Sindrome Antifosfolipidos

Question 1

Definición de SAF

Answer 1

Enfermedad protrombotica, autoinmune y sistémica, que se caracteriza por la asociación de trombosis vascular y/o arterial, pérdida fetal recurrente, trombocito pena leve o moderada y títulos altos de anticuerpos antifosfolipidos

Question 2

Clasificación de SAF

Answer 2

• Primaria: form aislada
• Secundaria: enfermedades autoinmunes, drogas, infección (LES)
• Catastrófico

Question 3

Prevalencia general, en pacientes con LES, y en pérdida fetal recurrente de pacientes con SAF

Answer 3

• General: 40-50 casos por cada 100,000 habitante
• LES: 40-50% de pacientes con LES tienen SAF
• Pérdida fetal: 10-15%

Question 4

Principales anticuerpos antifosfolipidos

Answer 4

• Anticuerpo lupico (AL)
• Anticuerpo anticardiolipina (aCL)
• Anti-beta2glicoproteínas (abeta2GPI)

Question 5

Triada clínica de sospecha de SAF

Answer 5

• Trombosis vascular (venosa o arterial)
• Morbilidad obstetrica (abortos, preeclampsia o eclampsia)
• Trombocitopenia

Question 6

Manifestaciones no trombóticas en el SNC por SAF

Answer 6

• Cefalea
• Epilepsia
• Disfunción cognitiva, síntomas de demencia
• Enfermedad demielinizante
• Esclerosis múltiple like

Question 7

Manifestaciones hematológicas no trombóticas por SAF

Answer 7

• Trombocitopenia
• Anemia hemolítica autoinmune
• Leucopenia/linfopenia
• Púrpura trombocitopénica inmune
• Palidez de tegumentos

Question 8

Manifestaciones renales no trombóticas por SAF

Answer 8

• Nefropatía crónica (nefritis microangiopatica)
• Sindrome hemolitico uremico

Question 9

Complicaciones obstétricas por SAF (8)

Answer 9

• Aborto espontáneo recurrente antes de las 10 semanas de gestación
• Muerte fetal después de las 10 semanas de gestación inexplicable
• Nacimientos prematuros (<34 SDG)
• Insuficiencia placentaria
• Preeclampsia/eclampsia
• Desprendimiento de placenta
• Trombosis placentaria
• Retardo de crecimiento intrauterino

Question 10

Criterios clínicos: trombosis vascular (1 o más eventos), morbilidad asociada al embarazo
Criterios de laboratorio:
* Presencia de anticoagulante lupico en plasma (más de una ocasión con 12 semanas de diferencia)
* aCL en dos ocasiones separadas por 12 meses
* abeta2GPI en dos o mas ocasiones separadas por 12 semanas

Answer 10

Criterios de clasificación para síndrome antifosfolipidos (Sidney)

Question 11

Definición y criterio de síndrome antifosfolipidos catastrofico

Answer 11

Forma de SAF grave y de rápida evolución que conduce a falla multiorganica, producto de la presencia de trombosis en la microvasculatura

Criterios:
* Evidencia de afectación de 3 o más órganos, sistemas o tejidos
* Desarrollo de manifestaciones de forma simultánea o en menos de una semana
* Confirmación histopatológica de la oclusión del pequeño vaso en al menos un órgano o tejido
* Confirmación analítica de la presencia de anticuerpos antifosfolipidos

Question 12

Tratamiento de SAF en ausencia de eventos trombóticos

Answer 12

• Profilaxis primaria
• Evitar factores d riesgo trombótico
• AAS: 75-150 mg/día
• LES: hidroxicloroquina + AAS*

Question 13

Tratamiento de SAF en presencia de evento trombotico

Answer 13

• Heparina de bajo peso molecular o no fraccionada por 5 días
  + MÁS
• Warfarina: iniciar dosis entre 5 y 10 mg y ajustar por respuesta INF
• Mantener clopidogrel o AAS

Question 14

Tratamiento de SAF durante el embarazo

Answer 14

• Sin antecedente de trombosis: aspirina en bajas dosis
• Enoxaparina