Situation 8 Flashcards

1
Q

Défini de latence prolongée

A

Primi: à partir de 20h
Multi: plus de 14 heures

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Q

Durée de temps de latence moyenne pour une nullipare

A

9h

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3
Q

Nomme des éléments de latence

A

-ramollissement et effacement graduel du col
-station : peut ou pas changer
-Dilatation minimale jusqu’à 3-4 cm (nouvelles études disent 6)
-CU rég ou irrég, varient en fréquence et en durée, intensité faible ou modérée
-la PE peut être distraite de ses CU et faire ses activités normales
-la PE ne s’épuise pas

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4
Q

Qu’est-ce que le travail préparatoire?

A

Braxton-Hicks. Utérus se serre, pendant plusieurs secondes, n’a pas d’effet sur le col, pas ou peu douloureux. Serrement inconfortable.

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5
Q

Nomme les causes possibles de latence prolongée

A

-iatrogène (dû à un médicament - ex syntho)
-facteurs cervicaux : postérieur, cicatrisé ou fibreux (dû à des opérations précédantes) - fait que plus ferme et difficile à effacer et dilater
-facteurs foetaux : mal position (ex : OP, présentation face etc.) et/ou non engagé (n’appuie pas sur le col)
-facteurs émotionnels (émotion négative): peur extrême, anxiété, stress, colère créent des catécholamines qui ralentissent le travail. Personnes avec des traumatismes aussi

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6
Q

Hortensia (primipare, 41 SA, anxieuse, a eu opération au col, bb en postérieur). Elle pense être en latence. Quel pattern de CU devrait ont observer?

A

-CU rég ou irrég, varient en fréquence et en durée, intensité faible ou modérée
-la PE peut être distraite de ses CU et faire ses activités normales
-la PE ne s’épuise pas

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7
Q

Hortensia, te rappelle quelques heures plus tard en pm, elle est épuisée et n’arrive pas à se reposer. Elle est en latence depuis environs 12 S’agit-il d’une latence normal ?

A

Oui

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8
Q

Hortensia ne sait plus quoi faire de sa vie, elle ne pense pas être capable de se rendre à la poussée. Elle est fachée que toutes ses CU ne fassent pas dilater son col rapidement. Elle sent que son corps l’abandonne. Quels conseils ou explication peux-tu donner à Hortensia?

A

-Valider son ressenti, parler de travail de latence et pas de “faux travail”
-On peut la rassurer en mentionnant que ce qu’elle vit est intense, mais normal. On peut lui expliquer les 6 façons dont col se modifie afin de lui expliquer que CU ne sont pas inutiles même si dilatation n’avance pas beaucoup ( col se centre, se ramollit et s’efface en latence)
-On peut lui mentionner de continuer à prendre soin d’elle (boire, manger, essayer de se reposer entre CU).
- Vérifier qu’elle a des personnes pour la soutenir
-L’inviter à se changer les idée, faire une promenade, prendre une douche, appeler sa famille
- Exprimer ses émotions, peurs, angoisses
- Écoute active ou pep talk

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9
Q

Hortensia désir que tu lui fasse une RAM. Est-ce que c’est un bon moment ?

A

Non. D’autres options sont passibles avant de se rendre à la RAM.

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10
Q

Il est 23h, Hortensia te rappelle, elle est en latence depuis 22 heures. Elle pense vouloir une épidurale.Tu invites Hortensia à la mdn pour l’évaluer, a quoi t’attends-tu pour le TV si elle est réellement en latence?

A

Col ramolli, peu être un effacé, dilatation jusqu’à 3-4 cm

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11
Q

Que peux tu proposer à Hortensia, vue sa latence prolongée et son épuisement ?

A

Bonne questions. Question ouverte vous pouvez rajouter des options ou pistes de solutions

Option de Sandy: Benadryl (50g) et tylénols (1000mg) pour essayer de dormir X nuit (offrir repos thérapeutique). Si CU encore présentes au petit matin, regarder niveau É et si assez énergie= stimulation active du genre stripping, actée, marche et acuponcture. En Pm tire-lait, acté marche? est-ce que huile de rincin est utilisé si déjà CU de latence?

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12
Q

A quel moment proposerais-tu une RAM à Hortensia (nombres heures de latence, dilation, É, ect.)

A

Aucune idée ahah dépend des SF. Selon son état mental (lui reste encore de la force? A envie de continuer?), essayer en dernier recours la RAM avant un transfert en CH pour syntho?

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13
Q

Hortensia ne comprend pas pourquoi sa latence est si longue. Quels pourraient être les causes de latence prolongée?

A
  • a eu opération au col = cicatrisé ou fibreux donc plus ferme et difficile à effacer et dilater
  • son bb est en OP et peu engagé bassin (appuie peu sur le col). Latence peut être longue pour faire descendre bb ou le tourner.
  • Elle est anxieuse= créent des catécholamines qui ralentissent le travail.
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14
Q

Hortensia à suivi un plan de stimulation au matin et elle est maintenant en travail actif. Que pourrait-ont obersver (CU, position bb, TV)

A

Effacement se complète
la vitesse de dilatation change dans le temps,
le bébé descend
Cu se régularisent et sont fréquentes
PE moins distrayable, doit se concentré
douleur/intensité augmente.

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15
Q

Est-ce que la fréquence de la surveillance du CF change en fonction du stade de travail ? (latence Vs travail actif) vs Poussée

A

Auscultation entre 30-60 sec. après CU dans tous les cas.

  • Latence : q 1h
  • travail actif: q 15-30 minutes
  • poussée : q 5 minutes ou après chaque CU
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16
Q

Hortensia est étonnée de ne pas avoir un monitoring continu du CF. Dans quelles situations un monitoring continu est conseillé?

A

Indications prénatales:
-HTA gx
- Db gestationnel ou préexistant
-maladie physique importante
-Hémorragie antépartum

Indications intrapartum:
-Saignement intrapartum
-chorioamnionite
- ATCD C/s
-RM à terme + 24h
- anesthésie (péridurale, rachidienne, combinée)
-utilisation d’oxytocine
-grossesse prolongé (+42SA)
-Dystocie du travail
-Tachysystolie
-AI difficile

Raison foetale :
-RCIU
-doppler anormal
-artère ombilicale unique
-oligo ou polyhydramnios
-PBP ou TRF anormal
-allo-immunisation foetale
-grossesse multiple
-insertion vélamenteuse de cordon
-IMC + 35 (prégravide)
-tabac, drogue

17
Q

Présente à Hortensia les avantages et inconvénient de l’auscultation intermittente du CF.

A

AVANTAGES
-aug de taux d’accouchements vaginaux
- aurait les mêmes bénifices pour les gx à risque
-déplacements facilités
-non-invasif
-permet à la SF de se concentrer aussi sur la femme
-garde une bonne relation entre la famille et l’intervenant (meilleure communication)
-Meilleure expérience que MEF
-mobilité
-pas de sentiment d’anxiété, car pas trop de décels entendus.
INCONVÉNIENTS:
-Ne permet pas de qualifier les décélérations et d’avoir une CAT appropriée
-Ne permet pas au OB/GYN d’Avoir le tracé lors de transfert (décision entre C/s et acc. vaginale)

18
Q
A

AVANTAGES:
-diminue les convulsions néonatales dont la cause est inconnu.
-montre rapidement les tracés anormaux( depiste les détresses)
pourrait éviter les asphyxies et paralysie cérébrales chez NN
-peut être une réassurance pour les parents
-voir la relation entre CU et CF (déceles persistantes ou variables)
-libérer les mains et le temps des intervenants lors des urgences
-tracé pour transfert.

DÉSAVANTAGES:
- plus d’accouchements instrumentés (plus de chance de ventouse et forcep, césarienne, péridurale)
- Réduit le soutien offert à la femme
-aug insatisfactions, césarienne, accouchement assistés
risque de 1/58 d’avoir une C/s d’urgence à cause de décels. 99,8% de déceles qui sont des «faux-positifs» (ne sont pas inquiétantes)
-Moniteurs se déplacent lorsque la mère bouge ou change de position
-restriction de mvt
-peut être une source d’anxiété pour les parents et ambiance anxiogène

possibilité d’erreur sur CF et c’Est le coeur maternel

19
Q

A quel fréquence en travail actif est-il nécessaire de proposer un TV à Hortensia (selon la prof)?

A

À l’arrivée puis au 4h.

20
Q

Quel est le rythme de dilatation attendu en travail actif ?

A

0,5 cm par heure (pour une primi?)

21
Q

Si durant la latence prolongé, la douleur reste au dessus du niveau de tolérance malgré tylénol + Bénadryl, quelle option peut être offerte à la personne enceinte? (Selon guide des médicaments)

A

Se rendre en CH pour fentanyl

22
Q

Qu’est-ce que l’échelle de pasero?

A

Surveillance clinique des clients qui reçoivent des médicaments ayant un effet dépressif sur le système nerveux central (ex: fentanyl). La fréquence respiratoire, le degré de sédation ainsi que le niveau de douleur sont pris en compte.

23
Q

Quel sont les degrés de sédation?

A

Degré de sédation :
* S : Sommeil normal, éveil facile.
* 1: Éveillé et alerte.
* 2 : Parfois somnolent, éveil facile.
* 3: Somnolent, s’éveille, mais
s’endort durant la conversation.
* 4: Endormi profondément, s’éveille
difficilement ou pas du tout à
la stimulation.

24
Q

Quel est le dosage du Fentanyl ?

A

50 mcg IV direct sur 1 a 2 minutes.

Puis si :
- douleur > que 4 sur 10
- niveau de sédation < 3
- fréquence respiratoire > 8 respirations
par minutes
= dose subséquente avec un intervalle minimum de 5 minutes (max 3 doses par heure)

25
Q

En rdv prénatal, Clémentine mentionne avoir peur de l’accouchement. Quels signes te permettraient de déceler une tocophobie ? (définition + signes)

A

La tocophobie est la panique de l’accouchement et de façon plus générale de la grossesse. (une phobie). Se distingue par l’intensité extrême de la peur et les conséquences qu’elle implique. La peur est pathologique quand elle interfère avec le fonctionnement normal de la vie quotidienne.

Signes: évite la préparation à l’accouchement, mauvais rêve, transpiration, humeur changeante, insomnie, mal de ventre, dépression prénatale, ect.

26
Q

En effet, Clémentine fait de l’insomnie depuis 2 semaines et rapporte se sentir nauséeuse lorsqu’elle tente de visualisé l’acc. Elle te partage avoir revoir en boucle son acc. précédant qui s’est terminé en cs d’urgence. Quel type de tocophobie est associé à Clémentine ?

A

Tocophobie secondaire (survient après un premier accouchement difficile)

27
Q

Quel est le rôle de la SF pour aider Clémentine dans un contexte de tocophobie?

A

Rassurer, expliquer le processus physiologique de l’acc., créer un lien de confiance, parler des difficultés qui peuvent survenir (ex: blocage psychologique à la poussée). Lui suggérer une accompagnante, des groupes de soutien, une prise en charge psychologique au besoin. Être attentive à une dépression per ou postnatale.

Une prise en charge psychologique s’impose afin de limiter le risque de complications (accouchement difficile, avortement ou césarienne élective).

28
Q

En contexte de tocophobie, quels sont les facteurs de risques pour l’accouchement ?

A
  • durée de travail plus longue= plus de risque d’intervention obstétricale lors de l’accouchement.
    -Anxiété générée en présence de tocophobie = augmentent les niveaux de catécholamines, ce qui peut affecter la fréquence, la force et la durée des contractions utérines.
    -Diminution de satisfaction des personnes enceinte à l’égard de leur expérience de naissance
    -Entraîner une détresse maternelle.
  • Le souvenir d’un accouchement difficile peut impacter négativement la relation mère-enfant, ou mettre un terme à l’envie d’une seconde grossesse. PLus à risque de dépression PP
29
Q

Nommes 3 causes de la tocophobie (facteurs de risques):

A

-la violence domestique
-les difficultés de communication
-une expérience de naissance traumatisante antérieur
-un statut socio-économique médiocre
-le manque de soutien social
-la nulliparité
-une maladie mentale préexistante.