SCA - IAMSST e AI Flashcards
Condutas iniciais:
M - Monitor
O - Oxigênio (< 90%)
V - Veia
Quando utilizar morfina:
- Utilizada na refratariedade da terapia anti-isquêmica (BB e nitratos)
- Indicações: EAP, congestão pulmonar, dor precordial
- Hiperatividade adrenérgica - taquiarritmias ventriculares
- Dose: Morfina 2 a 4 mg EV em bolus (repetir a cada 5 min - máx 25 mg)
- Efeitos adversos: hipotensão, náuseas e vômitos
Nitratos:
- Indicações: 48h no tto de dor recorrente, ICC e HAS
- Início com nitrato sublingual (máx 15 mg SL)
- Contraindicações: hipotensão ou uso prévio de sildenafil nas últimas 24 e tadalafil nas últimas 48h; infarto de VD
- Evitar: sem dor, sem congestão, normotensos
Betabloqueadores:
- Efeito anti-B1: reduz FC, PA e inotropismo - menor consumo de O2 pelo miocárdio
- Primeira escolha p/ tratar
- Primeiras 24h - preferir BB orais
- Contraindicações: distúrbios de condução AV, antecedentes de asma ou IVE aguda, FC < 60 bpm; PR > 0,24s
AAS (inibidor da COX1)
- Bloqueia a formação de TAX2
- Dose de ataque: 300 mg
- Dose de manutenção: 100 mg
- Contraindicações: alergia, intolerância, sangramento ativo, úlcera ativa
- Efeitos colaterais: dispneia e náuseas
Clopidogrel (inibidor da P2Y12) - conceitos gerais
- 85% da dose de clopidogrel são transformados em metabólitos inativos po esterases intestinais
- Dose de ataque: 300 mg - adiantar o pico de ação
- Dose de manutenção: 75 mg (por 12 meses)
- Diferente do IAM c/ supra que não recomenda a dose de ataque em idosos > 75 anos pode fazer dose de ataque se baixo risco de sangramento (CRUSADE)
- Se paciente vai para cate de emergência - dose: 600 mg
- IBPS - in vitro omeprazol mostrou inibir clopidogrel, mas não foi demonstrado em metanálise a interação
- IBPS - optar por Pantoprazol (menor interferência), se tiver só Omeprazol, pode ser feito
Clopidogrel (inibidor da P2Y12) - indicação e contraindicações
• Indicações:
1) Alérgicos e intolerantes ao AAS
2) SCA de intermediário e alto risco ou infarto s/ supra
3) Junto ao AAS nos doentes que realizaram angioplastia c/ stent
• Contraindicações
1) Antecedentes de hemorragia digestiva
2)
Prasugrel (inibidor da P2Y12)
•
Antitrombínicos
• Impedir formação do trombo vermelho - aglomeração
1) Heparina Não Fracionada
• Bloqueia o crescimento do coagulo vermelho p/ que o sistema fibrinolítico endógeno atue
• Ativa a antitrombina - inibe o fator Xa que não irá mais converter mais protrombina em trombina
2) Heparina de baixo peso molecular
• Se liga menos a proteínas plasmáticas, mais absorvíveis e mais previsível farmacologicamente
• 1 mg/kg SC de 12/12h - pode fazer bolus de 30 mg junto c/ primeira dose
• Insuficiência renal
Inibidores da GP IIb/IIIa
- Disponível no BR: tirofiban (Aggrastat)
- Mimetiza a porção do fibrinogênio que se liga ao receptor
- Dose inicial: 0,4 mcg/kg/min durante 30 minutos
- Manutenção: 0,1 mcg/kg/min até 48h a 96h se necessário
Cuidado:
• Cr < 30 - 1 mg/kg 24/24h
• Peso < 40 ou > 100 kg
• Idade > 75 mg/kg de 12/12h
Medicações adjuvante - estatinas:
• Ação: anti-inflamatória, estabilização da placa, melhora função endotelial, aumento de HDL, diminui tendência
