Síndromes Hipertensivas

Question 1

Qual o valor de PA anormal em uma grávida?

Answer 1

PAS ≥ 140 mmHg / PAD ≥ 90 mmHg

Question 2

Qual a definição de pré-eclâmpsia?

Answer 2

Hipertensão arterial após a 20ª semana acompanhada de proteinúria, com desaparecimento em até 12 semanas após o parto.

Question 3

Qual a definição de HAC na gravidez?

Answer 3

-HA diagnosticada antes da 20ª semana

-Hipertensão que aparece tardiamente na gestação; porém não desaparece pós-parto (sem limitação de tempo)

Question 4

Qual a definição de pré-eclâmpsia sobreposta a HAC?

Answer 4

Detecção de proteinúria após a 20ª semana em paciente com HAC.

Question 5

Qual a definição de hipertensão gestacional?

Answer 5

HA isolada detectada após a 20ª semana, podendo ser definida como “transitória” quando ocorre normalização após o parto.

Question 6

Quais são as características de gravidade para uma pré-eclâmpsia?

Answer 6

-HA — PAS ≥ 160 mmHg e/ou PAD ≥ 110 mmHg

-Cefaléia

-Alteração visual

-Dor epigástrica / Hipocôndrio direito
*TGO e TGP > 70

-Proteinúria
*3-4+ em fita
* ≥ 2g/L urina
* ≥ 5g em 24h

-IRA
*Cr > 1,1 mg%
*Oligúria < 400 - 500 mL em 24h

-RCF com alteração em Doppler

-Oligoâmnio

-Edema pulmonar

-Hiperreflexia

-Hemólise

-Plaquetopenia

Question 7

Quais são os pacientes indicados para sulfatação?

Answer 7

Diagnóstico de:

-Eclâmpsia
-Pré-eclâmpsia com características graves

Question 8

Qual a dose realizada em uma sulfatação segundo técnica de Zuspan?

Answer 8

Dose de ataque: 4g IV em 5-10 min

Dose de manutenção: 1-2 g/h IV em 24h

Question 9

Qual a dose realizada em uma sulfatação segundo técnica de Pritchard? E qual a vantagem da técnica?

Answer 9

Dose de ataque: 4g IV + 10g IM (5g em cada nádega)

Dose de manutenção: 5g IM 4/4h por 24h

A vantagem é permitir administração em deslocamento (importante para locais com pouco acesso à saúde)

Question 10

Qual a conduta a ser realizada em um paciente que convulsiona durante a sulfatação? E se convulsionar posteriormente?

Answer 10

Dose adicional 2g IV por 5-10 min. Podendo repetir a dose mais uma vez apenas.

Caso permaneça convulsionando, pode-se optar por:

*Hidantalização com fenitoína

• Benzodiazepínicos
  -Diazepam
  -Lorazepam
  -Midazolam

Question 11

Onde deve ser realizado a sulfatação? E o que deve ser monitorizado?

Answer 11

Em ambiente intensivo — UTI ou SEMI

Deve ser monitorizado:

• Sonda vesical de demora
  -Diurese > 100 mL 4H
• FR (> 12 inc/min)
• Reflexo patelar

Question 12

Em quais cenários deve-se dosar o magnésio?

Answer 12

• Convulsão durante sulfatação
• Sinais de intoxicação (exemplo, arreflexia patelar)
• Insuficiência renal (Cr > 1,2 mg/dL)

Question 13

Em casos de intoxicação devido à administração de MgSO4, qual o antídoto a ser aplicado? E qual a alternativa na indisponibilidade deste?

Além disso, qual os efeitos colaterais associados ao antídoto?

Answer 13

Administra-se:

• Gluconato de cálcio (PRIMEIRA OPÇÃO)
  -Efeitos colaterais:> Redução da FCF basal (normal)
  Redução da variabilidade (ausente ou mínima)
  Desmineralização óssea e fraturas
• Cloreto de cálcio (SEGUNDA OPÇÃO)
  -Efeito colateral / Risco:> Necrose tecidual

Question 14

Qual a conduta frente à gestação em pacientes com PE grave?

Answer 14

< 24 semanas — resolução do parto
*Opta-se pela via de parto vaginal induzido por medicação

Entre 24 - 34 semanas — calculadora fullPIERS

≥ 34 semanas — parto (via mais rápida)

Question 15

No tratamento de pré-eclâmpsia a nível laboratorial, qual é a conduta?

Answer 15

Metildopa VO

Question 16

Em casos de PE grave, além da sulfatação, quais medicamentos devem ser preparados em uma paciente com uma PAS 170 mmHg e PAD 120 mmHg?

Answer 16

Deve-se preparar:

• Gluconato de cálcio — stand-by
• Hidralazina IV — administrado
  -É utilizado em:> PAS ≥ 160 mmHg
  PAD ≥ 110 mmHg

Question 17

Quais são os exames presentes na rotina de hipertensão (cenário de gravidez + PE)?

Answer 17

• Hemograma
• Bilirrubinas totais / frações
• DHL
• TGO / TGP
• Creatinina
• Urina I ou Urina 24h ou Fitas de teste rápido ou Relação proteinúria / creatininúria
• Ácido úrico
• USG obstétrico com Doppler

Question 18

Quais achados no exame físico são indicativos de pré-eclâmpsia?

Answer 18

• Edema nas faces em mãos (podendo referir ganho de peso rápido)
• Hiperreflexia patelar

Question 19

Quais são os valores para considerar uma proteinúria?

Answer 19

• Fita — +
• Urina I — > 0,1 g/L em pelo menos 2 amostras de urina coletadas em intervalo de > 4h

*Urina 24h — >0,3g

*Relação proteinúria / creatininúria — > 0,3

Question 20

Qual é a definição de eclâmpsia?

Answer 20

Ocorrência de convulsões na segunda metade da gravidez, não atribuível a outras causas.

Question 21

Quais são os fatores de risco para pré-eclâmpsia?

Answer 21

• Nuliparidade
• Idade > 40 anos
• Histórico familiar de pré-eclâmpsia
• Obesidade / diabetes gestacional
• Gestação multifetal
• Pré-eclâmpsia em gravidez prévia
• Resultado ruim em gravidez prévia
  -RCF
  -DPP
  -Óbito fetal
• Doença pré-existente
• HAC
• Doença renal
• DM I
• Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo
• Lupus eritematoso sistêmico

(Fonte - Livro Obstetrícia + UptoDate)

Question 22

Em pacientes com alto risco de pré-eclâmpsia, qual conduta pode ser adotada?

Answer 22

• Suplementação de cálcio (carbonato de cálcio) - ajuda em diminuir o risco em pessoas com dietas pobres em cálcio

*AAS