Semaine 2: Tronc cérébral et atteintes

Question 1

qui sui-je:

je suis l’irrigation commune, si touchée par un AVC peut toucher à la fois le tronc cérébral et le cervelet.

Answer 1

R: l’artère vertèbro-basilaire

Question 2

qu’est-ce qui limite le tronc cérébral d’un point de vue anatomique:

Answer 2

Situation anatomique :     
Le tronc cérébral est limité :
•	en haut par le cerveau
•	en bas par la moelle épinière
•	en arrière par le cervelet

Question 3

qu’elles sont les rôles du Tronc cérébral?

Answer 3

R:
Anatomiquement et physiologiquement, le tronc cérébral relie la moelle épinière au reste du cerveau; il en est la jonction.
 Il assure le lien entre les centres cérébraux supérieur et inférieur ainsi que la moelle épinière.
Le tronc cérébral sert également de lieu de passage des voies sensitives et motrices et est un centre important de contrôle de la douleur

Question 4

que contient le tronc cérébral?

Answer 4

Le tronc cérébral contient :
	les noyaux des divers nerfs crâniens
	les centres respiratoire et circulatoire
	le noyau du système nerveux autonome
	la substance réticulée

Question 5

complétez:
 _________________ décussent dans les pyramides du bulbe.
 ____________________________ (_______________________) : voies rapides du toucher et de la proprioception, croisent également au niveau du tronc cérébral.

___________________ (voies plus lentes : douleur et température) croisent au niveau __________ (______________)

Answer 5

R:
 Les voies motrices décussent dans les pyramides du bulbe.
 Les voies gracile et cunéiforme (lemniscales) : voies rapides du toucher et de la proprioception, croisent également au niveau du tronc cérébral.

 Les voies spinothalamiques (voies plus lentes : douleur et température) croisent au niveau spinal (moelle épinière)

Question 6

qu’est-ce qui influenceront les atteintes du tronc cérébral?

Answer 6

R:Les conséquences varient selon :
 la nature
 l’endroit (centrale versus périphérique, hauteur : mésenséphale, pont ou protubérance, bulbe)
 l’étendue de la lésion (localisée versus étendue, lacunaire : déficits relativement purs sans altération des autres composantes ou de la vigilance).
Étant donné que les voies sensitives lemniscale et spinothalamique ne croisent pas au même niveau, des syndromes sensitifs variés peuvent être observés.

De plus, la présence des noyaux des nerfs crâniens sensitifs complique l’image clinique.

La même complexité existe également au niveau moteur selon que l’atteinte est inférieure ou supérieure aux pyramides ou aux différents noyaux des nerfs moteurs crâniens.

Question 7

qu’elle sont les 3 causes possibles des pertes d’équilibres?

Answer 7

Les atteintes du tronc cérébral entraînent fréquemment des pertes d’équilibre; 3 causes sont possibles :
 Lemniscale : par la diminution ou l’abolition de la proprioception.
 Vestibulaire : atteinte du noyau du nerf vestibulaire.
 Cérébelleuse : seulement si atteinte de la voie spinocérébelleuse.

Question 8

au niveau d’une atération de la sensibilité et de la motricité qu’elles sont les observations possibles si le tronc cérébral est touché?

Answer 8

Étant donné que le tronc cérébral sert de lieu de passage aux voies sensitives et motrices (pyramidales), il est possible d’observer des anomalies au niveau de la sensibilité superficielle et/ou profonde (proprioception) ainsi qu’au niveau du contrôle moteur avec altération du tonus (spasticité) lorsque cette région est endommagée.

Question 9

tronc cérébral: atteinte de la sensibilité et de la motricité:
qu’observe t-on lors d’une atteinte de la partie latérale ou périphérique:

Answer 9

R: Une atteinte de la partie latérale ou périphérique du tronc cérébral entraîne des sensations anormales au niveau de la perception de la température et de la douleur du côté controlatéral du corps et s’accompagne souvent de lésions cérébelleuses.

Question 10

tronc cérébral: atteinte de la sensibilité et de la motricité:
qu’observe t-on lors d’une atteinte de la partie centrale du tronc cérébral.

Answer 10

 Une atteinte de la partie centrale du tronc cérébral entraîne principalement des anomalies du contrôle moteur et de la proprioception homo ou controlatéral selon la hauteur de la lésion.

Question 11

que se passe t-il si il y a atteinte au niveau de la voie lemniscale?

Answer 11

R: Plus précisément, s’il y a atteinte de la voie lemniscale (voie qui transporte les informations proprioceptives provenant des récepteurs articulaires de la périphérie vers le cortex sensoriel du cerveau), il y a apparition d’ataxie sensitive, surtout si la lésion est bilatérale.

Question 12

Qu’est-ce que l’ataxie sensitive?

Answer 12

L’ataxie sensitive : perturbation de la posture ou du mouvement (oscillations du tronc ou des membres) suite à un déficit du contrôle qu’exercent les informations sensitives sur son déroulement ou son ajustement. Aucune atteinte de la force musculaire. ‘’Elle affecte la direction et l’amplitude du mouvement volontaire et perturbe les contractions musculaires (volontaires ou réflexes) nécessaires aux ajustement posturaux et au maintien de la station debout.

Question 13

qu’elle est la différence entre l’ataxie sensitive et cérébelleuse?

Answer 13

Contrairement à l’ataxie cérébelleuse (si atteinte du cervelet), l’ataxie sensitive augmente lors de l’absence de contrôle visuel et inversement, elle diminue ou disparaît complètement avec le contrôle visuel.

Question 14

qu’est-ce que le test de Romberg, un Romberg +

Answer 14

• Signe de Romberg + (debout, talons joints, bras tendus, fermer les yeux : on observe la capacité à maintenir de la posture) : ne réussit pas à garder les bras tendus, oscillations multidirectionnelles et perte d’équilibre possible lors de la fermeture des yeux.

Question 15

qu’arrive t-il au test de coordination lors d’une atteinte du tronc cérébral.

Answer 15

• Altération de la coordination : à noter que les tests doigt-nez, talon-genou et opposition des doigts sont possibles avec les yeux ouverts, mais sont fortement perturbés lors de la fermeture des yeux.

Question 16

V ou F:
syndromes cérébelleux qui entraînent aussi des troubles de la coordination similaires, mais qui seront influencés par l’ouverture ou la fermeture des yeux.

Answer 16

R:
Faux
contrairement aux syndromes cérébelleux qui entraînent aussi des troubles de la coordination similaires, mais qui ne seront pas influencés par l’ouverture ou la fermeture des yeux.

Question 17

qu’elles sont les observations au niveau de la station assise sans appui dorsal:

Answer 17

Station assise sans appui dorsal : oscillations ++ de la tête et du tronc

Question 18

qu’elles sont les observations lors de la station debout?

Answer 18

• Station debout : peut tenir debout sans appui si les yeux sont ouverts. Cependant, il oscille et chute si les yeux sont fermés ou dans l’obscurité, surtout si les informations tactiles et proprioceptives sont elles aussi diminuées par la lésion tronculaire, des conditions associées ou des facteurs environnementaux (ex. être sur du tapis).

Question 19

qu’elles sont les observations lors de la marche?

Answer 19

• Lors de la marche : Le membre inférieur retombe lourdement sur le talon (démarche dite ‘’talonnante’’) et présence d’instabilité lors des 1⁄2 tours.

Question 20

qu’elles sont les observations lors qu’ils sont dans des escaliers?

Answer 20

• Escaliers : Difficulté à descendre les escaliers

** augmentation de ces signes dans l’obscurité ou les yeux fermés

Question 21

qu’elles sont les altérations de la fonction des nerfs crâniens?

Answer 21

B) Altération de la fonction des nerfs crâniens :

Chacun des nerfs crâniens a une fonction spécialisée et une atteinte partielle ou complète aura un impact direct sur le rôle de ce nerf. L’atteinte est ipsilatérale.

Par exemple lors de lésion du noyau du :
 3e nerf crânien (oculomoteur) : diplopie verticale; parésie du regard; mydriase
 5e nerf crânien (trijumeau) : hypoesthésie faciale
 6e nerf crânien (moteur oculaire externe) : diplopie horizontale
 7e nerf crânien (facial) : paralysie faciale (centrale)
 8e nerf crânien (vestibulaire) : Vertige, perte d’équilibre
o Les noyaux vestibulaires sont le principal centre d’intégration de l’équilibre. Ils reçoivent de l’information des récepteurs visuels, somatiques et des propriocepteurs du cou qui détectent la position de la tête. Une fois les informations intégrées et envoyées au tronc cérébral, celui-ci permettra des mouvements réflexes a/n du cou, des membres et du tronc pour réajuster la posture ainsi qu’une stabilisation du regard (VOR).
o Si atteinte des noyaux vestibulaires ou des voies ascendantes ou descendantes :
 Vertiges discrets
 Troubles de l’équilibration ne sont pas franchement latéralisés, ils sont plutôt multidirectionnels
 Nystagmus horizontal +, vertical

NB : nous retrouvons également une atteinte périphérique du système vestibulaire, lésion siège a/n des récepteurs (située dans l’oreille interne : appareil vestibulaire ou labyrinthe (canaux semi-circulaires et vestibule)) ou a/n du nerf vestibulaire. L’appareil vestibulaire informe sur les mouvements linéaires et rotatoires de la tête dans tous les plans de l’espace.
Les S et S :
o Vertiges rotatoires, nausées, vomissements
o Troubles importants de l’équilibration latéralisés (déviation des index) et Romberg latéralisé.
o Nystagmus horizontal

 9e et 11e nerfs crâniens : (glosso-pharyngien, accessoire) : dysphagie
 11e et 12e nerfs crâniens : (accessoire et hypoglosse) : dysarthrie

Question 22

qu’est-ce qui se passe lors d’une atteinte de la substance réticulée (formation réticulée).

Answer 22

Environ 9/10 du tronc cérébral est occupé par la substance réticulée. Celle-ci a un rôle important dans le contrôle de la vigilance.
Une lésion massive de la substance réticulée diminue donc la vigilance de façon très importante et peut provoquer le coma.

Question 23

Qu’est-ce qui se passe lors d’une atteinte des pédoncules cérébelleux ou des voies spinocérebelleuses?

Answer 23

Ataxie cérébelleuse : Signe de Romberg négatif. (voir section cervelet)

Question 24

Qu’est-ce qui se passe lors d’une atteinte protubérantielle (bilatérale).

Answer 24

’Locked-in syndrome’’ (syndrome d’enfermement) : quadriplégie, atteinte bilatérale des VI et VII mutisme, mais vigilance normale. Seuls les mouvements de verticalité des yeux sont épargnés et le clignement des paupières.

Question 25

TRP et atteintes tronculaire, champ d’expertises selon la loi 94m?

Answer 25

• Vérifier la catégorie de prise en charge :
o Catégorie 1 : voir approche fonctionnelle
o Catégorie 3 ou 4 : la collecte sera effectuée par le physiothérapeute

Question 26

qu’elles sont les principes de traitement des atteintes tronculaires?

• si l’éveil est diminué
• si présence de signes pyramidaux
• si atteintes des nerfs crâniens

Answer 26

• Si l’éveil est diminué : environnement très stimulant, bien éclairé, de même qu’une réadaptation très active peuvent aider à l’apprentissage.
• Si présences de signes pyramidaux (atteinte du contrôle moteur avec altération du tonus) : voir AVC
• Si atteinte des nerfs crâniens (motricité oculaire, muscles faciaux…) : puisque le rôle des noyaux des nerfs crâniens est très spécialisé, la prise en charge de la fonction dont ils sont responsables par d’autres fibres nerveuses est moins probable. La plasticité sera donc beaucoup plus limitée. Sauf dans les cas de maladie régressive (ex. paralysie faciale) la réadaptation des atteintes de ces nerfs est donc particulièrement difficile et peu bénéfique.

Question 27

qu’elles sont les principes de traitement des atteintes tronculaires?

• si manque de proprioception
• si présence d’ataxie

Answer 27

• Utiliser ++ la vision pour suppléer le manque de proprioception
• Si présence d’ataxie (difficile à traiter) :
o Exercices de stabilisation a/n du tronc et des ceintures scapulaire et pelvienne : obtenir une bonne stabilité en proximale avant de travailler la mobilité en distal.
o Il est bon de stabiliser un segment lorsqu’on veut en travailler un autre pour diminuer les mouvements ataxiques. Le tronc peut être stabilisé (ex: contre le mur) pendant que l’on travaille debout au niveau MS ou MI.
o Exercices contre résistance en début de rééducation afin de diminuer le travail des antagonistes : aide à prendre conscience des contractions musculaires des agonistes.
o Assouplissement (aide à mieux percevoir les informations sur les positions et déplacements des articulations).
o Ajouts de poids légers aux extrémités si nécessaire

Question 28

qu’elles sont les principes de traitement des atteintes tronculaires?

Answer 28

o Statique debout : exercices pour égaliser la MEC
o Faciliter l’activité vestibulaire et proprioceptive
 Exemples une chambre où l’éclairage est complètement sous le contrôle du thérapeute peut devenir un élément de surcharge du système vestibulaire en diminuant progressivement l’apport du système visuel. Trouver le point où le manque d’éclairage crée de légères pertes d’équilibre.
o Les différentes surfaces de support offrent différents niveaux de stimulations proprioceptives et tactiles. Si les informations proprioceptives sont diminuées, le système vestibulaire doit prendre la relève et se trouve ainsi surchargé.
o Les mouvements de la tête debout ou à la marche rendent plus difficile l’intégration vestibulaire et visuelle et surchargent donc alors le système proprioceptif et tactile.
o Travailler également les différentes stratégies de conservation de l’équilibre aux moments appropriés.
 Exemple : Le système vestibulaire facilite surtout la stratégie d’équilibration de la hanche lors des déplacements rapides ou imprévisibles du corps. Si l’on veut développer spécifiquement cette stratégie, il peut être utile de travailler progressivement la vitesse des déplacements latéraux ou avant-arrière à l’aide par exemple d’une surface basculante.
o Avec des poussées (stimuler les rx d’équilibration)
 Lentes puis rapides
 Plan stable puis instable
 Dans différentes positions : 4 pattes, assis, à genoux dressés, chevalier, debout.
o Pour la marche :
 Tenter de diminuer la base de sustentation à la marche afin de rendre la marche plus fonctionnelle
 Repères visuels : empreintes de pas au sol
 Marche à obstacles
 Attitude droite et rigide du tronc : diminue la tendance à amplifier les mouvements des MS’s

Question 29

qu’elles sont les principes de traitement des atteintes tronculaires?
autres TX d’équilibre.

Answer 29

 Apprendre à contrôler le démarrage, le déplacement et l’arrêt du mouvement.
 Importance de débuter par des exercices simples et d’augmenter la difficulté progressivement.
 Requiert beaucoup d’attention du patient.
 Exercices de Frenkel (surtout pour les extrémités)
 Séquence neuro-développementale
 Compensations possibles : marchette (lestée ? ataxie MS’s ?)

Question 30

VRAI OU FAUX :
Lors d’une atteinte du tronc cérébral gauche, le patient peut présenter une ↓ de sensibilité à la température du côté droit du corps et une ↓ de proprioception du côté gauche du corps. ______________
Pourquoi?

Answer 30

1. Lors d’une atteinte du tronc cérébral gauche, le patient peut présenter une ↓ de sensibilité à la température du côté droit du corps et une ↓ de proprioception du côté gauche du corps. VRAI

Pourquoi? Le syst. extra-lemniscal (température) croise dans la moelle épinière, donc l’info aura déjà croisé avant la lésion alors le déficit sera du côté opposé à celle-ci.
Le syst. lemniscal (proprioception) croise dans le bulbe, si la lésion est en bas du croisement a/n du bulbe, l’atteinte sera du même côté que la lésion.

Question 31

VRAI OU FAUX :
L’ataxie sensitive est diminuée et peut même être résolue quand le patient a les yeux ouverts. ________________
Pourquoi?

Answer 31

2. L’ataxie sensitive est diminuée et peut même être résolue quand le patient a les yeux ouverts. VRAI

Pourquoi? L’ataxie sensitive est causée par une atteinte des voies sensitives transportant l’info proprioceptive que la vue pourra compenser

Question 32

VRAI OU FAUX :
L’absence de différence aux résultats des tests de coordination YO/YF est caractéristique d’une atteinte du tronc cérébral. ______________
Pourquoi?

Answer 32

3. L’absence de différence aux résultats des tests de coordination YO/YF est caractéristique d’une atteinte du tronc cérébral. FAUX

Pourquoi? Les tests seront fortement altérés avec les yeux fermés à cause d’une atteinte de la proprioception.

Question 33

VRAI OU FAUX :
La principale manifestation d’une lésion vestibulaire est la perte d’équilibre dont les signes et symptômes sont diminués si le sujet a les yeux ouverts. _______________
Pourquoi?

Answer 33

4. Une des principales manifestations d’une lésion vestibulaire est la perte d’équilibre dont les signes et symptômes sont diminués si le sujet a les yeux ouverts. VRAI

Pourquoi? Si la voie de transmission est coupée (nerf vestibulaire), il y a ↓ ou arrêt de transport de l’info collectée dans les labyrinthes et la vue peut compenser les info manquantes.

Question 34

VRAI OU FAUX :
Suite à une lésion du tronc cérébral, un patient peut être hémiplégique et avoir de la spasticité. _____________
Pourquoi?

Answer 34

5. Suite à une lésion du tronc cérébral, un patient peut être hémiplégique et avoir de la spasticité. VRAI

Pourquoi? Atteinte de la voie pyramidale à quelque niveau que ce soit, affecte le contrôle moteur et peut entraîner de la spasticité.

Question 35

VRAI OU FAUX :
Suite à une lésion du tronc cérébral, un patient peut être aphasique et hémi-négligent. ____________
Pourquoi?

Answer 35

6. Suite à une lésion du tronc cérébral, un patient peut être aphasique et/ou hémi-négligent. FAUX

Pourquoi? Ces phénomènes sont dus à des atteintes des centres d’intégration situés dans les hémisphères cérébraux, pas dans le tronc cérébral.

Question 36

VRAI OU FAUX :
Suite à une lésion du tronc cérébral, un patient peut présenter de la dysarthrie. ___________
Pourquoi?

Answer 36

7. Suite à une lésion du tronc cérébral, un patient peut présenter de la dysarthrie. VRAI

Pourquoi? 2 causes fréquentes possibles : atteinte de la voie pyramidale affectant le contrôle de la musculature ou atteinte des 11e et 12e nerfs crâniens.

Question 37

Mots à utiliser pour compléter les espaces ci-bas: plasticité, conservation, compensatoires, vestibulaire, l’hémiplégique, tête, proprioceptif, visuel, stimulant, active, l’éclairage de la pièce.

Si l’éveil est diminué, favoriser un environnement ________________ et bien éclairé. Une réadaptation ____________ favorisera l’apprentissage.

Les signes pyramidaux seront traités comme pour __________________________.

Le rôle des noyaux des nerfs crâniens est très spécialisé et la ______________ est donc limitée. La réadaptation de ces nerfs est difficile.

Le système vestibulaire doit prendre la relève lors de la diminution de l’apport du système _____________. Vous pourrez contrôler, par exemple, _________________.

Vous pouvez varier les surfaces de traitement. Une surface molle diminuera l’intégration des informations proprioceptives et le système _____________ prendra la relève.

Les mouvements de la ________, debout ou à la marche, diminuent l’intégration des informations vestibulaires et visuelles. Le système ________________ doit alors prendre la relève.

Il faut travailler les différentes stratégies de ______________ de l’équilibre.

Si la récupération demeure limitée, il faut développer des stratégies _________________.

Answer 37

Mots à utiliser pour compléter les espaces ci-bas: plasticité, conservation, compensatoires, vestibulaire, l’hémiplégie, tête, proprioceptif, visuel, stimulant, active, l’éclairage de la pièce.

Si l’éveil est diminué, favoriser un environnement stimulant, et bien éclairé. Une réadaptation active favorisera l’apprentissage.

Les signes pyramidaux seront traités comme pour l’hémiplégie.

Le rôle des noyaux des nerfs crâniens est très spécialisé et la plasticité est donc limitée. La réadaptation de ces nerfs est difficile.

Le système vestibulaire doit prendre la relève lors de la diminution de l’apport du système visuel. Vous pourrez contrôler, par exemple, l’éclairage de la pièce.

Vous pouvez varier les surfaces de traitement. Une surface molle diminuera l’intégration des informations proprioceptives et le système vestibulaire et/ou visuel prendra la relève.

Les mouvements de la tête, debout ou à la marche, diminuent l’intégration des informations vestibulaires et visuelles. Le système proprioceptif doit alors prendre la relève.

Il faut travailler les différentes stratégies de conservation de l’équilibre.

Si la récupération demeure limitée, il faut développer des stratégies compensatoires.