Síndrome Ictérica Flashcards
O que é Icterícia?
É a coloração amarelada de pele e mucosas
Qual a principal fonte de bilirrubina no corpo?
85% têm origem na degradação de hemácias senis
Além da hemoglobina, quais outras fontes de bilirrubina?
Citocromo P450 e mioglobina
Qual a sequência de degradação da hemácia até a bilirrubina?
Hemácia > hemoglobina > globina + heme > heme = ferro + protoporfirina > biliverdina > bilirrubina
A bilirrubina indireta é ligada a quem?
Albumina
Quais são as características da bilirrubina indireta?
Insolúvel e não conjugada
Quais são os processos de transformação de BI para BD realizados pelos hepatócitos?
Captação, conjugação e excreção
O que acontece com a bilirrubina após ser excretada na bile?
Uma parte é metabolizada por bactérias no íleo terminal com formação de urobilinogênio
O que acontece com o urobilinogênio no íleo terminal?
Uma parte é absorvido, entra na circulação e é excretado na urina sob a forma de urobilina
O que acontece com a bile que não é metabolizada por bactérias?
Sai nas fezes, sendo chamada de estercobilina e responsável pela coloração fecal
Quais são as principais etiologias do aumento de BI?
Superprodução de BI (hemólise), Diminuição da captação (medicamentos, jejum prolongado, infecções) e Diminuição na conjugação (síndromes genéticas e imaturidade do sistema de conjugação em RN)
O que devo pensar em adulto com aumento de BI?
Hemólise ou Síndrome genética
Quais são as principais síndromes genéticas que cursam com elevação de BI?
Sd de Gilbert e Sd de Crigler-Najjar
O que causa aumento de BD?
Lesão de hepatócito ou impossibilidade de excreção da bilirrubina do hepatócito para os canalículos biliares ou obstrução ao fluxo da bile para o intestino
Quais as principais etiologias sindrômicas para aumento de BD?
Síndrome Hepatocelular e Síndrome Colestática
Qual a etapa limitante e mais sensível do metabolismo da bilirrubina? Por quê?
A excreção, pois depende de ATP
Quais as principais causas de “aumento de BD e mais nada”?
Síndrome de Dubin-Johnson e Síndrome de Rotor
Quais as principais causas de icterícia por padrão hepatocelular?
Vírus (A, B, C, D, E, EBV, CMV, herpes-simplex), Álcool, Drogas, Autoimune
Quais as principais causas de icterícia por padrão colestático intra-hepático?
Vírus (A), Álcool, Drogas, Cirrose Biliar Primária, Leptospirose
Quais as principais causas de icterícia por padrão colestático extra-hepático?
Coledocolitíase, Síndrome de Mirizzi, Colangite Esclerosante Primária, Pancreatite Crônica, Parasitas e malignidades
Quais as principais malignidades que causam icterícia por padrão colestático?
Colangiocarcinoma, câncer de cabeça de pâncreas, câncer de vesícula biliar, câncer periampular
A partir de qual valor de bilirrubina há impregnação de esclera? E da pele?
2,5 - 3mg/dL; > 5mg/dL
Quais as características clínicas do paciente portador de Síndrome Hepatocelular ou Colestática? Qual o sinal mais útil na diferenciação entre elas?
Icterícia, colúria, acolia fecal, fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, dor no hipocôndrio direito. Prurido.
O que é Colelitíase?
Presença de cálculo na Vesícula Biliar
Quais as principais complicações da Colelitíase?
Colecistite, Coledocolitíase, Colangite, Pancreatite Biliar e Íleo Biliar
O que causa a Colecistite Aguda?
Inflamação causada por um cálculo impactado no Ducto Cístico
Qual o mecanismo de inflamação da Colecistite Aguda?
Químico - pelo aumento da tensão luminal com conversão da lecitina em lisolecitina a qual provoca irritação química da parede da Vesícula
Bacteriano - após 2 a 3 dias com proliferação bacteriana
Qual o quadro clínico da Colecistite Aguda?
Febre + Quadro abdominal inflamatório QSD + Sinal de Murphy
O que é o Sinal de Murphy?
Parada súbita da inspiração profunda por dor durante a palpação do ponto cístico
Dor da colecistite aguda irradiada para o Ombro por irritação diafragmática
Sinal de Kehr
Dor referida para a ponta da Escápula direita em quadro de Colecistite Aguda
Sinal de Boas
Laboratório da Colecistite Aguda
Leucocitose + Bilirrubinas normais + aumento discreto de transaminases e amilase
Qual o rincipal exame complementar da Colecistite Aguda?
USG Abdominal
Qual o exame mais sensível da Colecistite Aguda?
Cintilografia com 99m-Tc-HIDA
Quais são as principais bactérias da Colecistite Aguda?
Gram-negativos entéricos (E. coli, Klebsiella sp., Enterobacter sp.) e Enterococcus sp.
Qual o tratamento inicial da Colecistite Aguda?
Antibioticoterapia Venosa + Hidratação Venosa + Analgesia
Qual o tratamento definitido da Colecistite Aguda?
Colecistectomia (VL) nas primeiras 72h
Quais as possíveis complicações da Colecistite Aguda?
Empiema de Vesícula + Sepse biliar, Gangrena + perfuração, Colecistite Enfisematosa
Quais as evoluções da Gangrena + Perfuração da Colecistite Aguda?
Abscesso perivesical se a perfuração for bloqueada, peritonite séptica generalizada se a perfuração for livre e fístula colecistoentérica que pode gerar Íleo Biliar
Qual o principal microorganismo envolvido na Colecistite Enfisematosa?
Clostridium perfringes
Qual o principal grupo de risco da Colecistite Enfisematosa?
Diabéticos
Qual a explicação da Icterícia em uma Colecistite Aguda?
Não há icterícia. Pode haver na Síndrome de Mirizzi
Quais os sinais e sintomas clássicos da Colecistite Aguda?
Dor biliar prolongada (> 6h), Anorexia, Náuseas e Vômitos, Febre (baixa - moderada), Irritação Peritoneal em QSD, Massa dolorosa palpável em QSD e Sinal de Murphy
Quais as principais diferenças entre Colecistite Aguda e Pancreatite Aguda?
Vômitos mais proeminentes e Amilase muito mais elevada em Pancreatite
Quais os sinais de Inflamação da Vesícula visualizados na USG Abdominal?
Espessamento da Parede da Vesícula (> 4mm), Coleção Pericolecística, Distensão da Vesícula, Cálculo impactado e Sinal de Murphy ultrassonográfico
Tratamento ATB da Colecistite Aguda?
Ceftriaxona + Metronidazol
Tratamento da Colecistite Aguda em pacientes que não toleram cirurgia?
Drenagem Biliar
Quais as indicações de cirurgia de urgência na Colecistite Aguda?
Empiema, Gangrena com Perfuração e Fístula Colecistoentérica. São as complicações
Quantos % dos pacientes com Colecistite Aguda complicam?
10 - 20%
O que classifica a Colecistite Aguda como Tokyo I?
Colecistite Aguda Leve - sem critérios de gravidade
Colecistite em um paciente saudável, sem comorbidades, sem disfunção orgânica e com alterações inflamatórias leves
O que classifica a Colecistite Aguda como Tokyo II?
Colecistite Aguda Moderada - Leucocitose > 18.000, Plastrão/Massa palpávem em HCD, Sintomas > 72h e Complicações
O que classifica a Colecistite Aguda como Tokyo III?
Colecistite Aguda Grave - Disfunção Orgânica - Hipotensão + DVA, RNC, PaO2/FiO2 < 300, Oligúria ou Cr > 2, INR > 1,5, Plqt < 100.000
Para quem é indicado tratamento cirúrgico na Colecistite Aguda?
Tokyo I e II
Para quem é indicada drenagem de urgência na Colecistite Aguda?
Tokyo III
O que é a Síndrome de Mirizzi?
Obstrução extrínseca do Ducto Hepático Comum por cálculo impactado no Ducto Cístico (efeito mecânico ou edema inflamatório)
Qual a principal importância da Síndrome de Mirizzi durante a cirurgia?
Aumenta o risco de lesão iatrogênica da via biliar durante a colecistectomia VL
O que caracteriza a Síndrome de Mirizzi tipo I?
Ausência de fístula
O que caracteriza a Síndrome de Mirizzi tipo II?
Presença de fístula que envolve até 1/3 do ducto hepático comum
O que caracteriza a Síndrome de Mirizzi tipo III?
Presença de fístula que envolve até 2/3 do ducto hepático comum
O que caracteriza a Síndrome de Mirizzi tipo IV?
Presença de fístula que envolve todo o diâmetro do ducto hepático comum
Qual a apresentação clínica da Síndrome de Mirizzi?
Síndrome Colestática progressiva (icterícia + colúria + acolia fecal + prurido), complicando com episódio de Colangite Recorrente (Icterícia + Dor biliar + Febre)
Quais os exames complementares da Síndrome de Mirizzi
Confirmado por CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) ou CTP (Colangiografia Trans-hepática Percutânea). USG é apenas sugestivo
Qual o tratamento da Síndrome de Mirizzi?
Sempre cirúrgico + colecistectomia
Qual o tratamento da Síndrome de Mirizzi tipo I?
Coledocotomia com exploração da via biliar + Dreno de Kehr
Qual o tratamento da Síndrome de Mirizzi tipo II?
Sutura da fístula ou coledocoplastia
Qual o tratamento da Síndrome de Mirizzi tipo III?
Coledocoplastia
Qual o tratamento da Síndrome de Mirizzi tipo IV?
Colecistectomia + Derivação Biliodigestiva
O que é Coledocolitíase?
É a presença de cálculos em colédoco promovendo obstrução (colestase)
Qual a origem do cálculo da Coledocolitíase?
10% primários, 90% secundários da Vesícula
Quais as características dos cálculos primários da Coledocolitíase?
Pigmentados castanhos associados a estase (estenose cicatricial, estenose de papila, neoplasia, cisto biliar) e infecção (colangite bacteriana crônica)
Quais as classificações dos cálculos da Coledocolitíase?
Residuais (identificados nos 2 primeiros anos da colecistectomia) e Recorrentes (após 2 anos)
Qual a apresentação clínica da Coledocolitíase?
Icterícia Flutuante
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de Coledocolitíase?
CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica)