Síndromes disfágicas e zenker, depois separar

Question 1

Conceitue

Disfagia de transferência

Answer 1

Nesse caso, a origem está no processo de passagem entre a orofaringe e o início do esôfago, ou seja, na deglutição, consequentemente com queixa típica de “engasga”.

Question 2

Grupos de causa mais comum (2) e como diferenciar

Disfagia de transferência:

Answer 2

• Distúrbio MOTOR do esôfago:
  
  • Disfagia com sólidos e líquidos.
• Distúrbio OBSTRUTIVO do esôfago:
  
  • Disfagia com sólidos e depois líquidos.

Question 3

Conceitue

Disfagia de condução:

Answer 3

Já nesse, a origem está no transporte esofageano, consequentemente com queixa típica de “entalamento”.

Question 4

Grupos de causas (2)

Disfagia de condução:

Answer 4

Neurológicas ou musculares

Question 5

Patologias associadas

Disfagia de condução de origem neurológica

Answer 5

• Eslerose múltipla
• ELA
• AVE

Question 6

Patologias associadas

Disfagia de condução de origem muscular

Answer 6

• Dermatopolimiosite
• Miastenia gravis

Question 7

Conceitue

Divertículo de Zenker

Answer 7

Pseudodivertículo causada por uma hipertonia do músculo cricofaríngeo, também chamado de esfíncter superior do esôfago, que gera esse duplo lúmen sem saída a partir da protrusão do divertículo.

Question 8

Divertículo verdadeiro ou falso?

Divertículo de Zenker

Answer 8

Como é uma protrusão, não tem camada muscular, apenas mucosa e submucosa, sendo um falso divertículo.

Question 9

Faixa etárea mais comum

Divertículo de Zenker

Answer 9

Idosos

Question 10

Dois principais eventos para sua formação

Divertículo de Zenker

Answer 10

• Hipertonia do m. cricofaríngeo;
• Herniação de mucosa e submucosa.

Question 11

Principal localidade

Divertículo de Zenker

Answer 11

A principal localidade é no Triângulo de Killian, mais comum no lado esquerdo.

Question 12

Clínica (4)

Divertículo de Zenker

Answer 12

• Halitose
  
  • Causada por apodrecimento do alimento acumulado no divertículo.
• Reguritação:
  
  • Pneumonia broncoaspirativa.
• Síndrome disfágica
  
  • Esvazia o “saquinho” para passar a obstrução;
  • Compressão extrínseca no corpo do esôfago por conta do enchimento do divertículo;
• Emagrecimento por parar de comer.

Question 13

Diagnóstico

Divertículo de Zenker

Answer 13

Esofagografia baritada
- Primeiro exame e padrão ouro!
- Percebe-se a saculação em região hipofaríngea, com origem mais superior no esôfago;

• Caso seja mais inferior, pensar em Outros divertículos esofágicos.
• Termo técnico: saculação pode ser chamada de imagem em adição.

Question 14

EDA diagnóstica

Divertículo de Zenker

Answer 14

EDA não é recomendada, ao menos não de início, para investigação de Zenker ainda não diagnosticado, pelo risco de perfuração inadvertida e complicações correlatas (ie. mediastinite).

Porém, pode ser usada no tratamento (diverticulotomia).

Question 15

Tratamento

Divertículo de Zenker

Answer 15

• Se <2cm, miotomia do m. cricofaríngeo;
• Se >2cm e <5cm, diverticulopexia;
• Se >5cm, Diverticulectomia

Question 16

Indicação e conceito no D. de Zenker

Diverticulopexia

Answer 16

Indicado para divertículos médios (entre 2 e 5cm)
Suspensão do divertículo com fixação posterior, para evitar mais pulsão e mais acúmulo de alimento/proliferação bacteriana na região.

Question 17

Indicação e conceito no D. de Zenker

Diverticulectomia

Answer 17

Indicado para divertículos grandes (>5cm)
Excisão cirúrgica do divertículo, pois não há espaço para uma diverticulopexia.

Question 18

Indicação e conceito no D. de Zenker

Diverticulotomia

Answer 18

Em divertículos no mínimo medianos (>3cm pelo menos), outra possibilidade é o tratamento endoscópico, com uma Diverticulotomia, que consiste num grampeamento endoscópico com objetivo de unir a luz do esôfago e a luz do divertículo.

Enfatizando: evita-se EDA para diagnóstico de Zenker, mas não necessita

Question 19

Principais patologias associadas

Distúrbios motores do esôfago

Answer 19

• Acalásia;
• Espasmo esofagiano distal;
• Esôfago hipercontrátil.