ROP

Question 1

EPIDEMIOLOGIA

Answer 1

USA: 1.100 a 1.500 bebés/año: 400–600 nunca lograrán AV > 20/200

Question 2

TIPOS DE CLASIFICACION DE ROP

Answer 2

• Localizacion: zona I-II-III
• Extensión: Horario
• Severidad: Estadio
  o Adicionaron 2005: Enfermedad Plus

Question 3

CLASIFICACION LOCALIZACIÓN:

Answer 3

• Zona I 2DD de la macula
• Zona II hasta la ora serrata nasal
• Zona III llega hasta ora serrata temporal

Question 4

CLASIFICACION SEVERIDAD:

Answer 4

• Estadio 0: Retina inmadura (vasos no llegan a toda la retina)
• Estadio 1: Línea de demarcación de inserción de vasos - línea plana y gris
• Estadio 2: Línea de demarcación engrosada y algunos vasos la sobrepasan
• Estadio 3: Proliferación de vasos que pasan línea de demarcación engrosada a vitreo
  Leve – moderada – severa
• Estadio 4: DR traccional Parcial
• Sin compromiso de la macula
• Con compromiso de la macula
• Estadio 5: DR Total de la retina
  Pre plus: NO alcanza a ser tan severa (1 CUADRANTE)

Question 5

ENF PLUS

Answer 5

• Dilatación venosa y tortuosidad arteriolar en polo posterior en 2 o + CUADRANTES
• Dilatación vasos Iridianos
• Mala dilatación pupilar o DPA
• Haze vitreo
• Se designa con un +: ej. ROP estadio 3 +

Question 6

ROP AGRESIVA POSTERIOR O ENFERMEDAD UMBRAL: THRESHOLD

Answer 6

• Zona I, rara vez zona II + plus
• Plus en 4 cuadrantes del polo post
• Compromete más de 5h continuas u 8h de reloj acumuladas de NV extraretinal + PLUS
• Neovascularizacion plana / shunts en retina vascular
• Rápido progresiva – NO CUMPLE HISTORIA NATURAL
• Compromiso circunferencial
• (ROP pre-umbral de alto riesgo o ROP tipo 1)
• (ROP pre-umbral de menor riesgo o ROP tipo 2)

Question 7

VASCULARIZACION NORMAL DE LA RETINA

Answer 7

• Vascularización de la retina comienza en 16S de gestación
• Desde N.O a la periferia: Se completa:
• Nasal a 36S
• Temporal a 40S
• Si este patrón de vascularización se rompe  ROP

Question 8

FASES VASCULARIZACION RETINA AL NACIMIENTO PRETERMINO

Answer 8

1. Inicia antes de 31S: Cesa el desarrollo vascular típico por disminución de hormonas y factores de crecimiento  Aumenta el Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF) y el Factor de Crecimiento Similar a la Insulina 1 (IGF-1) 2rio al aumento de Tensión Sistémica de O2 del RN después del nacimiento y la respiración del RN.
2. Entre 31-34S: Aumentan los GF  Por la retina isquémica (VEGF e IGF-1) daño oxidativo a células endoteliales: crecimiento vascular desorganizado  Formación de cresta de tejido visible (ROP Etapas 1, 2)

Question 9

PROGRESIÓN ROP

Answer 9

• Crecimiento vascular prolifera en cavidad vítrea (ROP, etapa 3)
• Eventualmente, los factores de crecimiento y los cambios hormonales  Involución de los vasos sanguíneos con contracción cicatricial  DR traccional (etapas ROP 4, 5)
• Hemorragia Vítrea Y DR exudativo: (etapas 3 a 5)
• Etapa cicatricial de la ROP: Grados variables de fibrosis, contractura del tejido proliferativo, tracción vítrea y retiniana, distorsión macular, hemorragias vítreas y retinianas y / o DR.

Question 10

FR ROP

Answer 10

• Peso al Nacer </= 2.000gr
• Edad gestacional < 36S:
   Ventilación mecánica
   Oxigenoterapia
   Corioamnionitis
   Candidiasis
   Hemorragia intracraneana
   Leucomalacia Periventricular
   Hidrocefalea
   Preclampsia
• Peso <2.500gr según Neonatólogo
• A las 31S cronológica o 4S de vida y antes del egreso

Question 11

MANEJO DE O2 EN UCIN

Answer 11

• No O2 puro al 100% excepto si es necesario, ni EPO.
• Dar suplemento de Vit A, E o Inositol + Leche materna
• En Sala de Partos  Reanimación: FIO2 entre 21-30% ajustar cada 90 seg
  3 min: 70-75%
  6 min: 80-85%
  10 min: 85 – 95%
• Evitar fluctuaciones de hipoxia - hiperoxia
• Humidifique y caliente O2
• Use flujómetros de punto y bajo flujo (1-3lt)
• Mezcladores de O2 (blenders)
• Rangos de SaO2 89-94% fijar límites de alarma entre 88-95%

Question 12

INTERVALOS DE CONTROL ROP

Answer 12

<1S
1-2S
2-3S
SUSPENDER CONTROLES

Question 13

SEGUIMIENTO EN <1S

Answer 13

SEGUIMIENTO EN 1S O <
- Vascularización inmadura: zona I, sin ROP
- Retina inmadura se extiende a zona II, cerca límite de Z1
- ROP 1 o 2: Z1
- ROP etapa 3: Z2
- Presencia o sospecha de ROP posterior agresiva

Question 14

CUANDO SUSPENDER CONTROLES ROP

Answer 14

Vascularización retiniana en la zona III alcanzada sin ROP en la zona I o II previa
Vascularización retiniana completa en proximidad cercana a la ora serrata en 360°  Criterio en ROP tto con bevacizumab
Edad posmenstrual de 50S sin enfermedad umbral o ROP grave
Regresión de ROP (EVALUAR tejido vascular anormal capaz de reactivación y progresión en la zona II o III)

Question 15

SECUELAS TARDIAS ROP

Answer 15

• Miopía + Astigmatismo
• Anisometropía
• Estrabismo
• Ambliopía
• Catarata
• Glaucoma <10 años
• Pigmento macular epiteliopatía
• Cicatrización vitreorretiniana
• Interfaz vitreorretiniana anormal / adherencias
• DR traccional
• Anatomía foveal anómala