Refluxo Gastroesofágico Em Lactentes

Question 1

Regurgitação em lactente

Answer 1

Regurgitação é sem ânsia e o vômito tem náusea e faz muito esforço

Duas ou mais regurgitações por dia por mais de 3 semanas

Ausência de outros sintomas (baixo ganho pondero estatural, irritabilidade, náusea)

Question 2

Sinais de alarme (regurgitação em lactente)

Answer 2

Vômitos

Irritabilidade

Recusa alimentar

Déficit de crescimento

Náuseas

Question 3

Manifestações extra esofágicas da regurgitação em lactente

Answer 3

Sibilância/ lactente sibilante

Tosse crônica

Broncopneumonias

Laringites

Apnéia

Síndrome de morte súbita (ALTE)

Question 4

Fisiopatologia (regurgitação em lactente)

Answer 4

Esvaziamento gástrico retardado

Relaxamento transitório do esfíncter esofagiano

Question 5

Tratamento da regurgitação em lactente

Answer 5

1) Medidas posturais e dietéticas. Se não melhorar, usa-se exames para investigar
- Phmetria: quando o pH for maior do que 4 → refluxo ácido. Se o tempo total for > 5%, indica doença do refluxo. Os bebês têm negativo pois o leite é alcalino e o ácido se dilui
- Impedanciometria intraluminal esofágica
- Cateter é colocado no esôfago com pontos cinzas (baixa eletricidade). Quando o alimento volta em volta da sonda, o campo cinza não manda o registro elétrico ao aparelho.
- Teste terapêutico com IBP- padrão ouro
- Cintilografia
- Endoscopia
- USG

2) Medidas dietéticas:
- Aleitamento materno
- Lactentes com fórmulas: dieta fracionada, sem espessantes ou com espessantes

3) Fórmulas anti regurgitação:
- Amido de arroz
- Amido de milho
- Amido de batata
- Amido de mandioca (tapioca)
- Goma guar
- Farinha de sementes de alfarroba

Question 6

RGE/DRGE (refluxo gastroesofágico)

Answer 6

Crianças menores de 1 ano- sinais de alarme: 2-4 semanas de fórmula extensamente hidrolisada ou fórmula de aa ou dieta materna isenta de leite de vaca- 4-8 semanas de supressão ácida

Vômitos, recusa alimentar, déficit de crescimento, disfagia, náuseas, arqueamento do pescoço/tronco, soluço, S. Sandifer, hematêmese, melena

Question 7

Tratamento RGE

Answer 7

1) Inibidores de secreção ácida:
- Antagonistas dos receptores H2: ranitidina
- Inibidores da bomba de próton: omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol- prolongado: hipocloridria: gastroenterite aguda, pneumonias, candidíase sistêmica, enterocolite necrotizante (prematuros)

2) Procinéticos: aumentam a motilidade- não usar em refluxo gastroesofágico fisiológico
- Domperidona
- Bromoprida
- Metoclopramida
- Eritromicina

Obs.: os procinéticos só são indicados na presença de sintomas decorrentes de alterações da motilidade (vômitos de déficit de controle diante de medidas posturais e dietéticas), o uso abaixo de 1 ano deve ser criterioso pelos efeitos colaterais e, se indicado, ECG deve ser realizado

Question 8

Possíveis consequências do refluxo gastroesofágico

Answer 8

Esôfago de Barrett

Carcinoma esofágico

Carcinoma de laringe

Pneumopatia crônica