SÍNDROMES NEUROLÓGICAS Flashcards
(Coma)
Glasgow
(Coma)
O sinal de Babinski no adulto é sempre………
Sempre patológico
(RNC)
Quem é(são) responsável(s) pela consciência?
3 estruturas
1- SARA (Sistema Reticular Ativador Ascendente)
2- Talamo
3- Córtex
(RNC)
Como posso descrever o estado de consciência do meu paciente?
- Vigil
- Sonolento
- Obnubilado
- Torporoso
- Coma
(RNC)
Etiologias que podem levar ao RNC?
1. Difusa / Multifocal (HSA, Encefalopatia)
2. Estrutural Supratentorial (Compressão - Hematoma epidural)
3. Estrutural Infratentorial (Hemorragia pontína, Hematoma intraparenquimatosa)
(RNC)
Passos para a abordagem do RNC?
Passo 1: Estabilização clínica
Passo 2: Exame neurológico direcionado
Passo 3: Anamnese direcionada
(RNC)
Estabilização Clínica
A - Airway > IOT se GCS < 8
B - Breathing > SO2 > 90%
C - Circulation > PAM > 70
D - Dextro > Glicemia < 60 = G 50% 50 mL
T - Tiamina > 100 a 300 mg IV (antes da G50%)*
**Deficiência pode precipitar encefalopatia de Wernick
(RNC)
O coma é estrutural ou metabólico?
5 passos
- Nível de consciência (Glasgow)
- Padrão de resposta motora (Postura de decorticação ou descerebração)
- Motricidade ocular
- Pupilas + FO
- Padrões respiratórios
(RNC)
Decorticação ou Descerebração
Decorticação - Flexão e adução (Indica lesão hemisférica em córtex cerebral)
Descerebração - Extensão (Indica lesão no tronco encefálico ou na parte superior da ponte) - Pior
(RNC)
Pupílas e fundo de olho
Pupilas midriáticas (lesão das vias parassimpáticas)
- Tectal - bilateral
- Uncal - assimétrico
Pupilas mióticas (lesão das vias simpáticas)
- Diencefálica
- Pontina (puntiforme)
Pupilas medio-fixas (morte encefálica)
(RNC)
O que fazer caso o exame físico sugira uma causa estrutual?
TC de crânio sem contraste
(medidas de “ponte” caso tenha perigo de herniação)
(RNC)
Síndrome de herniação encefálica
Para entender essa síndrome devemos nos lembrar da foice cerebral e do tentório cerebelar. Que são insinuações da dura mater. Entre essas estruturas existe um espaço preenchido pelo tronco cerebral. Dessa forma, quando ocorre um aumento da pressão intracraniana, a massa encefálica é empurrada para o espaço preenchido pelo tronco.
(RNC)
Quais são as causas que podem levar a Síndrome de herniação encefálica?
Efeito de massa focal
- Sangramento
- Tumor
- Abscesso
Efeito de massa difuso
- Edema cerebral difuso (meningite)
- Lesões bilaterais
(RNC)
Herniação Uncal
É uma herniação transtentorial lateral do Uncus (borda medial do lobo temporal). Pode comprimir o nervo oculomotor (midríase e fixa) - Anisocoria.
(Hipertensão Intracraniana)
Como reconhecer ?
- Sonolência à coma
- Cefaleia
- Vômitos (em jato)
- Edema de papila
- Diplopia (compressão n. craniano)
- Zumbido
- Posturas patológicas
(Hipertensão Intracraniana)
Tríade de cushing
- HAS
- Bradicardia
- Bradipneia
(Hipertensão Intracraniana)
Medidas
Posição
- Elevação da cabeceira em 30º - 45º
- Cabeceira centrada
Suporte Ventilatório
- Hiperventilação
- paCO2 entre 26 - 30 mmHg
Pressão Arterial
- Evitar Hipotensão ou Hipertensão
Euvolemia e correção de DHE
Sedação (Propofol)
Administração de solução hipertônica (Medidas de ponte)
(Cefaleia)
Cefaleias primárias
- Muito mais comuns
- São cefaleias agudas recorrentes
(Cefaleia)
Critérios de Enxaqueca
> 5 episódios de 4 a 72 horas
> 2 dos 4 abaixo
Unilateral // Pulsátil // Moderada a forte // Piora com esforço
> 1 dos seguintes
Náuseas e/ou vômitos // Fotofobia e Fonofobia
*Não é melhor explicada por outro diagnóstico
(Cefaleia)
Critérios da Cefaleia Tensional
Pelo menos 10 episódios com duração de 30 minutos a 7 dias
> 2 dos 4 abaixo
Bilateral // Em pressão // Leve a moderada // Sem piora com esforço
> 1 dos seguintes
Sem náuseas ou vômitos // Pode ter fotofobia ou fonofonia
