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SDM > Sangramento de 1º Trimestre > Flashcards

Sangramento de 1º Trimestre Flashcards

1
Q

Com quantas semanas de idade gestacional inicia o batimento cardíaco?

A

Transição de 5ª a 6ª semana

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2
Q

Qual o tamanho CCN é obrigatório visualizar o batimento cardíaco fetal?

A

A partir de 7 mm

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3
Q

Com quantos milímetros do saco gestacional é necessário visualizar conteúdo internamente?

A

A partir de 25 mm

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4
Q

Qual o valor limítrofe de linha endometrial permite garantir o abortamento completo?

A

< 20 mm

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5
Q

Qual a definição de abortamento para a OMS?

A

Expulsão ou extração do feto antes de 20 semanas ou pesando menos de 500g

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6
Q

Caracterize uma ameaça de abortamento quanto aos sinais e sintomas / achados ultrassonográficos.

A

Sinais e sintomas:

-Sangramento pequeno
-Cólicas leves ou ausentes
-Colo uterino fechado

USG
-Saco gestacional regular
-Embrião vivo

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7
Q

Caracterize um abortamento em curso quanto aos sinais e sintomas / achados ultrassonográficos.

A

Sinais e sintomas:
-Sangramento abundante
-Cólicas intensas
-Colo uterino aberto

USG:
-Saco gestacional irregular, baixo
-Descolamento de placenta

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8
Q

Qual a definição de abortamento completo?

A

História de sangramento associada a linha endometrial ≤ 20 mm

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9
Q

Qual a definição de abortamento incompleto?

A

História / presença de sangramento associado a linha endometrial ≥ 20 mm

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10
Q

Qual a definição de abortamento retido ?

A

Definido como conteúdo presente em útero por > de 30 dias

Sinais e sintomas:

-Sangramento pequeno ou ausente
-Colo fechado

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11
Q

Caracterize um abortamento infectado quanto aos possíveis sinais e sintomas.

A

Sinais e sintomas:

-Febre
-Taquicardia
-Dor abdominal
-Colo aberto com saída de secreção fétida
-Útero amolecido

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12
Q

Caracterize uma gestação anembrionada quanto aos sinais e sintomas / achados ultrassonográficos.

A

Sinais e sintomas:

-Sangramento variável
-Colo fechado

USG:

Saco gestacional > 25 mm, sem conteúdo embrionário

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13
Q

Qual a conduta a ser realizada frente a uma ameaça de aborto?

A

Deve-se:

*Administrar analgesia
-Visando diminuir as cólicas

*Orientar abstinência sexual

Observação:

Não existem evidências científicas suficientes para indicação de:

> Repouso
Progesterona por via oral ou vaginal

(Leitura prévia + Febrasgo 2018)

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14
Q

O que caracteriza um abortamento inevitável?

A

A presença de orifício interno de colo uterino dilatado ao toque vaginal.

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15
Q

Qual a conduta a ser realizada frente a um abortamento em curso (colo aberto) ou abortamento retido?

A

Opta-se por intervenção de imediato, atentando-se à idade gestacional:

*< 12 semanas — abortamento farmacológico ou mecânico

*> 12 semanas — uso de misoprostol seguido de curetagem (evitar risco de perfuração por espícula óssea)

(Literatura prévia + Febrasgo)

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16
Q

Qual a conduta a ser realizada frente a um abortamento incompleto / gestação anembrioanada com colo fechado?

A

É de bom tom, repetir o exame em um intervalo de 7 dias, mesmo que tenha certeza da não progressão da gravidez. Momento de diminuir as expectativas e preparar a paciente para notícia.

Após confirmação pode ser:

*Expectante
-Por até 30 dias (devido ao risco de infecção)
>Posteriormente, segue as alternativas abaixo

*Tratamento farmacológico ou mecânico — IG < 12 semanas

*Indução com misoprostol seguido de intervenção mecânica (curetagem) — IG > 12 semanas

(Literatura prévia + Febrasgo)

17
Q

Qual é a restrição relacionada à realização de curetagem que deve ser orientado à paciente?

A

A paciente não pode engravidar por até 3 meses
-Em geral, prescreve-se um método anticoncepcional

18
Q

Qual a conduta a ser realizada frente a presença de um abortamento infectado?

A

Consiste em:

*Estabilizar a paciente

*Antibioticoterapia previamente ao procedimento
-Visando fortalecer a parede uterina, diminuindo o risco de perfuração

*Curetagem

*Manutenção da antibioticoterapia

Clindamicina + Ceftriaxona
-Opta-se por via paraenteral

(Gentamicina pode provocar surdez em feto)

19
Q

Qual é o principal agente etiológico causador de morte rápida em pacientes jovens com abortamento inevitável e infectado?

A

Clostridium welchii

20
Q

Em casos de perfuração uterina em procedimento de curetagem, qual a conduta a ser realizada?

A
  • Interromper o procedimento
  • Realizar administração de substâncias ocitócicas
  • Observação clínica da paciente

Após algumas horas pode retomar o procedimento

21
Q

Quais são os principais fatores de risco para gravidez ectópica?

A

Fatores de risco materno:

  • Gravidez ectópica prévia
  • Doença inflamatória pélvica
  • Tabagismo
  • Infertilidade
  • Cirurgia tubária
  • DIU
  • Endometriose

Fatores hormonais

  • Pílula de progesterona
  • Anticoncepcional de emergência (em uso contínuo)
    -Justificativa: interrompe o batimento ciliar da tuba

Fatores de risco embrionários

  • Anomalias estruturais
  • Alterações cromossômicas
22
Q

Qual a definição de gravidez ectópica?

A

Gestação cuja implantação do blastocisto e o desenvolvimento do embrião ocorrem fora da cavidade corporal do útero.

23
Q

Qual o local mais frequentemente acometido em uma gravidez ectópica?

A

Na tuba uterina (95% dos casos), especificamente na região ampular (70% dos casos)

24
Q

Como realizar o diagnóstico definitivo de gravidez ectópica?

A

Com base em um quadro clínico sugestivo (dor abdominal, sangramento vaginal, atraso menstrual), deve-se realizar a solicitação de um Beta-hCG qualitativo.

Caso haja a positivação do exame, é necessário realizar uma USG transvaginal, devendo avaliar:

  • Cavidade uterina
  • Anexos

Na incapacidade de visualização de massas nestas regiões, é indicado a dosagem de Beta-hCG.
-Interpretado do seguinte modo:

— ≥ 2000 MUI/mL — confirma diagnóstico de gestação ectópica

— < 2000 MUI/mL — repetir a dosagem em 48h
- Valores de aumento de Beta-hCG < 35% em 48h — confirmação de gestação inviável TÓPICA ou Ectópica
*Sendo necessário confirmação com USTV

25
Q

É obrigatório a visualização de saco gestacional dentro do corpo uterino quando a dosagem de beta-hCG for superior a quanto mUI/mL?

A

Acima de 2000 mUI/mL

26
Q

Qual a conduta a ser realizada após o diagnóstico de gravidez ectópica?

A

A conduta é direcionadab conforme a dosagem do Beta-hCG e a estabilidade da paciente:

Em pacientes ESTÁVEIS:

< 2.000 mUI/mL — Conduta expectante

- Realiza nova dosagem de 2/2 dias 
* É considerado como sucesso — Títulos negativos

Entre 2.000 - 5.000 mUI/mL e massa < 3,5 cm — Administração de Metotrexate

> 5.000 mUI/mL — Abordagem cirúrgica
-Podendo realizar:

 * Laparotomia 

 * Laparoscopia

ATENÇÃO:

As exceções à regra acima que devem ser imediatamente voltadas para a abordagem cirúrgica são:

  • Abdome agudo hemorrágico — instabilidade
  • Presença de embrião vivo
  • Massa anexial > 5,0 cm

Observação:

No limite entre 2.000 - 5.000 mUI/mL e entre 3,5 - 5 cm realiza-se o segmento em 2 dias e avalia o Beta-hCG.

27
Q

Quais são as indicações para a realização de uma salpingectomia associada à abordagem cirurgica?

A
  • Prole constituída
  • Beta-hCG elevado
  • Lesão tubária irreparável
  • Salpingostomia com sangramento
  • Gravidez ectópica prévia
28
Q

Quais são os critérios de exclusão para a administração de metotrexate?

A
  • Doença hepática
  • Doença renal — Cr > 1,5 mg/dL
  • Supressão da medula óssea
    (GB < 2.0000 cel/mm3, plaquetas < 100.000)
29
Q

Quais são os exames indicados previamente à administração de Metotrexate?

A
  • Hemograma
  • Uréia e creatinina
  • TGO e TGP
  • Tipagem sanguínea
30
Q

Como é realizado a administração de Metotrexate?

A

Pauta-se nos valores de Beta-hCG:

< 3.500 mUI/mL — dose única MTX 50 mg/m2

Entre 3.500 - 5.000 mUI/mL — duas doses de MTX 50 mg/m2 (1º e 4º dia)

31
Q

Como deve ser realizado o acompanhamento do uso do metotrexate?

A

Deve-se realizar a dosagem de Beta-hCG no 4º e no 7º dia após o uso de MTX. Se:

Queda ≥ 15% — boa evolução
-Deve-se seguir com dosagens seriadas semanais até títulos negativos

Queda < 15% — indicação de nova dose de MTX
-Podendo administrar no máximo 3 doses

32
Q

Qual etapa do exame físico é proibido realizar em uma suspeita de gravidez ectópica?

A

Toque vaginal!

É permitido realizar exame especular

33
Q

Após a zeragem do Beta-hCG, qual a conduta a ser realizada?

A

Deve-se solicitar para a avaliação de risco de nova gestação ectópica:

  • Uso de método anticoncepcional por 3 meses

*Realizar os seguintes exames APÓS 3 meses:
— Ultrassonografia transvaginal
-Visando avaliar presença de massas

— Histerossalpingografia
-Visando avaliar a permeabilidade tubária
*Ajuda também em desobstruir esta estrutura

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