem alergias conhecidas a medicamentos. Seu primeiro parto foi vaginal e sem intercorrências. Duas horas após o parto, Maria começou a apresentar sangramento vaginal excessivo e uma queda significativa da pressão arterial. A enfermeira notou que o útero de Maria estava flácido ao toque abdominal.
a) Qual a principal hipótese diagnóstica
b) Qual a conduta?
a) Atonia uterina;
b) Manobra de Hamilton (elevação e anteversoflexão)
Ocitocina (5UI bolus IV)
Massagem uterina
Misoprostol retal
Reposição volêmica para esta paciente, com acesso venoso e soro ou ringer lactato, monitorização e oferecer oxigênio.
Cirúrgico
Maria, 28 anos, primigesta, deu à luz um bebê saudável por parto vaginal há 24 horas. Durante o trabalho de parto, ela experimentou uma segunda fase prolongada e foi submetida a uma episiotomia para facilitar a passagem do feto. A episiotomia foi reparada com suturas absorvíveis. Maria apresenta dor no períneo, agravada durante o movimento e ao urinar. Edema localizado na região perineal, Os hematomas podem ser palpáveis e visíveis. Hemorragia contínua após a reparação da episiotomia. Sangramento vaginal excessivo, persistente após as primeiras 24 horas do parto. Queda nos níveis de hemoglobina e hematócrito. Taquicardia e hipotensão, indicando choque hipovolêmico. Palidez cutânea e mucosas pálidas. Sensação de desmaio ou tontura.
a) Qual a principal hipótese diagnostica?
b) Qual a conduta?
a) Laceração no trajeto.
b) Hemostasia imediata
Sutura ( correção das lacerações)
Reposição volêmica para esta paciente, com acesso venoso e soro ou ringer lactato, monitorização e oferecer oxigênio
Maria, uma mulher de 28 anos, G2P1 (duas gestações, um parto prévio), procura atendimento obstétrico no hospital com queixas de hemorragia pós-parto e dor abdominal intensa após o parto vaginal de um bebê do sexo masculino. Maria teve uma gestação sem intercorrências, sem evidências de hipertensão ou diabetes gestacional. O pré-natal foi acompanhado regularmente, e os exames laboratoriais estavam dentro da normalidade. A gestante entrou em trabalho de parto espontâneo, sem complicações durante o processo. O período expulsivo foi de 40 minutos, e o recém-nascido nasceu com 3.200g, Apgar 9/10. Após o parto, a equipe notou que a placenta não foi expelida completamente. A tentativa manual de retirada da placenta foi realizada sem sucesso. Maria começou a apresentar hemorragia profusa, e a dor abdominal aumentou progressivamente.
a) Qual a principal hipótese e diagnósticos diferenciais?
b) Qual a conduta?
a) Retenção placentária ou fragmentos.
Atonia uterina, Laceração no trajeto, Coagulopatia e Inversão uterina.
b) Ocitocina
Remoção da placenta ou restos placentários (curetagem)
Reposição volêmica para esta paciente, com acesso venoso e soro ou ringer lactato, monitorização e oferecer oxigênio.
Uma paciente de 32 anos, multípara, deu à luz um bebê saudável por parto vaginal após uma gestação com pré eclâmpsia. Inicialmente, a equipe de saúde observou um sangramento uterino persistente e excessivo, desproporcional ao esperado para o período pós-parto imediato. A paciente relatou aumento da intensidade do sangramento vaginal, que não cedia com as medidas convencionais de controle hemorrágico. Além do sangramento uterino anormal, a paciente apresentou equimoses espontâneas em várias regiões do corpo, sem histórico de trauma significativo. As equimoses, juntamente com o sangramento prolongado após pequenos ferimentos ou procedimentos invasivos mínimos, levantaram suspeitas adicionais de distúrbios de coagulação. A paciente também refere hematomas subcutâneos e sangramento gengival espontâneo, aumentando a preocupação com um possível distúrbio hemorrágico sistêmico.
a) Qual a possível causa da hemorragia?
b)Qual a hipótese diagnóstica?
c) Quais exames confirmam o diagnóstico?
d) Qual a correção?
a) Coagulopatia.
b) Síndrome HELLP.
c) Bilirrubina total > 1,2
Transaminases > 70
Plaquetas > 100000
Lactato desidrogenase > 600
Esfregaço sanguíneo com esquizócitos
Urina 24h < 500 mL/24h (oligúria)
d) Hidratação e hemotransfusão
Reposição volêmica para esta paciente, com acesso venoso e soro ou ringer lactato, monitorização e oferecer oxigênio.
Uma paciente de 30 anos, G3P2A1 (duas gestações, dois partos, um aborto), com histórico de parto vaginal prévio, apresentou-se à emergência obstétrica com queixa de dor abdominal intensa e sangramento vaginal profuso. A gestante relatou que, durante o banho, percebeu uma massa protuberante na vagina acompanhada de dor intensa. Ao exame físico, observou-se um útero exteriorizado, de cor violácea, protrudindo da vagina. A paciente apresentava sinais de choque, incluindo taquicardia, hipotensão e palidez cutânea.
a) Qual a HD?
b) Qual a CD?
a) Inversão uterina.
b) Perfusão salina e hemotransfusão
Correção manual imediata (anestesia)
Uterolítico (durante a manobra) e ocitocina
Cirúrgico
Reposição volêmica para esta paciente, com acesso venoso e soro ou ringer lactato, monitorização e oferecer oxigênio.
Quais são os 4 T´s da hemorragia no puerpério? Qual a principal causa?Qual a sua correção?
Tônus: atonia ou hipotonia. Correção: ocitocina, massagem uterina (pode também citar misoprostol retal).
Tecido: restos placentários. Correção: curetagem.
Trombina: alterações de coagulação. Correção: hidratação, hemotransfusão.
Trauma: lacerações de trajeto. Correção: sutura.
Reposição volêmica para esta paciente, com acesso venoso e soro ou ringer lactato, monitorização e oferecer oxigênio.
Maria, uma mulher saudável de 28 anos, deu à luz a seu primeiro filho há uma semana. Ela experimentou um parto vaginal sem complicações, com recuperação pós-parto adequada. Atualmente, Maria encontra-se no período de puerpério. Apresenta útero não palpável acima da sínfise púbica. Maria relata episódios esporádicos de contrações uterinas dolorosas, especialmente durante a amamentação. Além disso, ela apresenta loquiação vaginal, que evoluiu de lóquios rubros nos primeiros dias para líquidos serosos e, eventualmente, lóquios alvos. A paciente descreve alguma fadiga, devido às demandas físicas e emocionais do parto e do cuidado com o recém-nascido. Os mamilos de Maria estão sensíveis devido à amamentação, mas ela não relata complicações associadas. Maria está emocionalmente estável, mas relata variações de humor. Ela está envolvida no cuidado do bebê e recebe apoio adequado da família.
a) Qual a HD?
b) Como deve ser realizada a assistência?
c) Quando ocorre a revisão puerperal?
d) Como previnir hemorragias puerperais?
a) Puerpério não patológico.
b) Aferir frequência cardíaca e respiratória, pressão arterial e temperatura
Avaliar perdas vaginais
Realizar palpação uterina
Observar episiorrafia e ferida operatória quando houver
Observar as mamas
c) Sétimo e trigésimo dia pós parto
d) Ocitocina 10 UI via intramuscular, logo após expulsão fetal.
Uma paciente de 28 anos, primigesta, deu à luz um recém-nascido saudável por parto vaginal há uma semana. No entanto, nos últimos dias, ela começou a relatar desconforto crescente na região perineal. Ao realizar a avaliação, observou-se edema, hiperemia e aumento da temperatura local na área da episiotomia realizada durante o parto. A paciente também queixava-se de dor intensa durante a micção e ao evacuar. Ao exame físico, verificou-se a presença de secreção purulenta proveniente da incisão perineal, sugerindo a presença de infecção. Além disso, a paciente apresentava febre com picos vespertinos, indicando possível envolvimento sistêmico. A avaliação laboratorial revelou um aumento nos níveis de leucócitos, especialmente de neutrófilos. A cultura da secreção da ferida confirmou a presença de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), indicando uma infecção bacteriana. A análise do líquido cefalorraquidiano descartou a possibilidade de meningite.
a) Qual a HD?
b) Qual a CD?
a) Infecção da parede abdominal.
b) Gentamicina 240mg 4/4h EV
Oxalaciclina 1g de 4/4h EV por 24h
Cefalexina 500mg de 8/8h VO
Maria, uma mulher saudável de 28 anos, deu à luz seu segundo filho há uma semana. Durante o puerpério, ela começou a experimentar um desconforto significativo nos seios, acompanhado por um aumento notável no volume mamário. As mamas de Maria estão quentes, tensas e doloridas à palpação, apresentando uma consistência mais firme do que o usual. Ela relata também aumento da sensibilidade nos mamilos e dificuldade em amamentar devido à dor intensa. Ao exame físico, observa-se uma distensão visível das veias superficiais na área mamária, indicando congestão vascular. As aréolas mamárias estão tensas e edemaciadas, e Maria relata uma sensação de plenitude nas mamas. A paciente não apresenta sinais de febre ou outros sintomas sistêmicos. Maria, apesar de seus esforços para amamentar regularmente, sente que não consegue esvaziar completamente as mamas, contribuindo para a persistência do desconforto.
a) Qual a HD?
b) Qual a CD?
a) Ingurgitamento mamário.
b) Aleitamento. Ordenha. Compressas frias.
Uma jovem mãe de 26 anos, primigesta, procura atendimento médico no puerpério precoce, aproximadamente uma semana após o parto vaginal de seu primeiro filho. Ela relata dor intensa durante a amamentação, particularmente quando o bebê inicia a pega no seio esquerdo. A paciente descreve uma sensação de queimação profunda e pontadas agudas irradiando para a axila durante as mamadas. Além disso, observou lesões na aréola esquerda, acompanhadas de pequenas áreas de sangramento após as mamadas. A mãe relata também desconforto constante, o que a levou a evitar a amamentação nesse seio sempre que possível. A lactante menciona que a frequência e a duração das mamadas foram desafiadoras desde o início, com o bebê demonstrando dificuldade em manter uma pega eficiente.
a) Qual a HD?
b) Qual a CD?
a) Fissura mamária.
b) Orientação sobre amamentação. Ordenha. Lubrificação.
Uma mulher de 28 anos, primigesta, apresenta-se no serviço de obstetrícia com queixa de dor, calor e vermelhidão em sua mama esquerda, cinco dias após o parto vaginal a termo. Ela relata um início abrupto dos sintomas, acompanhado de febre de 38,5°C. Ao exame físico, é observada uma área localizada de edema, eritema e calor na região superior do quadrante lateral da mama esquerda, acompanhada por uma nódulo endurecido e sensível à palpação. A paciente menciona dificuldade na amamentação, notando uma piora da dor durante a sucção do recém-nascido. A mama direita está assintomática, e não há sinais de fissuras ou lesões mamárias visíveis. A paciente não relata histórico de trauma local ou febre prévia ao início dos sintomas. O exame de sangue revela leucocitose com desvio à esquerda.
a) Qual a HD?
b) como evitar esse diagnóstico?
c) Qual a CD?
a) Mastite.
b) Prevenção de ingurgitamento e fissuras
Higiene adequada
c) Orientar manter a amamentação, iniciar pela mama não afetada e esvaziar a comprometida
Analgésico
Antitérmico
Esvaziamento completo
Cefalexina
Uma jovem mãe de 28 anos, G2P2, deu à luz há uma semana por parto cesáreo sem complicações aparentes. Nos últimos dias, ela começou a experimentar um desconforto crescente no seio esquerdo, acompanhado de vermelhidão e inchaço localizado. A paciente relata também febre e calafrios nas últimas 48 horas. Ao exame físico, observam-se sinais evidentes de mastite, como edema marcado, hiperemia e calor localizado na região inferior do quadrante externo do seio esquerdo. A paciente descreve dor à palpação dessa área, particularmente durante a amamentação. Além disso, há a presença de um nódulo tenro e fluctuante. A febre da paciente é de 38,9°C. Os exames laboratoriais revelam elevação dos níveis de leucócitos, com predominância de neutrófilos.
a) Qual a HD?
b) Qual a CD?
a) Abcesso mamário.
b) Antibioticoterapia
Drenagem cirúrgica
Manter amamentação
Drenagem purulenta fora do mamilo
Amamentação contralateral e mama afetada esvaziada por ordenha.
Uma mulher de 32 anos, G3P2A1, deu à luz um bebê saudável por parto vaginal há cinco dias. Inicialmente, ela estava se recuperando bem no pós-parto, mas começou a desenvolver sintomas que levantam preocupações médicas. A paciente relatou febre alta, calafrios, sudorese noturna e dor intensa na região pélvica. Além disso, ela apresentou uma sensação de mal-estar generalizado e fadiga acentuada. Durante o exame físico, observou-se que a região abdominal inferior estava sensível à palpação, e a paciente queixava-se de dor ao mover as pernas. Além disso, a palpação da região pélvica revelou um aumento da temperatura local e edema. Os exames laboratoriais revelaram uma contagem elevada de leucócitos e uma taxa de sedimentação de eritrócitos acelerada. A ultrassonografia pélvica demonstrou a presença de trombos no sistema venoso pélvico.
a) Qual a HD?
b) Qual a CD?
a) Tromboflebite pélvica séptica.
b) Heparina de baixo peso molecular
Antibiótico
Maria, uma mulher de 30 anos, deu à luz seu primeiro filho há duas semanas. Inicialmente, ela expressou alegria e entusiasmo com a chegada do bebê, mas ao longo dos últimos dias, sua disposição emocional começou a se deteriorar. Ela experimenta uma tristeza profunda e inexplicável, muitas vezes acompanhada de choro frequente e sentimentos de desesperança. A conexão inicial que Maria esperava sentir com seu filho pareceu diminuir, deixando-a com uma sensação de inadequação como mãe. Além disso, ela relata fadiga extrema, insônia mesmo quando o bebê está dormindo e dificuldade de concentração. Maria demonstra uma preocupação excessiva com a saúde do bebê, verificando constantemente se ele está respirando e se alimentando adequadamente. Sua autoestima está notavelmente diminuída, e ela expressa dúvidas sobre sua capacidade de cuidar do bebê da maneira que acredita ser necessária. Maria também evita interações sociais e se retrai do apoio de familiares e amigos, isolando-se em casa. Seu apetite diminuiu, resultando em perda de peso significativa desde o parto.
a) Qual a HD?
b) Qual a HD diferencial?
b) Qual a CD?
a) Disforia pós parto.
b) Depressão pós parto.
c) Orientação e apoio.
Maria, uma mulher de 30 anos, deu à luz seu primeiro filho há seis semanas. No início, ela estava entusiasmada com a chegada do bebê, mas relatou um humor constantemente deprimido, sentimentos de desesperança e uma sensação avassaladora de inadequação como mãe. Ela tinha dificuldade em dormir, mesmo quando o bebê estava descansando, e sentia uma exaustão persistente que não estava aliviando com o descanso. Além disso, Maria expressou uma perda de interesse nas atividades que antes lhe davam prazer, incluindo cuidar de si mesma e manter contato social. Ela se sentia desconectada do bebê, experimentando pensamentos intrusivos sobre sua incapacidade de ser uma mãe competente e rejeição em relação ao filho. Maria também apresentava alterações no apetite, variando entre perda de apetite e, ocasionalmente, comer em excesso. Seu relacionamento com o parceiro estava sofrendo devido à irritabilidade e isolamento emocional de Maria.
a) Qual a HD?
b) Qual a HD diferencial?
c) Qual a CD?
a) Depressão pós parto.
b) Disforia pós parto.
c) Abordagem especializada. Encaminhar para psiquiatria.
