QUESTÕES

Question 1

M.A.B., 35 anos, fem, vem ao ambulatório com queixa de cansaço, pele ressecada, queda de cabelo e
constipação, com piora nos últimos 6 meses. Ao exame físico, a palpação da tireóide demonstrou aumento difuso e firme. Realizou exames laboratoriais, que demonstraram TSH = 16,4 (VN = 0,5-4,0), T3 = 68 (VN = 70-120) e T4 livre = 0,5 (VN = 0,7-1,8). Qual o diagnóstico? E tratamento ?

Answer 1

Hipotireoidismo primário
Levotiroxina

Question 2

A etiologia mais comum do Hipotireoidismo primário

Answer 2

Auto-imune (tireoidite de Hashimoto)

Question 3

Qual efeito
colateral mais grave das drogas antitireoideanas?

Answer 3

Agranulocitose

Question 4

Homem, 19 anos de idade, é encaminhado ao endocrinologista após realizar exame ultrassonográfico da região cervical, cujo resultado mostrou: nódulo no lobo esquerdo, de 8 mm, hipoecogênico, sem microcalcificações, apresentando vascularização predominantemente central ao Doppler. Refere história familiar positiva para doença na tireóide. A conduta deve ser:

Answer 4

Solicitar TSH

Question 5

Paciente feminina vem encaminhada da dermatologista com o qual trata queda de cabelos apresentando “exames de tireóide alterados”. Traz consigo dosagem de TSH suprimido, T4 livre elevado e TRAB positivo. A causa mais provável da alteração dos exames é:

Answer 5

Doença de Graves

Question 6

Mulher de 28 anos, procura posto de saúde com quadro de emagrecimento de 4 kg nos últimos dois meses, sem fazer dieta, aparecimento de nervosismo, choro fácil e palpitações. Pele quente e tremores finos de extremidades. PA: 160x70 mmHg, FC: 118 bpm. Bócio à palpação, sem nódulos. Diante desse quadro, qual o possível diagnóstico e o exame laboratorial a ser solicitado?

Answer 6

Doença de Basedow – Graves; TSH

Question 7

. Na investigação de doença tireoidiana, assinale a alternativa que apresenta a associação correta entre distúrbio e alteração laboratorial:
a) Hipotireoidismo secundário: T3 e T4 livre diminuídos; TSH aumentado
b) Hipotireoidismo primário: T3 e T4 livre diminuídos; TSH diminuído
c) Hipertireoidismo secundário: T3 e T4 livre aumentados; TSH diminuído
d) Hipertireoidismo primário: T3 e T4 livre aumentados; TSH diminuído

Answer 7

a) Hipotireoidismo secundário: T3 e T4 livre diminuídos; TSH aumentado

Question 8

Marque V ou F
( ) A levotiroxina deve ser tomada em jejum, 30 a 60 minutos antes do café da manha, longe de outros
medicamentos

Answer 8

V

Question 9

Marque V ou F
( ) O início de qualquer anticoncepcional indica necessidade de ajuste da dose de levotiroxina

Answer 9

F

Question 10

Marque V ou F
( ) Como esquema alternativo, pode ser usada 2 horas após a última refeição

Answer 10

V

Question 11

Marque V ou F
( ) A má aderência ao tratamento é a principal causa de mau controle do hipotireoidismo

Answer 11

V

Question 12

Bócio com frêmito e tremor de extremidades superiores é específico para que doença:

Answer 12

Graves

Question 13

. Qual das alternativas abaixo não é considerado um fator de risco para malignidade em pacientes com nódulo
de tireóide:
a) História familiar de carcinoma de tireóide
b) Sexo masculino
c) Nódulo fixo de crescimento rápido
d) Idade entre 20 e 70 anos

Answer 13

Idade entre 20 e 70 anos

Question 14

Paciente com 32 anos, na sétima semana de gestação, sem queixas, apresenta os seguintes exames: TSH = 1,2 (VR 0,4 – 4,5), T4 livre = 1,1 (0,7 – 1,6) e anticorpo antitireoperoxidase (ATPO) = 79 (VR < 34). Palpação da tireóide normal ao exame físico. Qual a conduta mais adequada?

Answer 14

Observar

Question 15

Mulher, 29 anos, quadro de nódulo tireoidiano 0,6 cm em lobo direito sólido ao US, TIRADS 2. Hormônios
tireoidianos normais. Exame físico, sem dor à palpação e ausência de linfonodomegalias palpáveis. Qual a melhor conduta?

Answer 15

Expectante

Question 16

. Paciente com suspeita de tireotoxicose se apresenta com febre há três dias, cervicalgia anterior com irradiação para ouvido direito, tireóide de dimensões aumentadas à custa de lobo direito (peso estimado de 28g; valor de referência de 16 g). Laboratório com TSH de 0,002 mU/L (0,34 – 5,6 mU/L); T4 livre = 3,2 ng/dl (0,6 – 1,8 ng/dl). Cintilografia da tireóide que não identificou tecido iodocaptante. A hipótese diagnóstica mais provável, neste caso, e a medicação possível para esta terapia são, respectivamente:

Answer 16

Tireoidite subaguda e prednisona

Question 17

Uma paciente de 53 anos de idade, com queixa de inchaço doloroso da tireóide de início agudo, precedido por infecção do trato respiratório superior 2 semanas antes, realizou ultrassonografia. Observa-se a glândula tireóide levemente aumentada, com área heterogênea hipoecoica, focal e mal definida. Notam-se linfonodos de aspecto inflamatório adjacentes. Ela se queixa que a pressão do transdutor provoca dor. O provável diagnóstico é:

Answer 17

Tireoidite subaguda

Question 18

Quais condições aumentam TBG ?

Answer 18

• Terapia de reposição hormonal
• Uso de contraceptivo oral combinado
• Gestação

Question 19

Um ano após avaliação inicial, a paciente retorna para avaliação e traz os seguintes exames: TSH = 12,7 (0,4 –
4,5); T4 livre = 0,6 (0,7 – 1,6). Relata que mostrou os exames para seu ginecologista que iniciou o tratamente com levotiroxina 1,6 mcg/kg há uma semana. Qual a conduta nesta situação:

Answer 19

Aguardar 6 a 8 semanas e repetir o TSH e T4 livre

Question 20

Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso 85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo, discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades, medindo -20 gramas, sem sopro.
Qual o diagnóstico sindrômico mais provável?

Answer 20

Hipotireoidismo

Question 21

Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia
difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso
85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo,
discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades,
medindo -20 gramas, sem sopro.

Diante da suspeita clínica, assinale os exames necessário para investigação inicial?

Answer 21

TSH e T4 livre

Question 22

Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia
difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso
85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo,
discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades,
medindo -20 gramas, sem sopro.
Uma vez confirmado o diagnóstico, qual o tratamento mais adequado para esta paciente ?

Answer 22

Levotiroxina

Question 23

Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia
difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso
85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo,
discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades,
medindo -20 gramas, sem sopro.
Como é feito o controle desta doença?

Answer 23

TSH

Question 24

Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento referindo surgimento de cansaço excessivo, artralgias e mialgia
difusas nos últimos meses. Refere também constipação, queda de cabelo e unhas quebradiças. Ao exame, peso
85kg, pele e cabelo ressecados, edema periorbitário, edema de membros inferiores sem formação de Cacifo,
discreta madarose bilateralmente, tireóide discretamente aumentada, de aspecto irregular, sem nodularidades,
medindo -20 gramas, sem sopro.
Caso esta paciente engravide, qual a orientação quanto ao tratamento?

Answer 24

A dose da medicação deve ser aumentada em 30 a 50%

Question 25

I. Idade avançada, início insidioso, hipertireoidismo subclínico, longa evolução de bócio multinodular por muitos
anos.
II. Paciente jovem, com bócio difuso com sopro e frêmito sobre a tireóide.
III. Paciente jovem, ausência de bócio, tremores de extremidades, retração palpebral e taquicardia.
( ) Tireotoxicose Factícia
( ) Bócio multinodular tóxico
( ) Doença de Graves

Answer 25

III – I – II

Question 26

Homem, 18 anos, eutireoidiano. Ecografia de tireóide com nódulo de 1,6 x 1,1 x 1,3 cm, hipoecogênico, com
microcalcificações e vascularização central ao Doppler . Tem indicação de punção ?

Answer 26

sim

Question 27

Mulher, 49 anos, com hipotireoidismo há 25 anos em uso de levotiroxina. Ecografia de tireóide com aspecto
de tireoidite, volume da glândula 3,8 cm3
Tem indicação de punção ?

Answer 27

não

Question 28

Hipotireoidismo primário pode estar associado ao aumento dos níveis de ………………………..

Answer 28

prolactina

Question 29

Paciente de 83 anos, após quadro de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, realizou ecodoppler de carótidas para investigação do AVC. Neste exame foi observado um nódulo de tireóide. Ecografia de tireóide evidenciou um nódulo em lobo direito da tireóide medindo 0,8 x 0,4 x 0,5 cm, hiperecogênico, com vascularização periférica e margens regulares (TIRADS 3). Volume da tireóide = 8,4 cm² com textura homogênea. Traz os seguintes exames laboratoriais: TSH = 4,6 (0,4 – 4,5), T4 livre = 1,2 (0,7 – 1,6), ATPO negativo. Qual a melhor conduta para esta paciente?

Answer 29

Tranqüilizar a paciente com relação ao baixo risco de malignidade e manter acompanhamento ecográfico

Question 30

Paciente de 36 anos, consultou devido a quadro de fadiga, queda de cabelos e unhas quebradiças. Traz exames solicitados por um colega, mas gostaria da sua opinião.
TSH = 4 (0,4-4,5), T4 livre = 1,0 (0,7-1,6), T4 total 14 (8-11), anti-TPO (valor referência < 34)

Answer 30

Você explica à paciente que estas queixas não têm associação com disfunção da tireóide

Question 31

Hipertireoidismo e tireotoxicose são termos sinônimos.
Verdadeiro ou Falso

Answer 31

Falso

Question 32

Mulher de 58 anos queixando-se de irritabilidade e insônia, apresenta nódulo em lobo direito da tireóide de aproximadamente 2 cm, indolor. Exame físico: FC 92 bpm, discreta retração palpebral, sem exoftalmia. Exames laboratoriais: TSH 0,03 (referência 0,4 a 5); T4 livre 1,98 (referência 0,8 a 1,9), TRAb e anti-TPO negativos. A ultrassonografia mostrou nódulo sólido de 1,6 cm no lobo direito. A hipótese diagnóstica mais provável é:

Answer 32

Doença de Plummer