Rétrécissement aortique

Question 1

définition ?

Answer 1

défaut d’ouverture de la valve aortique qui est une valve tricuspide ce qui fait une défaut de systole

Question 2

les causes ?

Answer 2

• la bicuspidie congénitale (inf de 70 ans )
• la sclérose dégénérative idiopathique ( plus de 70 ans )
• RAA dans les pays moins développés

Question 3

les symptomes ?

Answer 3

triade SAD :
-syncope d’effort ( hypoperfusion cérébrale : perte de tonus postural)
-angor
- dyspnée d’effort

Question 4

physiopath ?

Answer 4

défaut d’éjection de sang
hypertrophie concentrique ventriculaire
maladie auto entretenue
défaillance et pincement de la pression différentielle

Question 5

la psoriasis et le RAO ?

Answer 5

• les patients qui ont une psoriasus ont plus le risque de développer une sclérose aortique

Question 6

la bicuspidie congénitale elle est accompagnée avec quoi ?

Answer 6

coartation de l’aorte avec dilatation et risque de dissection aortique ( commence par l’intima)

Question 7

les rétrécissement sous valvulaire et sus valvulaire ?

Answer 7

généralement c’est la maladie de marfan qui est à transmission dominante et aussi elle s’affiche sur la forme des personnes dans la famille de trés grande taille

Question 8

c’est quoi le sinus de valsalva ?

Answer 8

petite poche remplissant du sang , elle va aider à réguler et éjecter plus de sang lorsui’il en a besoin

Question 9

hypertrophie pariétale peut donner quoi ?

Answer 9

• ischémie
  j’ai un remplissage qui est normal mais un systole qui est trés dminuée donc le sang est trés en bas débit au niveau coronaire

Question 10

RAO avec une autres pathologie cardiaque associée ?

Answer 10

c’est une forme pseudo sévère
flux insuffisant pour ouvrir la valve

Question 11

c’est quoi le syndrome de Heyde ?

Answer 11

angiodysplasie ou saignement gastro intestinale due à l’effort de cissaillement qui affecte le facteur de von will brand

Question 12

inspection ?

Answer 12

rien à signaler

Question 13

palpation ?

Answer 13

-choc de pointe soutenue ( le normal est bien défini et doux)
-frémissement systolique

Question 14

l’ausculatation ?

Answer 14

• B1 normal
  -B2 : rapproché de la composante pulmonaire
  -souffle systolique crescendo decrescendo irradiant vers les carotide et la clavicule (peut etre absent aprés la défaillance )

Question 15

quel est le signe auscultatoire qui peut etre présent et son absence élimine le RAO sévère ?

Answer 15

fractionnement paradoxal de B2

Question 16

c’est quoi le phénomène de gallovardin ?

Answer 16

dissociation entre le souffle systolique au niveau de la base et l’apex

Question 17

le phé,omène de Gallovardin de RAO ?

Answer 17

souffle entendu au niveau de l’apex

Question 18

les phénomènes qui élève la pression ?

Answer 18

• position accroupie
• jambes élevèes

Question 19

phénomènes qui diminuent les pressions ?

Answer 19

• manoeuvre de Valsalva
  -serrage des mains

Question 20

selon quoi on juge la sévèrté ?

Answer 20

• vitesse de jet
  -gradient moyenne
  -surface

Question 21

les examens à pratiquer ?

Answer 21

-ECG
-téléthorax
- echocardiographie

Question 22

on trouvera quoi dans l’ECG ?

Answer 22

• hypertrophie VG
  donc soit on calcule l’indice de sokolow ou cornell ou murphy
• soit RVL plus de 11mm
  ou SOKOLOW : SV1+RV6 plus de 35 mm
  ou CORNELL : SV3+ RVL plus de 20 mm chez la femme et plus de 28 mm chez l’homme
  -murphy SV1+2+ RV5+6 ( plus spécifique )
  -signe de surcharge ventriculaire ou bien remodelage éléctrique ventriculaire
• QRS allongée (c’est surtout le R et le s)
• le signe de cannard ( strain pattern) sous décalage avec convexité et aprés une positivité ( le plus il est positif le plus le pronostic est mauvais)

Question 23

le téléthorax ?

Answer 23

• dilatation de l’aorte ( si coartation de l’aorte par exemple dans la bicuspidie congénitale ) il y’aura une dilatation de l’aorte

Question 24

comment savoir si c’est une surcharge diastolique ou systolique en ECG ?

Answer 24

si c’est une dispartion des ondes Q en V5 et V6 c’est systolique et alors une RAO

Question 25

examen qui peut évaluer la sévèrté et confirmer le dg ?

Answer 25

• echographie avec une injection de Dobutamine

Question 26

les autres examens qu’on peut pratiquer ?

Answer 26

• ECG d’effort
  -cathétérisme

Question 27

TRT ?

Answer 27

• si sujet jeune et présente une bicuspidie congénitale : CMP
• si sujet agé : remplacement valvulaire mais valvuloplastie avant
• chez les jeunes on peut pratiquer la procédures de ROSS
• TAVI est mieux ( implantation de la valvule aortique transcathéter) mais elle nécessite la disponibilité de certains critères mais si CI à la chirurgie ou existance de complication

Question 28

si sujet présente une hypotension ou IC ?

Answer 28

on traite avec la médication médicale mais avec prudence

Question 29

les critères de sévèrté ?

Answer 29

-gradient moyen plus de mm
surface inf de 1 cm2
pic de jet plus de 4 m/s
ouverture des sigmoides inf de 6 mm

Question 30

si le sujet asymptomatique ?

Answer 30

surveillance et l’intervention chirurgicale est au dépend de fraction d’éjection