SCA Flashcards
Paciente admitido na UPA com quadr de precordialgia, ECG indica IAM com supra de ST em parede anterior, sat 98%, o paciente refere dor intensa, como podemos manejar a dor incialmente?
1) Garantir acesso venoso: podemos fazer morfina IV 2-4mg de 5 em 5 minutos, averiguando a pressão arterial (pode porque o IAM não é de VD)
2) Em caso de refratariedade da dor podemos tentar fazer moni/dinitrato de isossorbida (isordila) 4mg de 5-5min até 3x.
Além de refratariedade de dor em que outros casos o nitrato é indicado:
Paciente com SCA e hipertensão arterial. Paciente com sinais de congestão pulmonar.
Na admissão de um paciente com suspeita de IAMSST quais exames devem ser solicitados? Devemos esperar seus resultados para prosseguir com a terapia definitiva?
1) EGC (feito e interpretado em 10 min)
1. 2) Marcadores cardíacos (seriados)
2) Gasometria arterial (seriada em pacientes com baixa saturação)
3) Hemograma, lipidograma, glicemia, ureia, creatinina, eletrólitos, TAP/PTT
4) Rx de tórax nos primeiros 30 min (só espera se não houver distinção clara entre IAM e dissecção de aorta.
* Não esperar os resultados para aplicar terapia.
Qual o tempo preconizado para tratamento de reperfusão dos pacientes com IAMSST?
Tempo porta-balão: 90 mine 120 em caso de necessidade de transferência
Tempo porta-agulha (trombolítico): 30 min
O que quer dizer um paciente com angina e classificado como Killip 3:
Killip diz respeito as manifestações e dá pistas sobre prognóstico. Um paciente classificado como III tem um IAM e edema agudo de pulmão associado.
Todo supra de ST indica IAM? Dê exemplos:
Não existem condições que também apresentarão esses achados ex: hipotermia, pericardite (supradifuso) e bloqueioi de ramo prévio.
Em quais pacientes a terapia de reperfusão é indicada?
Pacientes com IAMSST e BRE novo ou presumidamente novo em até 12h ou que ainda tenham achados+dor após 12h.
Quando o nitrato é contraindicado:
Paciente com PAS>90 ou queda>30
Bradicardia<50
Infarto de VD
Uso de sildenafil e análogos nas últimas 24h.
Quais os medicamentos que dispomos no tratamento inicial do IAMSST:
1) Morfina
2) Nitratos
3) Betabloqueadores
4) Antiplaquetários.
5) IECA
6) Estatinas
7) Aldosterona
Paciente com IAMSST FC 80, sat 98%, PA 110/70, com dor precordial intensa, B3 e dispneia, em uso de morfina, nitrato, mas sem betabloqueador. Essa medicação deve ser acrescentada?
Não, apesar dos benefícios do betabloq eles são contraindicados em caso de sinal de disnfunção grave do VE e Killip II, III e IV. Como esse paciente apresenta quadro de dispneia+ B3 (killip II) essa medicação é proscrita para ele.
Quais algumas situações em que o carvedilol não deve ser administrado no IAMSST?
Contraindicações dos bbs: FC<60, asma ou DPOC grave, PAS<100, DAP grave, disfunção de VE grave, Killip II, III ou IV, intervalo PR>240 e BAV de 2º ou 3º grau.
Como é administrado o betabloqueador imediato?
Preferencialmente VO metoprolol 50mg 6/6h no 1º dia e 100mg 12/12h no 2º dia.
Caso de refratariedade IV 5mg 5-5min até 3 x;
Paciente sexo masculino 30 anos, com IAMSST em um interior sem hemodinâmica, qual a terapia indicada?
Informe a via de administração e dose.
Paciente 80Kg
Se a trasnferência for demorar mais que 120min a terapia com trombolítoco (tenecteplase bolus único) é indicada, salvo contraindicações como neoplasias cerebrias, hemorragias prévias, TCE recente, AVE nos últimos 3 m, hemorragias ativas, etc. Adimistração em bolus único de acordo com peso 80-90Kg=45mg
Em pacientes com IAMSST e indicação de fibrill´[itico quando pensamos em fazer STK (estreptoquinase)?
Pacientes com maior risoc de hemorragia intracraniana (>75 anos)
Como proceder caso o paciente após fibrinolítico apresentar reinfarto:
A terapia indicada é a angioplastia de resgate, caso indisponível fazer novamente trombólise (esperar 24h da última administração).
