REU 1 - Artrites Idiopáticas

Question 1

O que são artrites idiopáticas?

Answer 1

Condições sistêmicas idiopáticas com marco articulares

Question 2

Quais são as artrites idiopáticas?

Answer 2

AR, espondilite anquilosante, artrite reativa e artrite psoriásica

Question 3

Qual a epidemiologia da AR?

Answer 3

Mulheres de meia idade (35-55a)

Question 4

Quais os marcos laboratoriais da AR?

Answer 4

FR (presente em 60-80% dos casos)

Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico - tem alta especificidade)

Question 5

Qual a patogenia da AR?

Answer 5

Ataca a sinóvia, causando uma sinovite crônica que vai destruindo as estruturas articulares, causando defromidades articulares.

Question 6

Como é o quadro clínico da AR?

Answer 6

Artrite de evolução insidiosa, aditiva e bilateral, que acomete principalmente articulações pequenas (mão, pé, punho e pronto), poupa esqueleto axial, cursa com rigidez matinal > 1h e acomete interfalangianas PROXIMAIS.

Question 7

Quais as deformidades clássicas da AR?

Answer 7

1. Desvio ulnar dos dedos
2. Dedo em pescoço de cisne
3. Dedo em abotuadoura
4. Punho em dorso de camelo

Question 8

No que devemos pensar no caso de uma mulher com AR e sintomas de TVP? Explique.

Answer 8

Cisto de Baker roto. Mulheres com AR podem ter cisto de Baker (artrite no joelho faz com que a cápsula articular sofra uma protusão para a fossa poplítea). Quando ele se rompe, o líquido escorre para a panturrilha e provoca sinais similares a TVP.

Question 9

Quais são as manifestações extra-articulares da AR?

Answer 9

PEricardite
NOdulos reumatóides
SJÖgren
DErrame pleural
VASculite 
Síndrome de CAplan (pneumoconiose + AR)

Mnemônimo: PEguei NOSJO DE VASCAíno.

Question 10

Como é feito o diagnóstico de AR?

Answer 10

Duração
Inflamação (VHS/PCR)
Articulações acometidas (desconsiderar interfalangianas DISTAIS, se estiverem acometidas)
Sorologia (FR e anti-CCP)

Diagnóstico se maior ou igual a 6 pontos

Mnemônico: DIAS

Question 11

Como é feito o tratamento da AR?

Answer 11

Sintomáticos: AINE e corticóides em dose baixa
Alteram a evolução da doença: DARMDs (drogas antirreumáticas modificadoras de doença) - lembrar do metotrexate ou imunobiológicos (inibidores de TNFalfa, como adalimumabe ou não inibidores, como rituximabe)

Question 12

Quais os sintomas da síndrome de Felty?

Answer 12

AR + neutropenia + esplenomegalia

Lembrar: “felty é um baço”

Question 13

Quais são os cuidados que devemos tomar em relação ao metotrexate?

Answer 13

Hepatotoxicidade e depleção de ácido fólico. Devemos acompanhar a função hepática e repor ácido fólico

Question 14

Quais cuidados devemos ter em relação aos imunobiológicos?

Answer 14

Podem reativar tuberculose e hepatite B, devemos rastrear com PPD e sorologias antes.

Question 15

O que é uma AR soropositiva?

Answer 15

Quando tem FR positivo. É soronegativa quando tem FR negativo

Question 16

O fator reumatóide é qual tipo de proteína? O que ele ataca?

Answer 16

É um IgM que ataca um IgG

Lembrar que AR é a “Marília Gabriela”

Question 17

O que significa dizer teste de látex positivo ou waaler-rose positivo?

Answer 17

FR positivo

Question 18

Qual a definição de AIJ?

Answer 18

Pessoa com < 16 anos com artrite por pelo menos 6 semanas

Question 19

Como se caracteriza a forma pauciarticular da AIJ?

Answer 19

Acomete até 4 articulações em geral, em meninas até 4 anos, FR negativo.

Question 20

Qual a principal complicação da AIJ?

Answer 20

Se tiver FAN positivo, pode ter uveíte anterior

Question 21

Como se caracteriza a forma poliarticular da AIJ?

Answer 21

Mais de 4 articulações, FR pode ser negativo ou positivo, FAN costuma ser positivo

Question 22

Qual a principal complicação da forma poliarticular da AIJ?

Answer 22

Uveíte anterior

Question 23

Como se caracteriza a doença de Still?

Answer 23

É a forma sistêmica da AIJ, apresenta artrite, febre alta diária, rash róseo na pele que piora com a febre, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia.

Cuidado: existe a doença de still no adulto, que aparece com mais de 16 anos

Question 24

Qual a definição da EA?

Answer 24

Uma artropatia soronegativa

Question 25

Qual a epidemiologia da EA?

Answer 25

Homens jovens

Question 26

Como é o quadro clínico da EA?

Answer 26

Acometimento doloroso do esqueleto axial, começa acometendo articulação sacroilíaca e vai ascendendo na coluna, causando uma calcificação nas ênteses (entesite). No início, o paciente queixa-se de lombalgia arrastada, de início insidioso, com caráter inflamatório (piora com o repouso, rigidez matinal e melhora com exercício). Em fases mais avançadas, há acometimento da postura.

Question 27

O que notamos no RX de coluna da EA?

Answer 27

Presença de sindesmófitos (pontes ósseas entre as vértebras) e “coluna em bambu” (coluna fica parecendo um osso único)

Question 28

Quais outras manifestações da EA?

Answer 28

Uveíte anterior e insuficiência aórtica

Question 29

Como é o tratamento da EA?

Answer 29

Fisioterapia e AINE ou inibidor de TNF-alfa para refratários

Question 30

Qual a definição de artrite reativa?

Answer 30

Artrite soronegativa + processo infeccioso à distância, geralmente intestinal ou genital

Question 31

Quais microorganismos mais associados à artrite reativa?

Answer 31

Shigella, salmonella e chlamydia trachomatis

Question 32

Qual o padrão articular típico da artrite reativa?

Answer 32

Oligoartrite periférica de grandes articulações, tipicamente de joelho e tornozelo

Question 33

O que é a síndrome de Reiter?

Answer 33

Quando a artrite reativa vem da infecção genital por clamídia.

Question 34

Quais são os achados da síndrome de reiter?

Answer 34

Tríade artrite + uretrite + conjuntivite
Pode ter: dactilite (dedo em salsicha), ceratoderma blenorrágico (eritema e descamação das palmas das mãos e plantas dos pés), balanite circinada (úlceras úmidas na mucosa do pênis, que podem coalescer) e uveíte anterior

Question 35

Como é o tratamento da artrite reativa?

Answer 35

ATB + sintomáticos (AINE)

Question 36

Quais são as formas da artrite psoriática?

Answer 36

Poliartrite simétrica - parece AR, mas é soronegativa + psoríase

Artrite axial - parece EA

Oligoartrite assimétrica - parece Reiter

Artrite das interfalangianas DISTAIS

Artrite mutilante - cursa com dedos em telescópio

Question 37

Como é o tratamento da artrite psoriática?

Answer 37

AINE, se não funcionar
DARMD, se não funcionar
Anti-TNF alfa