SEMEIOLOGIE DE LA PANCREATITE AIGUË

Question 1

Définir la pancréatite aiguë (P.A).

Answer 1

La pancréatite aiguë est une inflammation brutale, oedémateuse ou nécrotico-
hémorragique de la glande pancréatique, en rapport avec son autodigestion par
activation enzymatique prématurée.

Question 2

Décrire le drame pancréatique de DIEULAFOY

Answer 2

Les signes généraux
Etat de choc, patient agité, confus, couvert de sueurs, une respiration
superficielle, des extrêmités froides, un pouls filant, une tension artérielle effondrée.
La température est normale ou atteint atteint 38°,5 C. Signes de choc + douleur
abdominale = le drame pancréatique de DIEULAFOY

Question 3

les signes physiques de la
P.A.

Answer 3

Contraste entre la discrétion des signes physiques et la gravité des signes
généraux.

Question 4

Enoncer les critères clinico-biologiques de RANSON

Answer 4

A l’admission
Baisse de l’hématocrite >10%
Age >; 55ans
Elévation urée sanguine > 1,8 mmol/l
Globules blancs > 16000/mm 3
Calcémie < 2 mmol/l
Glycémie >11 mmol/l ou 2g/l (sauf diabète)
Pa O 2 <; 60 mmHg
LDH >350 UI/l (> 1,5 N)
Chute des biccarbonates > 4 mEq/l
ASAT >250 UI/l
Séquestration liquidienne > 6 litres

Question 5

le score
tomodensitométrique de BALTHAZAR

Answer 5

L’index est calculé par la somme des points. Lorsqu’il est inférieur ou égal à 3,
la mortalité est de 3%; lorsqu’il est compris entre 4 et 6, la mortalité est de 6%;
lorsqu’il est entre 7 et 10, la mortalité est >17%.
Grade A: pancréas normal 0pt Pas de nécrose 0pt
Grade B: élargissement du pancréas 1pt Nécrose < 30% 2pts
Grade C: infiltration de la graisse péripc. 2pts
Nécrose entre 30 et 50% 4pts
Grade D: coulée de nécrose péripc. unique 3pts
Nécrose >; 50% 6pts
Grade E plus d’une coulée de nécrose péripanc. Ou
présence de bulles d’air 4 pts

Question 6

Citer 5 formes compliquées

Answer 6

• Formes hémorragiques:
• Perforation digestive:
• Survenue d’un diabète par nécrose étendue du pancréas
• Surinfection des foyers de nécroseet abcès pancréatiques:
• faux kyste du pancréas

Question 7

10 formes étiologiques de la P.A.

Answer 7

-Pancréatites aiguës biliaires
- Pancréatites aiguës alcooliques
- Pancréatites tumorales
- Pancréatites de causes malformatives
- Pancréatites métaboliques
- Pancréatites de causes infectieuses
- Pancréatites iatrogènes chirurgicales ou instrumentales
- Pancréatites iatrogènes
- Pancréatites traumatiques
- Pancréatites auto-immunes

Question 8

Les signes fonctionnels

Answer 8

La douleur abdominale est le maître-symptôme. Elle survient le plus souvent
après un repas copieux ou après ingestion d’alcool. Elle est d’apparition brutale, de
siège épigastrique irradiant en barre ou transfixiante vers le dos, Elle est intense,
rapidement croissante, devenant insoutenable, rebelle aux antalgiques habituels,
chez un patient adoptant «la position en chien de fusil». Elle dure 24 à 48 h mais
peut persister pendant plusieurs jours. Elle s’associe à des nausées et à des
vomissements. Il existe parfois un arrêt des matières et des gaz.