Smärta och smärtbehandling

Question 1

Nociceptorer

Answer 1

Fria nervändslut med receptoriska fält som registrerar smärta. Finns i huden, muskler, senor, ledkapslar mm.

Question 2

Nociception

Answer 2

Smärtförnimmelse uppstår när nociceptorer stimuleras kemiskt, mekaniskt eller termiskt. Stimuleringen utlöser autonoma reaktioner och motoriska reflexer samtidigt som hjärnan tolkar det som upplevelse av smärta. Transduktion, transmission, modulering, perception.

Question 3

Perifer sensitisering

Answer 3

Vid vävnadsskada frisätts prostaglandiner, serotonin och bradykinin i skadeområdet vilket ger upphov till bla inflammatorisk reaktion och sensitisering av nociceptorerna så att tröskeln för smärtperception sänks.

Question 4

Central sensitisering

Answer 4

Smärtinflöde via A-delta fibrer och C-fibrer. WDR neuronet blir känsligare. A-beta fibrer konvergerar från beröringsfibrer till smärtfibrer –> smärtan upplevs som starkare för individen, även vid kringliggande vävnad.

Question 5

Refererad smärta

Answer 5

Smärtan uppfattas komma från ett annat område än skadeområdet. Ex längdryggssmärta vid mens.

Question 6

Projicerad smärta

Answer 6

Smärtan förläggs till den perifera nervens innervationsområde, oavsett vart utefter nerven skadan finns.

Question 7

Fantomsmärta

Answer 7

Perifer neuropatisk smärta från amputerad kroppsdel.

Question 8

Äldre och smärta

Answer 8

Äldre personer har en högre smärttröskel jämfört med yngre. Äldre har även en sänkt smärttolerans vilket gör att de har svårare att hantera smärta -> förvirring, agitation. Äldre har även förändrad smärtupplevelse. Sömnsvårigheter, nedsatt aktivitet mm är vanligt –> ökad smärtrisk och känslighet för smärtan.

Question 9

Segmentella reflexer

Answer 9

Somatomotoriska reflexer.

Question 10

Hyperalgesi

Answer 10

Förstärkt smärtkänslighet och ökat svar på nociceptiskt stimuli i anslutning till ytan där skadan har skett.
- primär uppträder i skadeområdet.
- sekundär uppträder i omgivande oskadad vävnad.

Question 11

Wind up fenomenet

Answer 11

Upprepade starka stimuli –> NMDA receptorer aktiveras –> impulser till hjärnan –> fler impulser
–> spontanaktivitet –> risk för långvariga svårbehandlade smärtor.

Question 12

Grindteorin

Answer 12

Nervsignaltrafiken från smärtreceptorer kan påverkas så att signalerna förstärks eller försvagas innan de går vidare till de centrum i hjärnan där de ger upphov till varseblivning. Smärtupplevelse framförallt vid långvarig smärta kan i hög grad påverkas av personens tankar om smärtan samt stämningsläge, känslor mm

Question 13

Nociceptiv smärta

Answer 13

Vid vävnadsskada och/eller inflammatorisk påverkan.
- somatisk: vällokaliserad smärta
- visceral: inre organ smärta, svårlokaliserad, refererad smärta.

Question 14

Neuropatisk smärta

Answer 14

Projicerad smärta.
- Perifer: nerver utan för CNS; postoperativt, fantomsmärta, nervkompression, bältros.
- central: hjärna, ryggmärg, tryck, trauma, MS, stroke, borrelios.

Question 15

Nociplastisk smärta

Answer 15

Uppstår pga förändrad nociception trots brist på faktisk vävnadsskada. Fibromyalgi, CNS förändringar.

Question 16

Akut smärta

Answer 16

Mindre än 3 månaders besvär. Kommer vid en akut skada ex operation, ryggskott, trauma. Försvinner efter att skadan har läkt. Fysiologiska reaktioner: sympatiska NS. Psykiska reaktioner: oro, ångest, rädsla.

Question 17

Långvarig smärta

Answer 17

Mer än 3-6 månader eller efter normalt läkningsförlopp. Ständigt pågående eller intermittent. Autonom påverkan: svettningar, kyla, aptit. Påverkar immunologiska och endokrina system. Motorisk påverkan: fumlighet. Social isolering, minskad livskvalitet. Betraktas som sjukdom inte symtom. Vanliga diagnoser är fibromyalgi, IBS, migrän, artros, osteoporos, EDS.