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Maïeutique 4 Aut2022 > Situation 3 > Flashcards

Situation 3 Flashcards

1
Q

Comment décririez vous l’ictère physiologique?

A

forme la plus commune de jaunisse, apparait dans les premières 24 à 72 heures de vie et disparait dans les 10 jours. Pas de cause sous-jacente.

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2
Q

Qu’est-ce que l’ictère pathologique?

A

L’Ictère pathologique est le symptôme d’une pathologie sous-jacente, qui cause une augmentation rapide de la bilirubinémie (généralement présente dans les 24 premières heures de vie, mais pas toujours).

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3
Q

Quels sont les résultats de labo si on a affaire à une hyperbilirubinémie grave ?

A

Concentration de bilirubine sérique totale (BST) supérieure à 340 µmol/L en tout temps pendant les 28 premiers jours de vie

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4
Q

Quels sont les résultats de labo si on a affaire à une hyperbilirubinémie gravissime ?

A

Concentration de BST supérieure à 425 µmol/L pendant les 28 premiers jours de vie.

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5
Q

Quelle est l’incidence de l’hyperbilirubinémie néonatale?

A

60% des NN à terme
80% des préma

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6
Q

Quelle est l’incidence de l’hyperbilirubinémie grave?

A

2% des bébés atteindront une BST de plus de 340 umol/L

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7
Q

Quel pourcentage des bébés allaités de manière exclusive auront une ictère toujours présente à un mois de vie?

A

environ 10%

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8
Q

Pour être excrétée, la bilirubine doit être ____ et ______.

A

Pour être excrétée, la bilirubine doit être liée et conjuguée.

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9
Q

Qui suis-je? J’ai le pouvoir magique de conjuguer la bilirubine!

A

L’acide gluconique.

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10
Q

Qui suis-je? Je suis une enzyme qui déconjugue la bilirubine dans l’intestin, de sorte à ce qu’elle soit réabsorbée dans l’organisme (et je contribue ainsi à maintenir l’hyperbilirubinémie)?

A

Le Glucoronidase

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11
Q

Qui suis-je? Je suis une hormone présente dans le lait maternel qui inhibe la conjugaison de la bilirubine par le foie (et ainsi je contribue à entretenir la jaunisse) ?

A

Le Pregnanediol

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12
Q

La bilirubine directe (aussi dite bilirubine conjugée, non-libre) est _____soluble.

A

La bilirubine directe (aussi dite bilirubine conjugée, non-libre) est hydrosoluble.

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13
Q

Si la bilirubine directe est élevée, est-ce que la photothérapie est une bonne option pour gérer la jaunisse?

A

Et bien non :’( !!
La photothérapie vise à aider la NN à conjuguer sa bilirubine de manière à ce qu’elle devienne hydrosoluble et puisse être excrétée.
Si elle est déjà conjuguée (directe, non-libre), ça veut dire que le problème vient d’ailleurs (foie?) et que la photothérapie ne réglera pas l’ictère.

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14
Q

La bilirubine indirecte (non conjuguée, libre) est _____soluble.

A

La bilirubine indirecte (non conjuguée, libre) est liposoluble.

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15
Q

Dans 99% des ictères des NN, le bilirubine est-elle directe ou indirecte?

A

INDIRECTE! (ou encore non-conjugée, ou encore libre)

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16
Q

Dans les résultats de laboratoire, la bilirubine totale représente ?

A

Le total de la bilirubine directe et indirecte.

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17
Q

Comment expliquer l’ictère physiologique?

A

Adaptation déséquilibrée entre la production de la bilirubine augmentée (déchet de la destruction de l’hémoglobine fœtale) et l’excrétion ralentie. Résultat : excès de bilirubine non conjuguée (libre) dans le sang.

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18
Q

Quels sont les deux classifications des ictères liés à l’allaitement?

A

1) hyperbilirubinémie liée à un apport alimentaire insuffisant
2) ictère au lait maternel

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19
Q

Qu’ont en commun l’hyperbilirubinémie liée à un apport insuffisant et l’ictère au lait maternel?

A

Dans les deux cas, il y a recirculation entérohépatique de la bilirubine:
1) pour l’hyperbilirubinémie liée à un apport insuffisant, il y a réabsorption intestinale de la bilirubine due au faible apport calorique
2)dans les cas d’ictères au lait maternel, c’est le glucoronidase dans le lait maternel qui déconjugue la bili dans l’intestin, ce qui favorise la réabsorption!

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20
Q

Quelles sont les causes possibles d’ictère pathologique dans les 72 premières heures de vie du NN ?

A

-incompatibilité feoto-maternelle (rhésus, ABO, Kell, C, E, etc.)
-Accident transfusionnel
-déficit en G6PD ou pyruvate kinase
-anomalie des membranes des globules rouges
-hémoglobinopathies (ex: thalassémies)
-infections graves

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21
Q

Quelles sont les causes possibles d’ictère pathologique qui apparait entre 3 et 7j de vie?

A

-hépatites infectieuses
-majoration du cycle entéro-hépatique (jeune, apport alimentaire inadapté, etc.)
-anomalies du tube digestif (sténose du pylore, obstruction digestive, etc.)
-anomalie du métabolisme de la bilirubine par déficit en UGAT (maladie de Criggler Najar, de Gilbert, etc.)
-certaines maladies du métabolismes (galactosémie, tyrosinémie, etc.)
-céphalhématomes, hématomes
-déficit en G6PD
-mucoviscidose
-hypothyroïdie
-ictère au lait maternel

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22
Q

Quelle est le pourcentage des ictères qui sont à bilirubine conjuguée ou à bilirubine mixte à prédominance de la bilirubine conjuguée.

A

moins de 1%

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23
Q

Si la bili est conjuguée et qu’il y a ictère, la cause est (fort probablement) ______.

A

HÉPATIQUE!

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24
Q

Si la bili est conjuguée et qu’il y a ictère, un scanner abdominal sera fait au NN pour déceler une dilatation des voies biliaires, qui pourrait nous indiquer…..

A

Une atrésie ou une sténose des voies biliaires.

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25
Q

S’il y a ictère à la bilirubine conjuguée et que le scanner abdominal s’avère normal, ça peut être…..

A

une hépatite infectieuse ou une galactosémie.

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26
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’hyperbilirubinémie ?

A

Déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase
Maladie de Gilbert
Prurit ou cholestase ds une autre gx (décrit mère avec cholestase intrahépatique familiale progressive)
Allo-immunisation
GS O de la personne enceinte
Allo-immunisation Rh négatif
Polyglobulie (macrosomie)
Consanguinité
Anémie
Lithiase biliaire
Maladie métabolique
RCIU (autre risque)
Anoxie périnatale (score d’apgar)
Hx de gx actuelle (maladie, diabète, éclampsie)
Facteur de risque d’infection (fièvre chez la personne enceinte, RPM, chorio)
Splénectomie

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27
Q

Quels sont les facteurs de risque pour l’hyperbilirubinémie grave?

A

Jaunisse visible à moins de 24 h de vie
Jaunisse visible avant le congé, quel que soit l’âge
Gestation plus courte (moins de 38 semaines)
Membre de la fratrie ayant souffert d’une hyperbilirubinémie grave
Ecchymoses visibles
Céphalhématome
Sexe masculin
Mère de plus de 25 ans
Ascendance asiatique ou européenne
Déshydratation
Allaitement exclusif
Apports alimentaires insuffisants

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28
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une jaunisse ?

A

Perte pondérale > 10%
Coloration de la sclère ou du corps (progression céphalo-caudale et proximo-distale)
Ecchymose ou céphalhématome
Signes de déshydratation
Excrétion de cristaux d’urate
Coloration anormale des selles
Excréta sous-optimal
Turgescence cutanée
Dépression de la fontanelle

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29
Q

Quelles sont les complications possibles de l’hyperbilirubinémie?

A

Ictère nucléaire
Encéphalopathie bilirubinémique aigüe
Encéphalopathique bilirubinémique chronique

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30
Q

Décrivez l’ictère nucléaire (complication de l’hyperbilirubinémie).

A

État pathologique causé par la coloration jaune foncé des neurones et la nécrose neuronale des noyaux gris centraux et des noyaux du tronc cérébral.

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31
Q

Décrivez l’encéphalopathie bilirubinémique aigüe (complication de l’hyperbilirubinémie).

A

Syndrome clinique de léthargie, d’hypotonie et de mauvaise succion, qui peut se détériorer en hypertonie (avec opisthotonos et rétrocolis) accompagnée d’un pleur aigu et de fièvre, et finir par provoquer des convulsions et un coma.

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32
Q

Décrivez l’encéphalopathie bilirubinémique chronique (complication de l’hyperbilirubinémie).

A

Séquelles cliniques de l’encéphalopathie aiguë accompagnée d’une infirmité motrice cérébrale athétosique avec ou sans convulsions, d’un retard de développement, d’une perte auditive, d’atteintes oculomotrices, de dysplasie de l’émail dentaire et de retard intellectuel.

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33
Q

Quelle est la recommandation pour le dépistage de la jaunisse ? (et qu’on ne suit généralement pas….)

A

Mesure de la concentration de bilirubine sérique totale (BST) ou de bilirubine sérique cutanée (BTc) chez tous les nourrissons dans les premières 72 heures de vie.

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34
Q

Mettons qu’on regarde un bébé et qu’on le trouve un peu jaune, que doit-on prendre en compte dans notre raisonnement clinique?

A

La bilirubine augmente dans le sang avant de colorer la peau. Si le bébé est un peu jaune, c’est probablement que la bili est déjà élevée dans son sang par rapport à ce que l’examen visuel pourrait nous donner comme information.

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35
Q

Est-ce que l’observation visuelle et l’analyse des signes cliniques permet une bonne évaluation de la gravité de l’ictère.

A

Naon! Il faut faire une bili transcutanée ou sérique!

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36
Q

Si le bébé n’est pas caucasien et qu’on n’est pas certain de bien pouvoir évaluer la jaunisse en regardant sa peau, où pouvons nous regarder pour évaluer la jaunisse?

A

Ses yeux, ses gencives et la voute du palais!

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37
Q

Si la bilirubine sanguine totale du bébé est élevée, est-ce que la bilirubinomètrie transcutané sera fiable?

A

Nope, la BTc est aussi fiable que la BST seulement si la BST est basse. Si le niveau de BST est élevé, la BTc ne sera pas fiable.

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38
Q

Quel outil (sous forme de tableau) nous aide à déterminer de notre CAT en présence d’ictère?

A

le…. roulement de tambouuuuuurrs….
NORMOGRAMME, mesdames et messieurs!!!

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39
Q

Maintenant que nous sommes informé.es de tous les dangers liés à l’ictère, nous savons que nous devons consulter (selon notre règlement de consultations et transferts) si le bébé….

A

-Pigmentation anormale
-Résultats de laboratoire anormaux pouvant avoir des répercussions cliniques
-Ictère nécessitant photothérapie
-Persistance d’ictère après 14 jours de vie

40
Q

Il y a deux cas de transfert obligatoire en lien avec la jaunisse (ou les complications de celle-ci). Pouvez-vous les nommes, siouplâ ?

A

-Ictère dans les premières 24 heures
-Trémulations répétées ou convulsions Léthargie ou hypotonie

41
Q

Les troubles psychologiques et psychiatriques en grossesse peuvent être classés en deux catégories! Nommez-les!

A

Les troubles anxieux et les troubles dépressifs

42
Q

Quelle est la prévalence des troubles anxieux en grossesse?

A

15% (et ça serait semblable en post-partum)

43
Q

L’anxiété est une comorbidité de la ____________ (38% des femmes qui ont eu un diagnostique de __________________ vivent aussi avec de l’anxiété pathologique)

A

L’anxiété est une comorbidité de la dépression (38% des femmes qui ont eu un diagnostique de dépression post partum vivent aussi avec de l’anxiété pathologique)

44
Q

Nommez quelques manifestations de problèmes anxieux.

A

-Exacerbations d’anxiété généralisée avec manifestations de tension somatique et d’insomnie
-Exacerbation de trouble de panique avec ou sans agoraphobie
-Phobie sociale ou phobie spécifique
-Exacerbation du trouble de stress post-traumatique
-Chez les femmes qui ont vécu des situations traumatiques d’origine interpersonnelle (sévices physiques ou sexuels dans l’enfance, accident, etc.) ou médicale au cours de leur vie.
-↑ risque de complication obstétricale
-Trouble obsessionnel compulsif

45
Q

Nommez 4 troubles dépressifs ‘‘répandus’’ en période périnatale.

A

-dépression périnatale
-blues du post-partum
-dépression post-partum
-psychose puerpérale

46
Q

Quand apparait la dépression périnatale ?

A

À tout moment pendant la grossesse et/ou le post-partum.

47
Q

À quel moment peut-on observer les blues du post-partum ?

A

entre 2-3 jours et 2-3 semaines après la naissance, avec un pic aux jours 5-6-7.

48
Q

À quel moment peut-on voir apparaître la dépression post-partum?

A

Débute entre 5 et 12 semaines post-partum

49
Q

À quel moment peut-on voir apparaître a psychose puerpéale ?

A

dans les premiers jours après l’accouchement (avant 2 semaines PP).

50
Q

Je vous décrit un trouble dépressif et vous devinez c’est lequel :) Et quelle est votre CAT!
Nouvelle maman à 4 jours PP, elle est confuse et désorientée et semble délirer par rapport à son enfant…

A

Psychose puerpérale : URGENCE PSYCHIATRIQUE (et motif de transfert obligatoire!)

51
Q

Je vous décrit un trouble dépressif et vous devinez c’est lequel :) Et quelle est votre CAT!
Vous faites une VAD à 5 jours PN. La maman pleure et dit être dépassée par les événements, tout en étant super heureuse d’avoir son p’tit deuxième à la maison. Elle pleure beaucoup.

A

Blues du post-partum MAIS ATTENTION, on surveille pour s’assurer que cela n’évolue par en dépression post-partum.
CAT: suggérer du repos et du sommeil, s’assurer qu’elle a un bon réseau de soutien et suggérer organismes / ressources prn.

52
Q

Je vous décrit un trouble dépressif et vous devinez c’est lequel :) Et quelle est votre CAT!
Lors d’une visite prénatale, votre cliente, enceinte de 32 semaines rapporte être triste et avoir perdu le plaisir dans ses activités quotidiennes depuis au moins 3 semaines. Quand vous la questionnez, elle vous dit qu’elle dort très mal, qu’elle n’arrive pas à se concentrer, qu’elle ne mange pas et qu’elle pense parfois à la mort.

A

Elle présente au moins 5 symptômes décrit dans le DMS (perte de plaisir dans ses AVQ pendant au moins 2 semaines, insomnie, difficulté à se concentrer, prise ou perte de poids ou d’appétit, pensée de mort récurrente), elle présente donc un cas de dépression périnatale. Notre CAT: Suggérer à notre cliente de consulter pour psycothérapie et/ou pharmacothérapie
Règlement consult-transfert :
Consultation obligatoire:
Risque lié à une pathologie pouvant influencer le cours de la grossesse actuelle, par exemple: endocrinienne, hépatique, neurologique, psychiatrique, cardiaque, pulmonaire, rénale

53
Q

Je vous décrit un trouble dépressif et vous devinez c’est lequel :) Et quelle est votre CAT!
Lors d’une visite post-natale à 3 semaines PN, votre cliente rapporte être triste et avoir perdu le plaisir dans ses activités quotidiennes depuis la naissance du bébé. Elle se sent tellement coupable de ne pas réussir à passer le temps qu’elle aimerait avec sa plus vieille. De plus, elle se trouve nulle puisqu’elle n’arrive pas à faire les tâches dans la maison. Elle ‘‘ne peut rien faire, bébé est trop exigeant’’. Quand vous la questionnez, elle vous dit qu’elle n’arrive pas à dormir, même quand son mari part avec les enfants. Elle ne mange pratiquement pas ; elle a déjà perdu tout le poids qu’elle avait pris en grossesse.

A

Dépression post-partum!
Elle présente 5 Sx du DSM!
On s’assure qu’elle soit prise en charge (suivi psychologique et psychiatrique pour psychothérapie et pharmacothérapie prn).

54
Q

Nommez quelques facteurs de risque à développer des troubles mentaux en période périnatale.

A

-ATCD de troubles mentaux dans la famille
-ATCD de troubles mentaux avant la grossesse
-DPP antérieure (récivide 50-62%)
-Maltraitance dans l’enfance
-être âgé de moins de 20 ans ou âge maternel avancé
-Facteurs de stress associé (violence conjugale, ↓ support social, monoparentalité, ↓ statut économique, etc.)
-Faible niveau de compétences sociales et personnelles, fiable estime de soi
-Événements traumatiques (décès d’un proche, complications obstétricales, ATCD de deuil périnatal, etc.)
-Caractère non planifié ou non désiré de la gx
-Difficultés liées à la maternité (FC, IVG)

55
Q

Nommez quelques facteurs de protection de développer des troubles mentaux en grossesse?

A

-avoir du soutien de son réseau
-avoir un.e partenaire soutenant.e
-avoir des ressources en cas de difficultés

56
Q

Comment s’appelle l’outil de dépistage utilisé pour mesurer la possibilité qu’une personne souffre d’une dépression post-natale?

A

L’échelle d’Édimbourg

57
Q

Si une personne obtient un pointage de 12 sur l’échelle d’Édimbourg, on dit que cette personne…

A

Un pointage en haut ou égal à 10 indique que la personne est à risque d’une dépression post-natale! Une évaluation plus approfondie serait suggérée! Référer à un professionnel en santé mentale!

58
Q

Si une personne obtient un pointage de 15 sur l’échelle d’Édimbourg, on dit que cette personne…

A

Un pointage égal ou supérieur à 13 indique que la personne présente des symptômes de dépression majeure! Référer à un professionnel en santé mentale!

59
Q

Quels sont les traitements de première ligne pour une dépression périnatale?

A

La pharmacothérapie COMBINÉE à la psychothérapie.

60
Q

Quels sont les deux types d’antidépresseurs?

A

ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) et INRS (inhibiteurs de la recapture de la norépinéphrine et de la sérotonine)

61
Q

Mettons qu’on a une cliente qui prend deux médicaments sur une base régulière pour sa santé mentale (polymédication). Qu’est-ce que ça implique pour nous lors de la prise en charge de son suivi de grossesse?

A

On doit faire une consultation pour vérifier les interactions médicamenteuses et s’assurer que les médicaments et que leur dosages conviennent toujours à sa situation de grossesse, qu’ils sont sécuritaires pour elle et son bébé. + CÉ sur la surveillance du NN en post-natal!

62
Q

Si une femme enceinte consomme des ISRS sur une base régulière pendant sa grossesse, que doit on prendre en compte lors de la naissance du bébé?

A

La possibilité du syndrôme d’inadaptation néonatale.

63
Q

Quelles sont les deux théories qui expliquent le syndrome d’inadaptation néonatale?

A

théorie # 1: sevrage de l’exposition in utéro à l’INRS ou à l’ISRS
Théorie # 2 : toxicité de la sérotonine cause une hyperstimulation (mal compris)

64
Q

Mis à part la prise d’INSR ou d’ISRS chez la mère, quels sont les facteurs de risques de développer un SIN (syndrome d’inadaptation néonatale) chez le NN ?

A

Prématurité
Petit poids à la naissance
Malformation cardiaque
L’hypertension artérielle pulmonaire persistante du NN

65
Q

Nommez quelques observations qui pourraient vous indiquer que le NN présente un SIN (également appelé syndrome de sevrage néonatal ou syndrome d’arrêt de la sérotonine) !

A

Faible tonus musculaire
Trémulations
Agitation
Irritabilité
Convulsion
Troubles alimentaires
Troubles du sommeil
Hypoglycémie
Détresse respiratoire

66
Q

Quand est-ce que les signes du SIN se présentent?

A

Se manifestent dans les heures suivant la naissance, se résorbent entre les quelques jours et les deux semaines qui suivent et sont généralement légers et autorésolutifs.

67
Q

décrire l’hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né.

A

Lors de prise d’ISRS tout au long de la Gx (particulièrement à la fin de la GX), la résistance vasculaire des poumons présente normalement chez les foetus et NN ne s’atténue pas, ce qui engendre un shunt droite-gauche, donc une diminution du débit sanguin pulmonaire qui cause éventuellement une hypoxie.

68
Q

Quelle outil d’évaluation pouvons nous utiliser pour évaluer la détresse chez un NN ?

A

Le score de Finnegan

69
Q

Quelles sont les recommandations pour faciliter l’adaptation du bébé qui est à risque de développer un SIN ?

A

Milieu calme
Lumière tamisée
peau-à-peau
emmaillotage
mises au sein fréquentes

70
Q

Quels suivis particuliers doit-on faire avec un NN dont la mère a consommé les INRS ou ISRS pendant la grossesse?

A

AUCUN (tatammm!)
Les suivis des NN sont identiques à ceux des NN à terme et en santé!

71
Q

Les situations suivantes sont des cas de ___________ obligatoires chez le NN selon notre règlement de transferts et consultations:
-Signes neurologiques anormaux
-Pleurs ou cris aN
-Absence ou anomalie au niveau des réflexes primitifs après évaluation séquentielle
-Irritabilité, hypertonie si plus de 24 heures
-Rythme cardiaque anormal ou irrégulier, inférieur à 100 battements/min ou supérieur à 200 battements/min

A

CONSULTATION OBLIGATOIRE

72
Q

Les situations suivantes sont des cas de ___________ obligatoires chez le NN selon notre règlement de transferts et consultations:
-Détresse respiratoire ou apnée
-Toute anomalie majeure nécessitant des soins immédiats
-Trémulations répétées ou convulsions
-Syndrome de sevrage
-NN ayant nécessité une intubation endotrachéale ou une assistance ventilatoire avec pression positive au-delà de 2 minutes
-Léthargie ou hypotonie

A

TRANSFERT OBLIGATOIRE

73
Q

Expliquer globalement qu’est-ce que la maladie hémolytique du fœtus et du NN (MHFNN).

A

Si les érythrocytes foetaux entrent en contact avec la circulation maternelle et qu’ils expriment un antigèene érythrocytaire étranger aux cellules maternelles, une réaction immunitaire s’enclenche contre l’immunoglobuline G et les globules rouges du foetus ou du NN sont détruites.

74
Q

Qu’est-ce que l’incompatibilité foeto-maternelle?

A

Lorsque des anticorps maternels sont dirigés vers des antigènes érythrocytaires du fœtus ou du NN. Les hématies fœtales sont sensibilités par la réponse immunitaire maternelle, ce qui cause une hémolyse accrue et une anémie responsables de la maladie hémolytique du fœtus et nouveau-né (MHFNN).

75
Q

Décrire la cascade d’événements qui explique la MHFNN.

A

1) Passage d’hématies fœtales dans la circulation maternelle
2)Allo-immunisation maternelle
3)Passage d’anticorps maternels chez le fœtus (par voie transplacentaire)
4)Sensibilisation et hémolyse des hématies foetales

76
Q

Quelle est la principale incompatibilité maternelle responsable de la MHFNN ?

A

antigène Rh D (lorsque la mère est Rh neg et que le bébé est Rh pos).

77
Q

Quel type d’immunoglobuline est en cause lors de la MHFNN ?

A

L’immunoglobuline G (IgG) parce qu’elle traverse la barrière placentaire (elle possède une composante cristallisable unique qui lui permet de traverser, à l’opposé des IgA et IgM).

78
Q

Quelle est la prévalence de l’allo-immunisation anti-D chez les femmes enceintes rh Neg portant un foetus rh pos ?

A

Environ 5% des Gx.

79
Q

Qu’est-ce que l’incompatibilité ABO ?

A

C’est lorsqu’il y a une incompatibilité entre le groupe sanguin maternel (surtout chez les personnes qui sont de Gs 0 ) et le groupe sanguin foetal.
Les humains commencent à produire des anticorps A ou B contre les antigènes entre 3 et 6 mois de vie.
Donc la mère peut produire des anticorps contre les antigènes du foetus dès la première grossesse.

80
Q

Quelle est la prévalence de l’incompatibilité ABO ?

A

Elle se produit dans environ 15% de toutes les grossesses.
Parmi les Gx où il y a une incompatibilité ABO, seulement 4% entrainent une MHNN (donc environ 0,6% de toutes les Gx).

81
Q

En général, la MHFNN est plus grave si elle est causée par une incompatibilité ABO ou par une incompatibilité anti-D ?

A

Anti-D (incompatibilité Rhésus) !

82
Q

Dans quelle mesure peut-on dire que l’incompatibilité ABO protège de l’incompatibilité anti-D ?

A

Puisque l’incompatibilité ABO amène le système immunitaire maternel à détruire toutes les hématies foetales qui entrent dans sa circulation sanguine, il est moins probable que le corps maternel puisse reconnaître les antigènes rhésus pos et développer une all-immunisation contre ces cellules!

83
Q

À par le rhésus et l’ABO, quels autres antigènes pourraient être responsables d’une MHFNN ?

A

Rh C et K ainsi que système Kell (principaux) Duffy et Kidd aussi

84
Q

Quels sont les signes de Sx d’une MHFNN ?

A

1) (important à retenir ;) ) Hyperbilirubinémie dans les 24 premières heures de vie
2)anémie symptomatique (léthargie, tachycardie) (ABO = généralement pas de Sx et autorésolutive / Rh = anémie symptomatique qui peut nécessiter une transfusion)
3)anémie grave mettant en danger la vie du NN (pâleur, oedème cutané, épanchement pleural, ascite, choc
4)anasarque foeto-placentaire / hydropa foetal (pouvant mener au décès)

85
Q

Question Bonus: expliquer ce qu’une ascite (qui est un des signes et Sx d’une MHFNN)

A

l’ascite est une accumulation de liquide dans l’abdomen, entre le péritoine pariétal et le péritoine viscéral (ventre gonflé!)

86
Q

Que pouvons-nous faire pour prévenir la MHFNN (en prénatal) ?

A

1) offrir GsRh et recherche d’anticorps à TOUTE les femmes enceintes lors de leur prise en charge et de nouveau à 28 s.a.
2)si la mère est Rh neg et que le paternel est connu, on peut typer le GsRH du paternel pour éviter de donner un winrHo ‘‘pour rien’’ si le paternel est négatif aussi.

87
Q

On dit que la MHFNN est suspectée lorsque ____ des critères suivants sont remplis :
-BB rH pos né d’une personne rH neg
-BB de Gs A, B ou AB né d’une personne de Gs O
-hyperbilirubinémie dans les 24 premières heures de vie chez le NN
-nm de GR diminué chez le NN
-augm anormale des réticuloctyes (parce que le corps compense le manque de GR) chez le NN
-polychromasie (variation de la coloration des GR) chez le NN
-microsphérytose (anomalie des protéines de la membrane des GR) chez le NN
-Preuve d’hémolyse basée sur une élévation du monoxyde de carbone en fin d’expiration

A

deux des critères!

88
Q

Comment peut-on confirmer un diagnostique de MHFNN?

A

Résultat positif à un Test direct ou indirect à l’antiglobuline) (TAD, test de coombs). (le résultat négatif n’exclut pas la MHFNN, surtout en présence d’incompatibilité ABO -qui, on se rappelle, détruit les cellules foetales de la circulation maternelle donc peut éviter une incompatibilité RH mais aussi fausser un test de coombs / ou en cas de transfusions prénatales pour gérer les anticorps anti-D s’il y a allo-immunisation maternelle - on ne l’aurait pas sous nos soins anywayz)

89
Q

Quelles sont les complications possibles d’une MHF ?

A

La MFIU (hydramnios constatée à l’écho ou naissance d’un BB mort-né présentant un anasarque).

90
Q

À qui et quand devons-nous administrer le WINRHO ?

A

à qui?
- TOUTES les personnes enceintes RH neg qui attendent un bébé de RH positif ou RH inconnu, sauf si le paternel est RH négatif aussi et que la paternité est plus-que-certaine
QUAND?
- première dose à 28 s.a. (après avoir fait un GsRH + recherche d’anticorps pour confirmer le GsRH et s’assurer qu’il n’y a pas déjà une allo-immunisation)
- si le bébé est Rh positif, administrer une deuxième dose dans les 72 heures suivant l’accouchement
OU à toute personne enceinte RH neg avec bébé RH inconnu ou positif avec possibilité d’échange sanguin (après choc, fausse-couche, grossesse ectopique, avortement, amniocentèse, etc.)

91
Q

Quelle est la durée d’efficacité d’un WINRHO après l’avoir administré?

A

12 semaines

92
Q

Quelle dose de WINRHO est maintenant recommandée ?

A

300 ug

93
Q

Si une personne RH neg refuse l’administration de WINRHO en grossesse, quelle est notre CAT ?

A

Recherche d’anticorps maternel effectuée aux 4 semaines entre la 28e semaine et l’accouchement

94
Q

Quelle est la prise en charge d’un anasarque diagnostiqué in-utéro ?

A

Déclenchement de l’accouchement à 34 semaines pour minimiser la réponse immunitaire de la personne enceinte ET\OU
Transfusion in utero, péritonéale ou intravasculaire entre la 26e et 34e semaine, ou faire directement des échanges plasmatiques chez la personne enceinte.

95
Q

Quelle est la prise en charge d’un nouveau-né présentant la MHFNN ?

A

(selon l’évaluation de la gravité) généralement exsanguino-transfusion, l’administration de médicaments (carbopoétine, le fer et l’érythropoïétine recombinante), prise en charge de l’hyperbilirubinémie (surveillance de la bilirubine sérique, hydratation, photothérapie, etc.)

96
Q

Quels sont les éléments de notre règlement de transferts et consultations à considérer par rapport à la mère?

A

TRANSFERT OBLIGATOIRE:
-iso immunisation (dans les ATCD maternels)
-Présence d’anticorps irréguliers significatifs (dans ls Gx actuelle)

97
Q

Quels sont les éléments de notre règlement de transferts et consultations à considérer par rapport au nouveau-né?

A

CONSULTATION OBLIGATOIRE:
-Pigmentation anormale ;
-Résultats de laboratoire anormaux pouvant avoir des répercussions cliniques;
-Signes neurologiques anormaux;
-Irritabilité ou hypertonie si plus de 24h.
TRANSFERT OBLIGATOIRE:
-Pâleur persistante au-delà d’1h de vie ;
-Léthargie ou hypotonie.

Maïeutique 4 Aut2022 (5 decks)

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