RETINOPATIA DEL PREMATURO

Question 1

Cos’è la retinopatia del prematuro?

Answer 1

La retinopatia del prematuro è una malattia multifattoriale che colpisce i neonati pretermine e di basso peso alla nascita che riconosce la propria base patogenetica in un abnorme sviluppo postnatale della vascolarizzazione retinica.

Question 2

Prevalenza tra i neonati pretermine?

Answer 2

20-30%

Question 3

Fattori di rischio:

Answer 3

• Prematurità
• Basso peso alla nascita
• Iperossia

Question 4

Patogenesi della retinopatia del prematuro

Answer 4

Alla nascita la vascolarizzazione retinica del prematuro non è completa. –> iperossigenazione per compensare deficit respiratorio –> iperossia peggiora la vascolarizzazione retinica periferica con vasobliterazione –> ipossia retinica delle zone non più vascolarizzate –> produzione VEGF e neovascolarizzazione aberrante

Question 5

In base a quali parametri viene classificata la retinopatia diabetica?

Answer 5

• Localizzazione (3 zone antero-posteriori)
• Estensione (12 settori)
• Gravità (5 stadi e PLUS/PREPLUS)

Question 6

Quali sono i limiti delle zone?

Answer 6

Zona 1: 2 volte raggio nervo ottico-macula
Zona 2: eccentrica rispetto alla 1, fino a ora serrata
Zona 3: Restante, solo dal lato temporale

Question 7

Quali sono i 5 stati di gravità?

Answer 7

• Stadio 1: Linea di demarcazione (retina vascolarizzata/retina non vascolarizzata)
• Stadio 2: Cresta. La linea di demarcazione diventa una cresta, con uno spessore.
• Stadio 3: Ridge con proliferazione fibrovascolare
• Stadio 4: distacco di retina subtotale
  4a(non coinvolge la fovea) 4b (coinvolge la fovea)
• Stadio 5: distacco di retina totale

Question 8

Cosa s’intende per PLUS DISEASE?

e per PRE PLUS?

Answer 8

tortuosità e dilatazione dei vasi retinici al polo posteriore.
Preplus quando interessa solo due quadranti.

Question 9

Cosa s’intende per forma AP-ROP (aggressive posterior ROP)?

Answer 9

E’ una forma a rapida insorgenza, con rapida evoluzione da stadio 1 a distacco di retina.

Question 10

Cosa s’intende per FLAT ROP?

Answer 10

una ROP in cui la proliferazione vasale nel terzo stadio non avviene verso il corpo vitreo ma sempre nella retina.

Question 11

Introduzione e concetto di ROP SOGLIA:

Answer 11

Introdotta dal CryoROP study. Che indicava la necessità di operare (stato SOGLIA) paziente con:

• 5h consecutive o 8h totali
• stadio 3
• zona I e II
• con PLUS DISEASE

Question 12

ROP PRESOGLIA secondo ETROPstudy:

Answer 12

L’ETROP STUDY ha messo in evidenza la necessità di un trattamento precoce dividendo lo stato PRESOGLIA IN

Tipo 1 (intervenire):

a. tutti gli stadi in zona I con PLUS
b. stadio 2 o 3 in zona II con PLUS
c. stadio 3 zona I senza plus

Tipo 2 8seguire con attenzione):

a. stadio 1 o 2 zona I senza plus
b. stadio 3 zona II senza plus

Question 13

Quando trattare?

Answer 13

a max 48-72 ore dalla diagnosi di soglia o presoglia tipo 1

Question 14

Quali bambini vengono sottoposti a screening per retinopatia del prematuro?

Answer 14

Screening oftalmologico in terapia intensiva neonatale per tutti i bambini sotto i 1500g e al di sotto delle 28 settimane di età gestazionale.

Question 15

Ogni quanto va ripetuto lo screening?

Answer 15

• ROP tranquilla: ogni 7 giorni
• ROP presoglia tipo 2: ogni 3 giorni
• ROP presoglia tipo 1 o ROP soglia: intervento

Question 16

Come si effettua l’esame del fondus?

Answer 16

L’esame va effettuato dopo aver indotto midriasi con tropicamide 5% + isonefrina 5%. La lente ideale da usare all’oftalmoscopia indiretta è la 28D. Si può associare ripresa in RETCAM

Question 17

Quando si può riscontrare il picco di ROP soglia?

Answer 17

tra la 32 e la 38 settimana

Question 18

Trattamento retinopatia del prematuro

Answer 18

Prima si faceva la fotocoagulazione laser (fotocoagolazione con spot del tessuto avscolare), oggi è praticamente diventato il gold std la terapia con inibitori dell’angiogenesi