Sémiologie Flashcards
Quels sont les signes de gravité dans une fièvre aigue ?
- Sepsis/ choc septique
- Retentissement de la fièvre (attention sujets âgés et jeunes enfants)
- Neurologique: convulsions, troubles de la conscience
- Déshydratation
- Décompensations de tares pré existantes - Gravité de la pathologie responsable : méningite, purpura fulminans, endocardite….
- Terrain : patients immunodéprimés (neutropénie, splénectomie…), femme enceinte, nourrissons, vieillards, maladie chronique (diabète, alcoolo-tabagique…)
A quoi doit faire penser la fièvre aigue isolée chez l’enfant ?
recherche d’une
infection urinaire ++++ et d’une méningite
Dans quels cas les ATB sont prescrits sans prélèvements ?
Dans quels cas sans diagnostic ?
Seuls cas d’URGENCES extrêmes où une ATB est prescrite sans prélèvements: sepsis chez un immunodéprimé ou Purpura Fulminans
3 cas où une ATB est prescrite sans diagnostic: choc septique, patient neutropénique, patient splénectomisé (sans rate)
En quoi consiste un bilan infectieux 1ère intention ?
NFS, CRP (protéine C, fibrinolytique), VS (vitesse de sédimentation), Iono, Urée, Créat, Ca++,
Electrophorèse des protéines,
CPK (créatine phosphokinase), LDH, Bilan hépatique, ECBU/BU ,
Hémocultures répétées et sur milieux spéciaux, Sérologies HIV, EBV, CMV (cytomégalovirus), Toxo,
Radio de thorax, Ponction Lombaire
Echographie abdominale, Panoramique dentaire
En quoi consiste un bilan infectieux 2ème intention ?
AAN (Ac anti nucléaires), ANCA (Anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires), BK tubages (tubage gastrique), Sérologies plus larges,
Echo Doppler veineux, Echo cœur, Scanner ThoracoAbdominal voire PET Scan ,
Myelogramme, biopsie artère temporale si âge > 60 ans (maladie de Horton)
Que doit évoquer une fièvre récidivante ?
Alternance de fièvre et intervalles libres (dents,
sinus, abcès intra abdominal, infection de matériel étranger (prothèse), infection intestinale (diverticulite), infection des voies bilaires
Qu’est-ce que la maladie de HORTON ?
Artérite inflammatoire des artères temporales, >60ans
Que doit évoquer une fièvre prolongée ?
40% d’infectieux
- Bactériennes: endocardites, tuberculose, foyer suppuré ou infection d’organe creux (fièvre volontiers récidivante*)
- Virales : VIH, EBV, CMV
- Parasitaires: toxoplasmose, paludisme, amibiase….
20-30% Cancers et hémopathies malignes :
- Cancers solides, lymphomes, leucémies aigues
10% Maladies inflammatoires chroniques :
- Maladie de HORTON +++ (> 60 ans), Lupus, Goutte, Périartérite noueuse (PAN) ,
- MICI (maladie inflammatoire chronique intestinale)
Autres :
- Médicaments, hyperthyroidie,
- embolie pulmonaire/phlébite,
- hématome profond, fièvres factices
Que doit évoquer une fièvre lors de la grossesse ?
LISTERIOSE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE ET DOIT ETRE TRAITEE COMME TELLE
Pylélonéphrite aigue ++
Chorioamniotite (infection de la cavité amniotique avec 3 germes : StreptoB, E.coli, Listeria)
Maladie thrombo embolique, appendicite aigue, cholécystite aigue ,
Infections de la grossesse: Toxo,
Rubéole, CMV, Parvovirus B19….
Comment doit-on traiter la fièvre aigue chez l’enfant de moins de 3 mois ?
Moins de 3 mois ATTENTION faire un bilan (CS) : NFS, CRP, BU/ECBU, RT, PL ( si signes de gravité C3G et Aminoside en Urgence)
TOUTE FIEVRE ISOLEE CHEZ UN NOURRISSON= Penser à une pyélonéphrite aigue .
TOUTE FIEVRE PROLONGEE > 48H sans point
d’appel ou mal toléree, faire BU/ECBU
Guetter les complications : convulsions, déshydratation, hyperthermie majeure
Comment doit-on traiter la fièvre chez l’enfant de plus de 3 mois ?
Bilan minimal, ECBU/BU si pas de point d’appel,
Pas d’ATB avant 48h
On tolère la fièvre = réaction physiologique à une infection
Ne pas trop couvrir et faire boire
• Antipyrétiques = Paracétamol : « Dose Poids »/6H si mal tolérée et +/-Ibuprofene
• PAS DE BAIN , PAS D’ASPIRINE
• PAS DE VALIUM GOUTTE EN PREVENTION
En cas de crise convulsive classiquement chez le jeune enfant de 2 à 5 ans : Midazolam per os (solution en seringue buvable) ou Diazepam par voie intra-rectale (solution injectable) à l’aide d’une canule adaptée à la seringue
Qu’est-ce qu’un Déficit Immunitaire primitif ?
Primitifs: de l’immunité humorale (70% des cas), de l’immunité cellulaire (15% des cas) , de l’immunité combinée
Qu’est-ce qu’un Déficit Immunitaire secondaire ?
VIH, hémopathies malignes , traitement immunosuppresseur
Quelle est l’expression du DI ? son traitement ?
- Hypogammaglobulinémie primitive : ⬇ Ig G, A, M
Clinique : - Infections bactériennes à répétition des VAS +++(ORL et BP)
- Syndrome lymphoprolifératif : SMG (splénomégalie), ADP (adénopathie)
- Maladies auto-immune: PTI
- Biologie: EPP; dosage pondéral des Ig, sérologies post-vaccinales(DTP), NFS
Traitement : Ig polyvalente en IV
Quelles sont les particularités du DI chez l’enfant ?
ATCD familiaux, infections ORL récidivantes, infections sévères (opportuniste, pyogènes, muguet, candidoses récidivantes, cassure staturo-pondérale, eczéma, ADP, auto-immunité.
