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MED A2022 - INTEG 2 E2 (DJ) > SEM 8 - CONFUSION > Flashcards

SEM 8 - CONFUSION Flashcards

1
Q

ascite - exsudat vs transsudat : lequel retrouve-t-on en situation de carcinomatose péritonéale

A

exsudat

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Q

ascite - exsudat vs transsudat : lequel retrouve-t-on en situation de cirrhose non compliquée

A

transsudat

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3
Q

ascite - exsudat vs transsudat : lequel retrouve-t-on en situation de IC

A

transsudat

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4
Q

ascite - exsudat vs transsudat : lequel retrouve-t-on en situation de pancréatite

A

exsudat

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Q

ascite - exsudat vs transsudat : lequel retrouve-t-on en situation de péricardite constrictive

A

transsudat

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6
Q

ascite - exsudat vs transsudat : lequel retrouve-t-on en situation de thrombose de la veine porte

A

transsudat

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7
Q

ascite - exsudat vs transsudat : quel paramètre est le plus discriminant pour différencier les 2

A
  • gradient albumine sérique/albumine ascite

autre facteur : contenu en prots, mais moins discriminant

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8
Q

ascite - exsudat vs transsudat : quand considère-t-on que l’ascite est faible en prots? qu’est-ce que cela signifie

A

< 25g/L
indique transsudat, mais moins discriminant

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9
Q

ascite - exsudat vs transsudat : un transsudat est le résultat de…

A

HTP

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10
Q

ponction d’ascite - PBS : donner les critères biochimiques et microbio pour confirmer le Dx (5)

A
  • polymorphonucléaires (neutrophiles) >/= 250/microL
  • gradient albumine (sérique - ascite) >/= 11 g/L suggère HTP
  • prots dans le liquide > 25 g/L suggère exsudat (infection)
  • culture d’ascite donne générakement bactériens Gram - (ex L E coli, klebsielle pnuemoniae)
  • on treouver svnt des bacilles gram - a la coloration de gram du liquide (peu fiable)
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11
Q

cirrhose - complication possible (la plus redoutée)

A
  • rupture de varices oesophagienne causant une hémorragie digestive haute massive avec des sgnes cliniques de choc hypovol
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12
Q

médicaments - quel Mx parmis les suivant n’est AUCUNEMENT influencé par une fonciton hépatique perturbée :
- ACTM
- amiodarone (anti arythmique)
- atorvastatine (inhibition HMG CoA réductase)
- morphine (opioide)
- PEG 3350 (Lax A Day)

A

Lax A Day

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13
Q

cirrhose - lien avec les Mx

A

la cirrhose peut affecter la pharmacocinétique et la pharmacodynamique des Mx

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14
Q

médicaments et cirrhose - ACTM : peut il etre donné (4) (lire seulement)

A
  • habituellement évité en cirrhose a cause de son hépatotoxicité
  • toutefois, la cirrhose ne prédispose PAS a l’hépatoxicité lié a l’ACTM, puisque l’activité du CYP 2E1 est orésevée et que les reserves de glutahion sont suffidantes pour éliminer le NPQI de façon adéquate
  • cela n’est toutefois pas la cas en cas de dénutrition et en ROH chronique
  • en résumé : l’ATCM demeure un analgésique de choix chez le Px cirrhotique, notamment puisqu’il comporte pas de risque de somnolence (vs opioides) ou de néphrotoxicité (vs AINS)
    une dose réduire devrait toutefois etre privilégié si ue utilisation prolongée est trquise, surtout si dénitrition et ROH chronique
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15
Q

médicaments et cirrhose - l’amiodarone peut elle etre donnée (3)

A
  • son métabolisme hep rend le suet a risque a de nombreuses interactions Mx
  • peut causer hépatotoxicité
  • les doses pourraient avoir à etre diminués chez le Px atteint de maladie hep, mais l’ajustement de la dose doit se faire en fonction de la reponse clinique
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16
Q

médicaments et cirrhose - peut on utiliser des statines (4), lire seulement

A
  • la cirrhose n’est pas une CI a l’utilisation de statines
  • le risque d’hepatotoxicité associée aux statines n’est pas (+) chez la pop cirrhotique
  • par contre, les concentrations sétiques max atteintes lors de la prose d’atovastatine sont augmentés de 4x chex les Child A et de 16x chez les Child B, elle est donc a évité chex les Px avec cirrhose modérée a sévère
  • la rosuvastatine demeure une option sécuritaire chez les Px avec cirrhose modérée avec ube dose max de 10 mg/jr -> impossible a dire avec Child C
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17
Q

médicaments et cirrhose - peut on donner des opioides (2)

A
  • ils sont métabolisés au foie et peuvent conkatre une altération de leur métabolisme en présence de cirrhose
  • il est important de considérer l’encéphalopathie hépatique : l’une des complications les plus freq chez les cirrhotiques et les opioides peuvent le déclencher ou l’exacerber un effet d’EH
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18
Q

médicaments et cirrhose - comment est-ce que les opioides peuvent (+) les risques d’EH

A

effet dépresseur sur le SNC et le ralentissement du transit intestinal

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19
Q

cirrhose éthylique - quels changement sont a prévoir au fur et à mesure de l’évol de la cirrhose vers l’IH au niveau de : albumine

A

diminution

20
Q

cirrhose éthylique - quels changement sont a prévoir au fur et à mesure de l’évol de la cirrhose vers l’IH au niveau de : bilirubine tot

A

augmentation

21
Q

cirrhose éthylique - quels changement sont a prévoir au fur et à mesure de l’évol de la cirrhose vers l’IH au niveau de : créatinine

A

augmentation

22
Q

cirrhose éthylique - quels changement sont a prévoir au fur et à mesure de l’évol de la cirrhose vers l’IH au niveau de : INR

A

augmentation

23
Q

cirrhose éthylique - quels changement sont a prévoir au fur et à mesure de l’évol de la cirrhose vers l’IH au niveau de : plaquettes

A

diminution

24
Q

cirrhose - il y a une atteinte de… (4)

A
  • stockage et réparition des nutriments issus de la digestion
  • synthèse de la plupart des protéines du sang (a partir des prots et des AA issus de la digestion)
  • dégradation /conjugaison/utilisation des substances toxiques
  • production de la bile
25
Q

cirrhose - impacts de l’atteinte du stockage et la réparition des nutriments issus de la digestion (2)

A
  • altération des réservoires de vitamines (ADEK)
  • altération du metabolisme des glucides et lipides
26
Q

cirrhose - impacts de l’atteinte de la synthèse de la plupart des prots du sang (à partir des prots et des AA issus de la digestion) (4)

A

impact sur :
- albumine
- globines (hémoglobine, globuline)
- thrombopoiétine
- facteurs de coag

27
Q

cirrhose - en quoi est N dégradée l’ammoniaque

A

en urée, puis élimine dans les urines

28
Q

cirrhose - en quoi est N dégradée la bilirubine

A

va dans le cycle de l’hémoglobine

29
Q

cirrhose - en quoi est N dégradée l’alcool

A

en acétaldéhyde puis en acétate

30
Q

cirrhose - en quoi est N dégradée les Mx? effet sur la posologie

A
  • en métabolites actifs du Mx
  • les dosages des Mx prenennt en compte cette intervention du foie (effet de premier passage)
31
Q

cirrhose - faut il demander les taux d’ammoniaque sérique pour le Dx ou la prise en charge de l’EH

A
  • les taux élevés d’ammoniaque sanguin n’ajoutent rien au Dx, a la stadification ni au pronostic en présence d’EH chez des Px qui ont une maladie hep chronique connue
32
Q

hypoNa - SIADH : étiologies possibles (3)

A
  • cancer du poumon
  • pneumonie
  • narcotiques
33
Q

hypoNa - SIADH : physiopatho (4)

A
  • défini comme une urine non maximalement diluée en présence d’une hypo osmolalité sérique
  • la libration de la vasopression (TROP) est inapprpriée en présence d’une osmolalité plasmatique N ou basse et d’un vol sanguin et d’une TA N ou élevés
  • l’eau est donc retenur de façon inappropriée par les reins et provioque une hypoNa euvolémique (dilutionnelle), dans lequel le Na corporel total et donc le liquide extra cellulaire sont N ou proche de la N
  • l’eau corporelle totale est cependant augmentée
34
Q

hypoNa - SIADH : quoi vérifier avant de conclure a un SIADH (8)

A

s’assurer que les fonctions soient N :
- surrénaliennes
- thyroiddienne
- rénale
- hépatique
- cardiaque

s’assurer qu’il n’y ait pas :
- hypoTA
- déplétion vol
- autres causes physiologiques de scrétion de la vasopressine

35
Q

cirrhose - nommer la molcule reconnue efficace en prophylaxie primaire du saignement par varices oesophagienne

A

nadolol ou propranolol (B bloquant)

36
Q

B bloquants non cardiosélectifs - définir

A

antagonistes qui bloquent à la fois les récepteurs B1 cardiaques et B2 des autres organes

37
Q

B bloquants non cardiosélectifs - nommer l’effet du blocage des R B1 du coeur (2)

A
  • inotrope (-)
  • chronotrope (-)
38
Q

B bloquants non cardiosélectifs - nommer l’effet du blocage des R B1 du rein

A
  • diminution de la sécrétion de rénine (diminution TA)
39
Q

B bloquants non cardiosélectifs - nommer l’effet du blocage des R B2 des vaisseaux

A

vasoconstriction périph

40
Q

B bloquants non cardiosélectifs - nommer l’effet du blocage des R B2 des bronches

A

bronchoconstriction

41
Q

B bloquants non cardiosélectifs - nommer l’effet du blocage des R B2 de l’oeil

A

diminution de la sécrétion d’humeur aqueuse (diminution de la tension intra oculaire)

42
Q

B bloquants non cardiosélectifs - nommer l’effet du blocage des R B2 du muscle squelettique

A

diminution des tremblements

43
Q

score de glasgow - décrire le pointage (3 composantes évaluées)

A

ouverture des yeux :
- spomtannée : 4
- aux stimulus verbeaux : 3
- a la dlr : 2
- aucune : 1

réponse verbale :
- orientée : 5
- confuse : 4
- propos inappropriés : 3
- sons incompréhensibles : 2
- aucune : 1

réponse motrice :
- obéit aux ordres simples : 6
- localise la dlr : 5
- rétrait a la dlr : 4
- flexion (décortication) : 3
- extension (décérébration) : 2
- aucun : 1

44
Q

score de glasgow - définir (2)

A
  • indicateur de l’état de conscience
  • permet au Md de choisir une stratégie dans l’optique du maintien des fonctions vitales
45
Q

score de glasgow - évaluation de la rep motrices : comment préciser le score moteur

A

en utilisant la stimulation douloureuse

46
Q

score de glasgow - évaluation de la rep motrices : donner les étapes (3)

A
  1. demander au Px de faire une action : s’il obéit aux ordres, le score est de 6
  2. stimuler un site périphérique (ex : pincement du lit unguéal) : si le Px réagit, mais sans retirer son membres = localisation de la dlr (score de 5) // si le Px réagit en retirant son membre = retrait dirigé à la dlr (score de 4)
  3. stimuler un site central (ex : frottement de la zone sternale) : si flexion stéréotypée = décortitation (3) // si extension stéréotypée = décérébration (2) // si aucun mvnt = score de 1

MED A2022 - INTEG 2 E2 (DJ) (26 decks)

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