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Obstetricia > Sangramento na gravidez > Flashcards

Sangramento na gravidez Flashcards

1
Q

Principais causas de sangramento na primeira metade da gestação:

A

Abortamento
Gravidez ectópica
Doença trofoblástica gestacional

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Q

O que define abortamento?

A

Interrupção da gestação com feto pesando < 500g ou com IG < 20 semanas

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Q

Quais as principais etiologias de um abortamento?

A

Anormalidades cromossômicas (MAIS COMUM)
Desordens anatômicas (incompetência istmocervical, miomas, distopias uterinas)
Desordens endócrinas (insuficiência lútea, tireoideopatias, DM, SOP)
Infecções
Distúrbios imunológicos (SAF)

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4
Q

Quais são os principais fatores de risco para abortamento?

A 
Idade materna avançada
Uso de álcool
Uso de gás anestésico
Uso excessivo de cafeína
Tabagismo
Doença celíaca
IMC < 18,5 ou > 25
Abortamento espontâneo prévio
Radiação
Medicações
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5
Q

O que define abortamento habitual?

A

Três ou mais episódios consecutivos de abortamento

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6
Q

O que caracteriza a ameaça de abortamento?

A

Sangramento vaginal de pequena intensidade associado a cólicas leves ou ausentes. Colo fechado.

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7
Q

O que caracteriza um abortamento infectado (séptico)?

A

Complicação de abortamento incompleto
Infecção polimicrobiana
Esquema preferencial de tto: genta + clinda por 7-10 dias

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8
Q

Qual a conduta no abortamento retido?

A

Deve-se repetir o USG 15 dias após a realização do primeiro exame para confirmação diagnóstica (se IG < 7 semanas)

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9
Q

O que define ovo anembrionado?

A

Ausência de embrião no SG íntegro em gestação com mais de seis semanas de evolução
(não é possível identificar eco embrionário em SG de 20 mm ou mais de diâmetro)

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10
Q

Qual a conduta para incompetência istmocervical?

A

Circlagem do colo uterino pela técnica de MacDonald entre 12 e 16 semanas preferencialmente (até 24 semanas no máximo)

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11
Q

Em qual região da tuba uterina mais frequentemente ocorre gravidez ectópica?

A

1) Ampular

2) Ístmica

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12
Q

Clínica da gravidez ectópica:

A

Dor abdominal
Amenorreia
Sangramento vaginal

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13
Q

A partir de quais níveis de beta hCG deve-se visualizar SG no USG?

A

1500 para USG TV e 6500 para USG abdominal

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14
Q

Em quais casos de gravidez ectópica podemos realizar tto clínico com metotrexato?

A

SG < 3,5 cm
BCF ausentes
beta hCG < 5000

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15
Q

Quais os principais fatores de risco para doença trofoblástica gestacional?

A 
Idade > 40 anos
Intervalo interpartal curto
SOP
Abortamentos prévios
Mola hidatiforme anterior
Inseminação artificial
Tabagismo
ACO
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16
Q

FR para gravidez ectópica:

A 
Cx prévia na tuba
DIU***
Gestação ectópica prévia
Salpingites
Alterações anatômicas na trompa
Endometriose
> 35 anos
Tabagismo
Raça negra
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17
Q

Qual o sinal patognomônico de mola hidatiforme?

A

Eliminação de vesículas com líquido claro, semelhantes a cacho de uva

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18
Q

Características da mola hidatiforme completa:

A

Ausência de feto e/ou âmnio
Degeneração hidrópica de todas as vilosidades
Sempre é diploide, e todos os cromossomos são de origem paterna (2 sptz ou um que duplica seu genoma)

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19
Q

Qual a imagem característica da mola completa ao USG?

A

Flocos de neve

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20
Q

Quais são as possíveis complicações de uma mola hidatiforme completa?

A

Hiperêmese gravídica
Hipertireoidismo
CIVD
Embolização trofoblástica

21
Q

Características da mola parcial ou incompleta:

A

Mais frequentemente triploide

Tecido fetal está sempre presente

22
Q

Como é realizado o controle pós-molar com o beta hCG?

A

Dosagem seriada semanal –> quando normal em 3 semanas consecutivas –> passa para mensal –> acompanha 6 meses após a negativação

23
Q

Quais as duas principais formas de neoplasia trofoblástica gestacional?

A 
Mola invasora (70-90%)
Coriocarcinoma
24
Q

Qual mola maligniza mais: completa ou parcial?

A

Completa

25
Q

Quais sinais sugerem possibilidade de malignização?

A

Elevação por 2 semanas consecutivas dos níveis de beta hCG
Estabilização dos níveis de beta hCG por 3 semanas consecutivas
Ausência de negativação do beta hCG após 6 meses de seguimento
Surgimento de metástases
USG evidenciando imagem intramiometrial mista, do tipo olho de coruja
índice de resistência e pulsatilidade das artérias uterinas baixo e ausência de incisura protodiastólica

26
Q

O que diferencia a mola invasora do coriocarcinoma?

A

Na mola invasora há manutenção da estrutura vilositária, o que a diferencia do coriocarcinoma

27
Q

Como é o tto das neoplasias trofoblásticas gestacionais?

A

QT (bastante sensível) - mesmo pacientes extensamente metastáticos tornam-se frequentemente curados

28
Q

Quais as opções de QT na NTG?

A

Doença limitada ao útero ou baixo risco - metotrexate

Metástases ou alto risco - EMA-CO

29
Q

Qual a principal diferença entre a incompatibilidade ABO e a incompatibilidade Rh?

A

Na incompatibilidade ABO não existe necessidade de exposição prévia da mãe
Cursa também com uma clínica de hemólise mais branda e icterícia de início precoce (< 24h após o parto)

30
Q

Como é realizada a profilaxia da DHRN?

A 
Ig anti-D nas primeiras 72h pós parto (até 28 dias)
Também nos seguintes casos:
hemorragia durante a gestação
interrupção precoce da mesma
procedimentos invasivos
31
Q

Qual o exame atualmente de escolha para avaliação da anemia fetal?

A

Dopplervelocimetria - verificam aumento dos valores de velocidade máxima do pico sistólico na ACM

32
Q

Quando se deve iniciar acompanhamento com dopplervelocimetria?

A

A partir de 20-24 semanas em gestantes com teste de Coombs indireto > 1:8

33
Q

Quais as complicações perinatais provocadas pelo DPP?

A 
Prematuridade
Restrição do crescimento fetal
baixo peso ao nascer
Sofrimento fetal
Óbito perinatal
34
Q

Quais as complicações maternas do DPP?

A

CIVD
Hemorragia e choque
Histerectomia

35
Q

Qual o quadro clínico característico do DPP?

A

Dor abdominal
Pode ter ou não sangramento vaginal escuro
Sofrimento fetal
Hipertonia uterina

36
Q

No pós parto, a hipertonia uterina no DPP dá lugar à hipotonia, formando o:

A

Útero de Couvelaire ou apoplexia uteroplacentária

37
Q

Principal FR para DPP:

A

HAS

38
Q

Qual a conduta para DPP com feto inviável e mãe com estabilidade hemodinâmica?

A

Parto via vaginal (com amniotomia - reduz CIVD)

39
Q

Definição de placenta prévia:

A

Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas de gestação
Cobre total ou parcialmente o OI (ou tem sua margem a < 5 cm deste)

40
Q

Qual o fator de risco mais importante para placenta prévia?

A

Cicatriz uterina prévia

41
Q

Qual a clínica da placenta prévia?

A

Hemorragia indolor com sangue vermelho rutilante desvinculada de esforço físico ou trauma

42
Q

Qual exame é essencial no dx de placenta prévia?

A

USG TV

43
Q

Gestação pré termo com dx de placenta prévia sem sangramento ativo. Conduta:

A

Expectante

44
Q

Definição de acretismo placentário:

A

Qualquer implantação placentária na qual há aderência anormalmente firma à parede uterina
Acreta: até a camada esponjosa
Increta: até o miométrio
Percreta: até a serosa

45
Q

Qual a clínica do acretismo placentário?

A

Hemorragia profusa que ocorre no momento da tentativa de descolamento placentário

46
Q

FR para rotura uterina:

A 
Cx miometrial
Trauma uterino
Malformação congênita
Adenomiose
DTG
Multiparidade
Kristeller
Gestação gemelar e polidramnia
Parto obstruído: desproporção CP, apresentações anômalas
Uso de ocitócitos e PGs na indução ou condução do parto
47
Q

Sinais de iminência de rotura uterina:

A

Sinal de Bandl
Sinal de Frommel
Contrações intensas e muito dolorosas

48
Q

Principal causa de rotura de vasa prévia:

A

Inserção velamentosa de cordão umbilical

Obstetricia (6 decks)

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