Sd Disfagica e Dispeptica

Question 1

Acalasia

Answer 1

Distúrbio primário da motilidade do esôfago caracterizado pela perda de cls ganglionares dos plexos mioentericos

Question 2

Clínica da Acalasia

Answer 2

Disfagia tipo entalo
Regurgitação
Perda de peso

Question 3

Diagnóstico Acalasia

Answer 3

Esofagomanometria com deficit do relaxamento fisiológico do EEI a deglutição, graus variados de hipertonia do EEI e aperistalse ou ausência de contração progressiva e eficaz

EDA avalia grau de esofagite e para DD

Question 4

Tto Acalasia

Answer 4

Nitratos, bloq canal de cálcio

Toxina botulínica

Dilatação endoscópica por balão

Cir cardiotomia de Heller modificada ou ressecção transhiatal do esôfago
Se dolicomegaesôfago ou displasia de alto grau fazer esofagectomia

Question 5

Espasmo Esofagiano Difuso EED

Answer 5

Distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica no qual o peristáltismo normal é substituído de forma intermitente por intensas contrações simultâneas e não propulsavas

Question 6

Clínica do EED

Answer 6

Episódios de cólica esofagiana (dor retroesternal) geralmente associada a disfagia
DD Doença coronariana

Question 7

Diagnóstico EED

Answer 7

Esofagomanometria com intensas contrações simultâneas não propulsavas do esôfago

Fluoroscopia baritada “esôfago em saca rolha ou conta de Rosário”

Question 8

Tto EED

Answer 8

Nitratos, bloq canais de cálcio, antidepressivo triciclicos

Dilatação e botox

Cir esofagomiotomia longitudinal

Question 9

Doença do Refluxo Gastroesofágico DRGE

Answer 9

PIROSE + REGURGITAÇÃO
disfagia não é comum

Diagnóstico CLÍNICO

Question 10

Quando solicitar EDA na DRGE

Answer 10

Sinais de alarme - disfagia, odinofagia, perda ponderal, anemia

Ou sem resposta a IBP

Question 11

Complicações da DRGE

Answer 11

Esofagite de refluxo
grau IV estenose peptica ou úlcera profunda em esôfago distal
Grau V Barrett

Question 12

Barret

Answer 12

Substituição do epitélio escamoso estratificado do esofago distal por epitélio colunar contendo células INTESTINAIS
Metaplasia intestinal

Question 13

Úlcera peptica

Answer 13

Lesão que leva q perda da integridade da mucosa maior que 5mm

Question 14

Fatores de risco p úlcera

Answer 14

Acidose :
H pylori inibindo cls D
Gastrinoma por hiperfunçao de cls D tbm, diminuindo somatostatina e aumentado gastrina e HCL
Masticitose e Leucemia basofila aumentando histamina e HCL

Diminuição defesa mucosa:
AAS/AINE diminuem prostaglandina
Isquemia
Álcool e Tabaco

Question 15

Patogênese da Úlcera Duodenal

Answer 15

Gastrite pelo H pylori gerando HIPERcloridria metaplasia gastrica no duodeno, infecção do pylori no duodeno, duodenite e úlcera

Question 16

Patogênese úlcera gástrica Tipo I e IV

Answer 16

Tipo I pequena curvatura
Mais comum
IV pequena curvatura próximo a JEG
gastrite atrófica pelo pylori gerando HIPERsensibilidade ao HCL msm havendo HIPOcloridria

Question 17

Patogênese da úlcera gástrica tipo II e III

Answer 17

Tipo II corpo gástrico associado a úlcera duodenal
III pré pilorica
Gastrite pelo pylori gerando HIPERcloridria

Question 18

Patogênese da úlcera gástrica tipo V

Answer 18

Tipo V

Úlcera induzida pelo uso de fármacos podendo ocorrer em qlq local

Question 19

Qual úlcera mais prevalente

Answer 19

DUODENAL

Question 20

Qual úlcera tem maior risco de malignidade

Answer 20

GÁSTRICA

Question 21

Qual local tem maior risco de perfuração na úlcera

Answer 21

PAREDE ANTERIOR do bulbo duodenal

Question 22

Qual local tem maior risco de sangramento na úlcera

Answer 22

PAREDE POSTERIOR do bulbo duodenal

Artéria gastroduodenal

Question 23

Clínica da úlcera

Answer 23

Duodenal: noturna, duas a três horas após refeição e ALIVIA com alimento

Gástrica: mais associada a náuseas e PIORA com alimentação

Em geral, desconforto e queimação epigastrica com plenitude pós prandial DISPEPSIA

Question 24

Diagnóstico da úlcera

Answer 24

EDA para todos com dispepsia e mais de 40 anos
Ou sinais de alarme: perda de peso, anemia, hemorragia, vômitos recorrentes, disfagia, adenopatia, gastrectomia parcial, HFam
Ou refratário ao tto clínico com IBP por 4-8 sem

SEMPRE investigar H pylori
sem EDA teste da ureia respiratória
Com, teste rápido da urease ou histopato

Question 25

Sd Dumping

Answer 25

Passagem rápida dos alimentos para o duodeno na ausência de piloro por contração do volume plasmático e distensão intestinal aguda
Precoce se 15-30min pós comer com dor, náusea, diarreia explosiva, taquicardia, sudorese, tontura
Tardia se 1-3h com predomínio de sintomas vasomotores

Tto fracionar refeição, dieta

Question 26

Gastropatia por refluxo biliar

Gastrite alcalina

Answer 26

Antrectomia/piloroplastia permite refluxo biliar para estômago
Dor constante
🤮 bilioso que não melhora a dor

Tto gastrojejunostomia Y Roux

Question 27

Diarreia pós vagotomia

Answer 27

Aumento da excreção biliar
Diarreia

Tto colestiramina ou loperamide

Question 28

Sd alça aferente

Answer 28

Antrectomia com BII

A alça é obstruída por trânsito intestinal gerando dor pós prandial
🤮 em jato que alivia a dor

Tto Y Roux