Sinusite et pharyngite

Question 1

Dans quel saison se développe les infections à streptocoque SGA?
Quel est la population la plus fréquemment visé?
Comment début les symptômes?

Answer 1

a. hiver-printemps
b. Enfants de 3 à 15 ans et les adultes en contact avec des enfants (parents, enseignants, etc.)
c. abrupte

Question 2

Quels sont les symptômes associé à la pharyngite SGA?
Viral?

Answer 2

signes :
- fièvre
- inflammation des amygdales et du pharynx
- pu sur les amygdales
- pétéchies palatine
- rash scarlatiniforme

Symptômes:
- mal de gorge
-douleur à la déglutition
- sensibilité cervicale
- Nausée/vomissements (enfants)

viral:
- conjonctivite
- congestion
- toux

Question 3

Comment se propage le SGA?

Answer 3

la bactérie se propage par contact direct avec les gouttelettes de la salive ou des sécrétions nasales. La transmission augmente dans les écoles, les familles nombreuses et les endroits bondés.

Question 4

Quelle est la période de contagion des personnes infectées et quelle est le rôle des atb dans la réduction de la contagion?

Answer 4

• contagieux pendant l’infection et jusqu’à une semaine après.
• les atb réduisent la période de contagion de 24h

Question 5

Quelle est la conséquence la plus grave d’un SGA non traité

Answer 5

Fièvre rhumatique (rare)

Question 6

Quels sont les tests à effectuer si on suspecte un SGA?

Answer 6

test antigénique rapide : si +, pas besoin de culture. Si -, besoin d’une culture.
Culture: prend 24-48h avant d’avoir les résultats, gold standard.

Question 7

Dans quelles situations il est acceptable de commencer un traitement atb avant le résultat de test antigène/ culture?

Answer 7

• Les symptômes sont très sévères
• signes cliniques de scarlatine
• complication d’amygdalite (abcès)
• historique fièvre rhumatique aigue

Question 8

Quels sont les atb de choix chez l’enfant et l’adulte? Quel est la durée de traitement?

Answer 8

enfant : PenV et amox 50mg/kg/jour /BID x 10 jours
adulte:
Pen V 600mg BID x 10j
Amox 500mg BID x 10j

Question 9

Quels sont les autres options de traitement dans la pharyngite dans le cas d’allergie à la pénicilline?

Answer 9

céfadroxil ou cephalexin
azithromycine ou clarithromycine
clindamycine

Question 10

Quels sont les options de traitement dans le cas de SGA chronique?

Answer 10

-clindamycine
-clavulin
-pen V + rifampin
-Pen G + rifampin

Question 11

dans quels cas faut-il refaire un test strep?

Answer 11

2 à 7 jours après la fin du traitement si toujours des symptômes ou si les symptômes réaparaissent

Question 12

quels score de S et S qui permettent de déterminer si un test strep est nécessaire?

Answer 12

• fièvre >38°C
• sensibilité dans le cou
• pus sur les amygdales
• pas de toux
• enfant 3 à 14 ans
• adulte > 45ans (-1)
  Si score 0-2: ø
  Si score 3-5: test nécessaire

Question 13

pourquoi rhinosinusite > sinusite?

Answer 13

parce que les sinusites implique aussi la muqueuse nasale

Question 14

Quels sont les bactéries en cause dans la rhinosinuste?

Answer 14

même bactérie impliquée dans l’OMI: S. pneumonia, H. influenzae et M catarrhalis

Question 15

Quel est la pathophysiologie des sinusites bactériennes?

Answer 15

Souvent précédé par une infection virale des voies respiratoires qui cause une inflammation de la muqueuse. L’inflammation mène a l’obstruction de l’écoulement du mucus. Le mucus stagne dans les sinus et est un endroit favorable à la prolifération des bactéries.

Question 16

Quels sont les sinus impliqués dans la sinusite bactérienne?

Answer 16

Sinus maxillaire et ethmoid et frontaux

Question 17

Combien de temps dure une sinusite aigu vs chronique?

Answer 17

aigue < 4 semaines
Chronique >12 semaines

Question 18

quelles peuvent être les complications d’une sinusite?

Answer 18

méningite, abcès épiduraux ou cérébraux

Question 19

Une rhinosinusite aigu se résorbe d’elle même en combien de temps?

Answer 19

10-14 jours

Question 20

Comment d’effectue le diagnostic de rhinosinusite aigue?

Answer 20

il faut au moins 2 symptômes parmi les suivant:
- douleur maxillaire/facilale
- sécrétion purulente
- congestion nasale
autre: céphalé, anosmie, toux

Question 21

Comment s’effectue le diagnostic de la rhinosinusite bactérienne?

Answer 21

-Aucune amélioration après 10-14 jours de symptômes
-Aggravation des symptômes 5 à 7 jours suivant une amélioration initiale

Question 22

Quels sont les signaux d’alarme de la rhinosinusite?

Answer 22

• atteinte important de l’état général, - céphalée intense,
• fièvre >38°C,
• oedème rougeur péri orbital

Question 23

Quels sont les traitements de support dans la sinusite aigue?

Answer 23

• irrigation nasale BID
• acet et AINS
• décongestionnant topique max 3 jours

Question 24

Que faut il faire s’il y a prescription d’un atb dans les 3 derniers mois?

Answer 24

changer de classe d’atb
L’azithromycine n’a pas d’indication pour la rhinosinusite aigue bactérienne

Question 25

quelle est l’option de traitement de 1ere ligne dans le traitement de la rhinosinusite chez les patients sans atcd d’allergie à la pennicilline?

Answer 25

amoxicilline 500mg PO TIF x 5 jours

Question 26

quelle est l’option de traitement de la rhinosinusite dans le cas où un patient est immunocompromis, il y a un haut taux de résistance ou sinusite frontale?

Answer 26

amoxi/clav 500/125 TID ou 875/125 BID x 7 jours

Question 27

quels sont les options de traitement de 1ere ligne de la rhinosinusite si le patient est allergique de façon légère à la penicilline?

Answer 27

céfuroxime et céfixime

Question 28

quels sont les options de traitement de 1ere ligne de la rhinosinusite si le patient est allergique de façon sévère à la penicilline?

Answer 28

claritromycine, clarithromycine XL ou doxycycline, tmp smx

Question 29

quels sont les options de 2e ligne si le patient ne répond pas au traitement de 1ere ligne

Answer 29

clavulin x 7 jours
levofloxacine x10j
moxifloxacine x5j

Question 30

quand faut il référer vers un spécialiste?

Answer 30

> 3 rhinosinusite/année
rhinosinusite chronique > 8semaines
suspicion de complications

Question 31

quel est le NNT des atb dans la réduction de la durée des symptômes de la rhinosinusite?

Answer 31

NNT:18