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Examen digestif II > Soins diabétiques de type 2 > Flashcards

Soins diabétiques de type 2 Flashcards

1
Q

À quelles lignes directrices devrait-on se fier au Canada pour le diabète et dis si elles sont à jour

A

Diabète Canada version intégrale mise à jour 2018
- Section pharmacologique : 2020
- Puis chapitre par chapitre

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Q

Quelle valeur d’HbA1c équivaut à un diagnostique de diabète

A

Égal ou supérieur à 6,5%, mais un traitement n’est pas toujours initier s’il est faible

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Q

À quelle valeur d’HbA1c on doit initier absolument un traitement

A

Quand il est 1,5% supérieur à la cible, débuter avec la metformine et même parfois un deuxième agent

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4
Q

En diabète l’équipe interdisciplinaire est importante, elle peut inclure entre autre ___________________

A

Nutritionniste
Kinésiologue
Infirmière
Pharmacien
Médecin

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5
Q

Quand est-ce qu’une cible de 6,5% est adéquate plutôt que celle de 7,0% chez la plupart des diabétiques

A

Chez le diabétique de type 2 à faible risque d’hypoglycémie afin de prévenir les complications MICROvasculaires (réduire IRC et prévenir rétinopathie)

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6
Q

Selon les différentes cibles d’HbA1c, dis quelles sont les glycémies à viser AC et PC 2h

A

Cible de 6,5% ET 7,0 %
- AC : 4,0 à 7,0
- PC 2h : 5,0 à 10,0

Cible de 7,1% à 8,5%
- AC : 5,0 à 10,0
- PC 2h : 6,0 à 14,0

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7
Q

Quelles glycémies vise-t-on quand nous somme pas à la cible

A

Pour atteindre la cible on vise des glycémies
- AC : 4,0 à 5,5
- PC 2h : 5,0 à 8,0

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8
Q

Décris le suivi à effectuer pour toutes les classes

A

HbA1c : Initiation, aux 3 mois puis aux 6 mois (stable)
DFGe : Initiation et aux 6 mois
RAC urinaire : Initiation et aux années
Bilan lipidique : Aux années (selon jugement)

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9
Q

Quels deux paramètres supplémentaires peuvent être surveillés selon le jugement avec la metformine

A

Hémoglobine : Aux années
B12 : Aux années

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10
Q

Décris le risque d’hypoglycémie, l’effet sur le poids et l’efficacité de la metformin

A

Hypoglycémie : Négligeable (monothérapie)
Poids : Neutre (possible de perdre quelques livres)
Efficacité : Diminution de 1.0 %

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11
Q

Nomme les effets indésirables principaux de la metformine

A

Effets digestifs (débuter à petites doses)
Déficience en vitamine B12 (possible à long terme)
Goût métallique (rare)
Acidose lactique (rare)

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12
Q

Pourquoi devrait-on mesurer la B12 chez certains patients sous metformine

A

Chez patients à risque (ex : IPP / âgé) pour prévenir complications :
- Anémie macrocytaire (VGM augmenté)
- Neuropathies périphériques
- Troubles cognitifs (?)

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13
Q

Décris l’incidence d’une déficience en B12 secondaire à la metformine

A

Incidence varie de 5,8 à 30% et semble augmenter avec le nombre d’années sous metformine, surtout après 5 à 10 ans, mais possible après 3-4 mois

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14
Q

Est-ce que le risque de déficience en B12 secondaire à la metformine est dose-dépendant

A

Ne semble pas mais controversé

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15
Q

Quelles sont les recommandations selon différentes organisation quant au dosage de la B12 avec la metformine

A

Monographie : Conseillé au moins q1-2 ans, si prise pendant
une longue période
Micromedex : Suggère q-2-3 ans chez patients avec prédispositions
Lexicomp : Suggère q1an (ou plus tôt si symptôme de carence), mais recommandation prudente
INESSS : Avant était q1an pour tous, modifié selon jugement
ADA : q1an, surtout chez patients anémiques ou avec neuropathies

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16
Q

Quelle est la dose maximale de metformine

A

Techniquement elle est de 2550 mg/jour (fonction rénale normale) mais on s’arrête souvent à 2000 mg/jour car une dose supérieure est peu bénéfique et cause plus d’effets indésirables

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17
Q

Décris la dose initiale de la metformine

A

On début à faible dose et on peut commencer jusqu’à 500 mg BID (même si en pratique beaucoup), on peut aussi commencer aussi bas que 125 mg DIE pour patients fragiles ou intolérants

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18
Q

Qu’est-ce que le glumetza

A

Comprimé à libération prolongée de metformine sur 24 h avec une prise DIE (idéalement au souper pour augmenter tolérance et absorption). Il offre possiblement moins d’effets indésirables digestifs mais il est non couvert RAMQ (patient d’exception)

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19
Q

Peut-on ajuster la dose de metformine pour la titrer plus lentement

A

Oui on peut le faire tout seul il faut seulement aviser le prescripteur quand on modifie la posologie ou la dose

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20
Q

Pourquoi vise-t-on la cible d’HbA1c en 3 mois

A

Plus qu’on réussit tôt à réduire l’HbA1c plus les chances sont élevées que le patient sera stable au long terme de son contrôle diabétique

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21
Q

Que faut-il considérer avant de suggérer une nouvelle molécule

A

Antécédents cardiovasculaires et rénaux
Effet sur le poids désiré
Risque d’hypoglycémie
Voie d’administration : PO ou S/C
Assurances privées ou RAMQ
Fonction rénale
Espérance de vie
Choix du patient

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22
Q

Décris le risque d’hypoglycémie, l’effet sur le poids et l’efficacité des sulfonylurées

A

Hypoglycémie : Faible à modéré (selon molécule)
Poids : Augmentation de 1,5 à 2,5kg
Efficacité : Diminution de 0,5 à 1,0%

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23
Q

Pourquoi l’usage à long terme d’une sulfonylurée peut perdre en efficacité

A

Perte d’efficacité à long terme secondaire à l’épuisement du pancréas (seul mécanisme d’action est la stimulation d’insuline)

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24
Q

Nomme les effets indésirables principaux des sulfonylurées

A

Généralement bien toléré mais :
- Hypoglycémie (glyburide surtout)
- Gain pondéral

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25
Q

Du au risque d’hypoglcyémies avec les sulfonylurées, le patient doit toujours avoir en sa possession ___________________

A

Glucomètre

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26
Q

En traitement du diabète par habitudes de vie, les patients n’auraient pas besoin __________________

A

De prendre leur glycémie (mais serait bon pour les habituer si jamais sous médication)

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27
Q

Décris le remboursement des bandelettes selon si un patient possède une sulfonylurée

A

Traité sans sulfonylurées : 200 par année
Traité avec sulfonylurées : 400 par année

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28
Q

Décris le risque d’hypoglycémie, l’effet sur le poids et l’efficacité du repaglinide

A

Hypoglycémie : Faible à modéré
Poids : Augmentation de 0,7 à 1,8kg
Efficacité : Diminution de 0,5 à 1,0 %

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29
Q

Pourquoi faut-il prendre le repaglinide seulement avec les repas

A

Sinon les risque d’hypoglycémie augmente et la diminution de la glycémie est plus marquée en post-prandiale

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30
Q

Tout comme avec les sulfonylurées, avec le repaglinide _____________________ (2)

A

Effets indésirables similaires
Patient doit avoir son glucomètre

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31
Q

Décris le risque d’hypoglycémie, l’effet sur le poids et l’efficacité des IDPP-4

A

Hypoglycémie : Négligeable (monothérapie)
Poids : Neutre
Efficacité : Diminution de 0,5 à 0,7%

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32
Q

Nomme les effets indésirables principaux des IDPP-4

A

Généralement bien toléré mais :
- Céphalées (rare)
- Infections des voies respiratoires (rare)
- Douleurs articulaires (rare)
- Pancréatite (très rare)

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33
Q

Décris le risque d’hypoglycémie, l’effet sur le poids et l’efficacité des agonistes GLP-1

A

Hypoglycémie : Négligeable (monothérapie)
Poids : Diminution de 1.6 à 4kg
Efficacité : Diminution de 1 à 1,8 %

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34
Q

Nomme les effets indésirables principaux des agonistes GLP-1

A

Effets digestifs (doses initiales faibles)
Diminution appétit
Douleur au site d’injection / éruption cutanée locale
Diminution de la tension artérielle
Hausse de la fréquence cardiaque
Pancréatite (rare)

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35
Q

Décris la particularité de la formulation du Rybelsus (sémaglutide PO)

A

Doit être pris à jeun (au moins 30 minutes avant déjeuner) avec peu d’eau (120 ml ou moins). C’est un comprimé qui ne peut être coupé ou écrasé ET ne pas prendre plus d’un comprimé par jour. L’absorption est médiée par le salcaprozate de sodium (SNAC) donc la dose modifie l’absorption

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36
Q

Décris le risque d’hypoglycémie, l’effet sur le poids et l’efficacité des ISGLT-2

A

Hypoglycémie : Négligeable (monothérapie)
Poids : Diminution de 2 à 4 kg
Efficacité : Diminution de 0,5 à 0,7%

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37
Q

En quoi l’effet des ISGLT-2 dépend de la quantité de glucose

A

Plus le glucose sanguin est élevé, plus l’effet diurétique des ISGLT-2 est puissant pour l’éliminer donc la glycémie s’abaisse plus et la tension s’abaisse plus aussi

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38
Q

Nomme les effets indésirables principaux des ISGLT-2

A

Mycoses génitales
Pollakiurie, Polyurie
Hypotension artérielle
Infections urinaires
Acidocétose diabétique
Fasciite nécrosante du périnée (rare cas de Santé Canada)

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39
Q

En quoi les ISGLT-2 peuvent être moins adaptés chez les plus vieux

A

Il peut causer de l’HTO si la baisse de tension est trop importante

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40
Q

Après l’initiation ou la modification d’un ISGLT-2, la créatinine peut s’élever normalement, à quelle fréquence on doit faire le suivi selon le DFGe du patient

A

DFGe > 60 ml/min : 3 mois après puis aux 6mois ensuite
DFGe 30 à 60 ml/min : aux 3mois
DFGe < 30 ml/min : plus rapproché (dépend si comorbidités)

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41
Q

Décris le risque d’hypoglycémie, l’effet sur le poids et l’efficacité des thiazolidinediones

A

Hypoglycémie : Négligeable (monothérapie)
Poids : Augmentation significative (2,5 à 5kg)
Efficacité : Diminution de 0,8 à 1,5 %

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42
Q

Nomme les effets indésirables principaux des thiazolidinediones

A

Oedème
Insuffisance cardiaque (éviter si ATCD)
Gain de poids
Augmentation de l’incidence de fractures (éviter si ATCD)
Risque de cancer de la vessie (pioglitazone)
Augmentation évènements CV Santé Canada (rosiglitazone)

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43
Q

Nomme 4 éléments de suivi qui doivent être effectués avec les thiazolidinediones en particulier

A

ALT avant l’initiation, puis aux 6mois
Santé osseuse (ostéoporose long terme possible)
Oedème
Test urinaire (pioglitazone)

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44
Q

Décris le risque d’hypoglycémie, l’effet sur le poids et l’efficacité de l’acarbose

A

Hypoglycémie : Négligeable (monothérapie)
Poids : Neutre
Efficacité : Diminution de 0,6%

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45
Q

Nomme les effets indésirables principaux de l’acarbose

A

On l’utilise rarement en pratique à cause :
- Flatulences
- Diarrhées
- Douleurs abdominales

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46
Q

Quel agoniste GLP-1 semble avoir la plus grande réduction de mortalité de toute cause

A

Le liraglutide mais à prendre en considération que la population de cette étude était plus à risque (plus de MCAS établies)

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47
Q

Quel agoniste GLP-1 ne semble pas supérieur au placébo afin de protéger des évènements CV majeurs

A

Rybelsus (mais autres études en cours dont SOUL)

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48
Q

Est-ce qu’il y a des données sur le tirzépatide

A

Très peu mais il y a une étude en cours qui le compare au dulaglutide sur les évènements CV en diabète de type 2 (SURPASS-CVOT)

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49
Q

Quel ISGLT-2 semble supérieur quant à sa protection

A

L’empagliflozine car il est le seul entre autre à réduire la mortalité de toute cause mais encore ici la population de cette étude était plus à risque

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50
Q

Nomme un code de remboursement RAMQ et ses critères uniquement applicable à l’empagliflozine

A

EN179 : Pour le traitement du diabète de type 2, en association avec un ou plusieurs agents antidiabétiques, chez les personnes ayant des antécédents de maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS) ou de maladie vasculaire athérosclérotique (MVAS) et dont l’hémoglobine glyquée (HbA1c) est ≥ 7 %.

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51
Q

Nomme un code de remboursement RAMQ et ses critères uniquement applicable au dapagliflozine

A

CV399 : Pour le traitement des personnes atteintes d’insuffisance cardiaque de classe II ou III. Il faut qu’ils présentent une dysfonction systolique ventriculaire gauche (avec une fraction d’éjection ≤ 40%); ET qu’ils reçoivent depuis au moins 4 semaines un IECA ou un ARA, en combinaison avec un bêta-bloquant, à moins de contre-indication ou d’intolérance

52
Q

Quels sont les critères de remboursement du liraglutide et du dulaglutide

A

Médicament d’exception : En association avec la metformine, pour le traitement des personnes diabétiques de type 2 dont le contrôle glycémique est inadéquat et dont l’indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 30 kg/m2 lorsqu’un inhibiteur de la DPP-4 est contre-indiqué, non toléré ou inefficace

53
Q

Quels sont les critères de remboursement du sémaglutide PO et SC

A

Médicament d’exception : Pour le traitement des personnes diabétiques de type 2, en association avec la metformine lorsqu’une sulfonylurée est contre-indiquée, non tolérée ou inefficace

54
Q

Quand on fait la substitution d’un agoniste GLP-1 doit-on recommencer à dose initiale

A

Il y a des doses équivalentes donc non mais si c’est pour intolérance il est mieux de débuter à plus faible dose pour effectuer la titration au complet

55
Q

Dans quelles circonstances il faut viser des cibles d’HbA1c plus élevées que 7,0%

A

Dépendance fonctionnelle : 7,1-8,0%
Hypoglycémie récurrente ou non perçue : 7,1-8,5%
Espérance de vie limitée : 7,1-8,5%
Personnes âgées fragiles et/ou démence : 7,1-8,5%

56
Q

Quels sont les premiers choix d’hypoglycémiants chez la personne âgée

A

DFGe supérieur à 30 mL/min : Metformine
DFGe inférieur à 30 mL/min : IDPP-4

57
Q

Décris l’ajustement en insuffisance rénale de la metformine (incluant glutmetza)

A

DFGe inférieur à 45 ml/min : Demi-dose
- Metformine : 500mg BID (1000mg DIE glutmetza)
DFGe inférieur à 30 ml/min : Ne pas introduire
- 500mg DIE (les deux)
DFGe inférieur à 15 ou dialyse : Contre-indiqué

58
Q

Décris l’ajustement en insuffisance rénale des sécrétagogues

A

Glyburide : Prudence DFGe inférieur à 60 ml/min
- DFGe inférieur à 30 ml/min : Contre-indiqué
Gliclazide : Non recommandé si DFGe inférieur à 15 ml/min
Glimépiride : Prudence DFGe inférieur à 30 ml/min
- Non recommandé si DFGe inférieur à 15 ml/min
Repaglinide : Prudence si DFGe inférieur à 15 ml/min

59
Q

Décris l’ajustement en insuffisance rénale des ISGLT2

A

Tous contre-indiqués si DFGe inférieur à 30 ml/min (mais on peut poursuivre canagliflozine), sinon le canagliflozine est à dose réduite si le DFGe est inférieur à 60 ml/min (pas les autres)

60
Q

Décris l’ajustement en insuffisance rénale des agonistes GLP-1

A

Liraglutide : Non recommandé si DFGe inférieur à 15 ml/min
Dulaglutide : Prudence si DFGe inférieur à 15 ml/min
Sémaglutide PO : Non recommandé si DFGe inférieur à 30 ml/min
Sémaglutide SC : Prudence si DFGe inférieur à 30 ml/min
- Non recommandé si DFGe inférieur à 15 ml/min

61
Q

Décris l’ajustement en insuffisance rénale des IDPP-4

A

Linagliptine : Prudence si DFGe inférieur à 15 ml/min
Sitagliptine : Doses réduites si DFGe inférieur à 45 ml/min
Saxagliptine : Doses réduites si DFGe inférieur à 45 ml/min
Alogliptine : Doses réduites si DFGe inférieur à 60 ml/min

62
Q

Que dit la monographie de la metformine en insuffisance rénale

A

Elle dit que c’est contre-indiqué en dessous de 60 ml/min mais en pratique on peut se rendre jusqu’à 15 ml/min en doses réduites (puis contre-indiqué)

63
Q

Quand devrait-on cesser un ISGLT-2 du à une fonction rénale faible

A

Quand la fonction rénale est inférieure à 40-45 ml/min l’effet sur la glycémie est faible mais les effets protecteurs sont encore présents (pas dose dépendant) donc si l’objectif est seulement la glycémie arrêter en bas de cette clairance sinon on peut garder

64
Q

Selon les études, un ISGLT-2 ne devrait jamais être initier avec une fonction rénale ____________________

A

Inférieure à 20 ml/min

65
Q

En quoi les agonistes GLP-1 peuvent être dangereux en insuffisance rénale

A

En présence d’insuffisance rénale, une déshydratation résultant de vomissements/diarrhées pourrait causer une insuffisance rénale aiguë. Il est donc important d’y aller lentement avec la titration pour éviter les nausées et d’être vigilants en journées de maladie

66
Q

En pratique il y a plus de __________________ avec les agonistes GLP-1 chez les IRC

A

Plus d’effets indésirables digestifs

67
Q

Pourquoi les études CANVAS, EMPA-REG et DECLARE-TIMI étaient considérés insuffisantes afin de déterminer la protection rénale des ISGLT-2

A

Peu de patients dans les études atteignant une insuffisance rénale terminale et la majorité des patients étaient à faible risque d’insuffisance rénale

68
Q

Quels sont les deux principaux effets protecteurs au niveau rénal des ISGLT-2

A

Diminution progression vers IRC
Diminution mortalité rénale

69
Q

Quelles doses d’ISGLT-2 étaient utilisées dans les études de protection rénale

A

Canagliflozine : 100mg
Dapagliflozine : 10mg
Empagliflozine : 10mg

70
Q

Est-ce que les agonistes GLP-1 ont prouvé une efficacité en protection rénale

A

Oui pour le liraglutide, dulaglutide et sémaglutide SC au niveau de la néphropathie (nouvelle ou exacerbation)
- Sémaglutide PO : pas assez d’étude
- Tirzépatide : études à venir

71
Q

Est-ce que la diminution de tension et le risque d’HTO est dose dépendant chez les ISGLT-2

A

Oui, donc s’il y a des problèmes on peut les diminuer en gardant les bénéfices néphroprotecteurs

72
Q

Quels IDDP-4 sont plus à risque de causer de l’insuffisance cardiaque

A

La FDA a émis un avertissement pour :
- Saxaglitpine
- Alogliptine
Les deux autres ont un effet neutre

73
Q

Décris le risque d’évènements cardiovasculaires avec l’alogliptine

A

Pas plus d’événements CV indésirables majeurs (décès CV, AVC ou infarctus du myocarde) par rapport au placebo. TOUTEFOIS, plus de patients dans le groupe alogliptine ont dû subir une hospitalisation pour IC comparativement au groupe placebo (3,9 vs 3,3%)

74
Q

Nomme des avantages à privilégier un agoniste GLP-1 sur un IDPP-4 (3)

A

Diminution plus marquée de l’HbA1c
Perte de poids plus importante
Bénéfices CV

75
Q

Nomme des avantages à privilégier un agoniste GLP-1 sur l’insuline (3)

A

Perte de poids (comparé à prise de poids avec insuline)
Bénéfices CV vs neutre CV
Moins d’hypoglycémie qu’avec insuline

76
Q

Nomme 4 erreurs fréquentes en pharmacie quant à l’ajout d’hypoglycémiants

A

Ajouter repaglinide à une sulfonylurée (duplication thérapeutique)
Ajouter de l’insuline rapide sans enlever les sulfonylurées ou les
méglitinides (risque d’hypoglycémie)
Ajouter une 3e ou 4e classe à la thérapie lorsque les agents
en cours ne sont pas à doses optimales
Débuter un iDPP4 à demi-dose (pas nécessaire si fonction rénale permet une pleine dose)

77
Q

Quelle classe d’hypoglycémiant est à considérer lors d’un ajout de furosémide

A

Les thiazolidinediones peuvent causer de l’oedème et donc si le furosémide est prescrit pour cette raison il est mieux de cesser le thiazolidinedione

78
Q

Est-ce que l’efficacité des différents agonistes GLP-1 est équivalente

A

Le sémaglutide SC semble plus efficace pour abaisser l’HbA1c et le poids mais les autres sont équivalents. Le sémaglutide PO a le potentiel d’être aussi efficace mais la dose doit être supérieure

79
Q

Est-ce qu’il y a un avantage à augmenter le sémaglutide SC à 2mg comparé à 1mg

A

Résultats d’une étude :
- Réduction Hba1c à 40 semaines : 2,1% (sémaglutide 2 mg) vs -1,9%
(sémaglutide 1 mg), statistiquement significatif
- Perte de poids -14,1 lbs (sémaglutide 2 mg) vs -12,5 lbs (sémaglutide 1 mg), mentionné comme non statistiquement significatif

Pour la différence de prix ne semble pas si avantageux

80
Q

Malgré que la dose de 2mg de sémaglutide SC ne soit pas remboursé RAMQ (certaines privées) dans quelle circonstance peut-on utiliser cette dose selon la monographie

A

Si la glycémie n’est pas encore maîtrisée après 4 semaines, la dose peut être augmentée à 2 mg une fois par semaine. La dose maximale recommandée est de 2 mg une fois par semaine.

81
Q

À quelle intervalle se fait la titration du sémaglutide PO

A

On débute avec 3 mg PO DIE x 30 jours, puis 7 mg PO DIE x 30 jours puis 14 mg PO DIE selon les glycémies et si bien toléré

82
Q

Quel agoniste GLP-1 est plus à risque de causer des nausées et vomissements

A

Le liraglutide est plus à risque que les autres agonistes GLP-1 administrés une fois par semaine et le Rybelsus

83
Q

À une dose donnée d’agoniste GLP-1, une tolérance digestive s’installe normalement après __________________

A

2-4 semaines (variable d’un patient à l’autre), on peut donner du Gravol ou titrer plus lentement en attendant si problématique

84
Q

Pour les différents agonistes GLP-1, explique ce qu’il faut faire si une dose est oubliée

A

Liraglutide : Dose du lendemain doit être prise comme d’habitude. Ne pas prendre une dose supplémentaire ni augmenter la dose. Si 3 jours se sont écoulés, considérer recommencer titration

Dulaglutide : Administrer la dose dès que possible s’il reste au moins 3 jours (72 heures) avant la prochaine dose prévue. Si prochaine dose prévue dans < 3 jours, sauter la dose et continuer le traitement à partir de la prochaine dos

Sémaglutide : Si une dose est oubliée, elle doit être administrée dès que possible dans les 5 jours qui suivent. Si > 5 jours écoulés, omettre la dose oubliée et administrer la dose suivante selon l’horaire habituel

85
Q

Avec l’Ozempic, il faut _________________ après chaque injection et privilégier les sites suivant ____________________

A

Changer l’aiguille après chaque injection
Abdomen, cuisse ou partie supérieure du bras

86
Q

Décris la particularité du stylo du dulaglutide

A

C’est un unidose

87
Q

Décris le stylo de liraglutide

A

C’est comme un stylo à insuline standard et ressemble beaucoup à l’Ozempic avec les même sites d’injection

88
Q

Mis à part la tolérance pourquoi est-il important de titrer les agonistes GLP-1

A

Une amélioration rapide de la maîtrise de la glycémie a été associée à une aggravation temporaire de la rétinopathie diabétique (garder aussi en tête encore plus à risque si ATCD)

89
Q

Quelle intervention devrait-on faire en initiant un agoniste GLP-1 par rapport au risque de rétinopathie

A

Avant de débuter un agoniste GLP-1, on devrait s’assurer que le
patient a subi un examen de la vue dernièrement (minimalement dans la dernière année, idéalement dans derniers 6 mois), puis q1-2 ans par la suite

90
Q

Décris le risque d’ampuation avec les ISGLT-2

A

Le risque d’amputations (principalement des orteils ou du métatarse) était 2X plus élevé avec le canagliflozine comparé au placébo mais cet effet n’a pas été remarqué avec les autres ISGLT-2

91
Q

Nomme des facteurs de risque à l’amputation particulièrement chez les patients sous ISGLT-2

A

ATCD d’amputation
Maladie vasculaire périphérique
Neuropathie (perte de sensations)

92
Q

Est-ce que la FDA a émis un avertissement quant au risque d’ampuation avec le canagliflozine

A

Oui mais il a été retiré

93
Q

À quoi faut-il faire attention en combinant un ISGLT-2 avec un diurétique

A

On veut éviter une hypovolémie et une hypotension donc il faut valider le risque surtout si le diurétique est place pour le traitement de l’insuffisance cardiaque

94
Q

Nomme des facteurs de risque associés à l’infection fongique secondaire aux ISGLT-2

A

Diabète mal contrôlé
Risque plus élevé dans premiers 6 mois de traitement
Femmes > Hommes
ATCD mycose génitale et hommes non circoncis

95
Q

Est-ce que les ISGLT-2 peuvent causer des cystites et des vaginoses

A

C’est principalement de infections fongiques avec des symptômes légers à modérés mais les cystites sont possibles, les vaginoses non

96
Q

Décris l’incidence des infections fongiques chez la femme et chez l’homme sous ISGLT-2

A

Chez les femmes : Candidose vulvovaginale (Rapporté chez
10,4 % et 11,4 % des femmes sous canagliflozine traitées respectivement à des doses de 100 et 300 mg vs 3,2% avec placebo)

Chez les hommes : Balanite (Rapporté chez 4,2 % et 3,7 % des hommes traités respectivement à des doses de canagliflozine 100 mg et 300 mg, vs 0,6 % avec placebo)

97
Q

Nomme des MNP contre les infections fongiques pour les patients sous ISGLT-2

A

Bon contrôle des glycémies
Bien s’essuyer après avoir uriné
Laver ses organes génitaux chaque jour avec un savon doux
non parfumé et bien sécher la région génitale après la baignade, la douche ou le bain
Cesser de fumer si l’on est fumeur
Portez des sous-vêtements de coton, non colorés
Évitez les douches vaginales
Éviter les savons à lessive trop parfumés

98
Q

Décris la présentation la plus fréquente des infections urinaires secondaires aux ISGLT-2

A

Infections légères à modérées pour la plupart, répondant au
traitement standard. Cependant quelques cas d’infections urinaires graves, dont urosepsis et pyélonéphrites ont été rapportés (mais rare)

99
Q

Quand est-ce que les infections fongiques et urinaires peuvent être une justification pour cesser un ISGLT-2

A

Lorsque cela affecte la qualité de vie du patient
Quand les symptômes sont sévères
Balance risques/bénéfices

100
Q

Décris le moment de prise du repaglinide comparé au repas

A

Le délai d’action est d’environ 15 minutes donc prendre la dose 15 minutes avant les repas. Il est aussi possible de la prendre immédiatement ou jusqu’à 30 minutes après un repas. La prise du médicament à jeun augmente le risque d’hypoglycémie

101
Q

Quand est-il adéquat de débuter de l’insuline chez les diabétiques de type 2 (3)

A

Cibles non atteintes avec hypoglycémiants oraux à doses maximisées
Intolérance / contre-indication aux autres hypoglycémiants
Hyperglycémies importantes, symptomatiques ou décompensation métabolique

102
Q

À quelle dose il faut habituellement initier une insuline basale en diabète de type 2

A

Habituellement on y va avec un 10 unités HS mais si le patient est plus maigre 0,1-0,2 unités/kg peut être plus appropriés (ex : 50kg et moins)

103
Q

Comment doit-on interpréter les glycémies avant de faire des changements dans la thérapie

A

Tenter d’expliquer les valeurs aberrantes
Calculer les moyennes 7 jours (à moins d’hypoglycémie)
Commencer par corriger les hypoglycémies
Normaliser ensuite la glycémie du matin, puis celle du midi, du souper et du coucher (si ça fait du sens)
Se demander si nouvelle condition pouvant influencer glycémies

104
Q

Lorsqu’on fait une substitution d’insuline, peut-on utiliser des doses équivalentes

A

Oui il existe des doses équivalentes mais lorsqu’il y a des hypoglycémies et des glycémies limitent habituellement on diminue la dose de 10-20% en faisant le changement

105
Q

Quand est-il mieux de considérer la glargine 300Ui et la dégludec comme insuline basale (4)

A

Hypoglycémies sous insuline basale glargine 100Ui
Hypoglycémies sévères ou répétées ou haut risque
Non atteinte des glycémies ac am avec limitation de la titration
Doses élevées d’insulines (plus concentré)

106
Q

Pourquoi la pertinence des sulfonylurées et des IDPP-4 sont à reconsidérés à l’ajout d’insuline, particulièrement rapide

A

Sulfonylurées : Risque augmenté d’hypoglycémies
IDDP-4 : Glucodépendant et donc très peu efficace

107
Q

Nomme les médicaments à cesser en journées de maladie

A

Sulfonylurée
Metformine
ISGLT2
IECA/ARA
Diurétiques
AINS

108
Q

Qu’est-ce que l’acidose lactique

A

Complication métabolique rare de la metformine, mais grave avec comme facteurs de risque :
- Déshydratation
- Insuffisance cardiaque aiguë ou instable
- Insuffisance rénale ou hépatique
- Âge avancé
- Consommation d’alcool
- Instabilité hémodynamique

109
Q

Qu’est-ce que l’acidocétose diabétique

A

Complication avec les ISGLT-2 avec des cas rapportés avec des glycémies peu augmentées avec comme facteurs de risque :
- Déshydratation / Hypovolémie
- IRA
- Chirurgie majeure
- Infection grave
- ROH
- Alimentation faible en glucides
- Diabète de type I

110
Q

Pourquoi lors de coloscopie les patients sont plus à risque d’hypoglycémie

A

La diète doit être liquide la veille de la procédure et donc pas d’ingestion de glucides complexes, ce qui donne un plus grand risque de d’hypoglycémie

111
Q

À quelle fréquence suggère-t-on de mesurer les glycémies avant une coloscopie

A

Pendant la veille, QID avant les repas et HS puis la journée Q4h dès le lever pour la journée de la coloscopie (mais seulement patients à risque pour intense de même)

112
Q

Nomme des causes possibles de l’hypoglycémie nocturne

A

Nombre de repas/collations par jour
Heures des repas et collations
Diminution appétit dans les dernières semaines
Erreur de dose insuline
Non rotation des sites d’injection de l’insuline
Prise d’alcool
Niveau d’activité physique modifié

113
Q

Comment définit-on une hypoglycémie sévère

A

Hypoglycémie qui survient à n’importe quelle valeur < 4,0 mmol/L avec une atteinte significative de l’état physique et mental. Donc nécessite l’aide d’une tierce personne pour la traiter et perte de conscience possible

114
Q

Souvent on suggère une collation HS pour éviter l’hypoglycémie si la glycémie ___________________

A

Est inférieure à 8,0

115
Q

Quel est l’aĝe minimal indiqué pour le Baqsimi

A

Chez les 4 ans et plus

116
Q

Décris la conservation du Baqsimi

A

Ne doit pas être réfrigéré et se conserve pendant 2 ans mais important de comprendre qu’il y a juste une dose (PAS d’amorce)

117
Q

De combien doit-on baisser l’insuline en cas d’hypoglycémies

A

De 2-4 unités ou 10%, mais si ce sont des hypoglycémies sévères on peut aller jusqu’à 20%

118
Q

Quelle est la différence entre l’HbA1c mesuré en laboratoire et calculé par un système de surveillance

A

Celui en laboratoire possède plusieurs facteurs de variabilités tandis que celui du système non et celui du système est mesuré sur 2 semaines

119
Q

Pourquoi l’injection d’insuline à doses élevées peut être douloureuse

A

Car plus la dose requise est élevée plus le volume nécessaire est grand, donc on peut changer pour des formes plus concentrées quand ça l’arrive

120
Q

Quelles sont les doses maximales pouvant être injectées avec la dégludec 100Ui et la dégludec 200Ui

A

100Ui : 80Ui
200Ui : 160Ui

121
Q

Habituellement pour soulager l’inconfort de fortes doses d’insulines rapides on peut __________________

A

Fractionner la dose (surtout si supérieure à 50 Ui)

122
Q

Selon les experts quelle est la conduite à prendre à l’initiation ou l’augmentation d’un ISGLT-2 avec les insulines

A

Il est plus prudent de les diminuer de 20% si l’Hba1c du patient est de 7,5- 8,0%, puis on peut les réaugmenter selon les suivis par la suite (diminution du besoin en insuline)

123
Q

Lorsque l’HbA1c est supérieur à 8,5% les ISGLT-2 ne sont pas contre-indiqués mais ils sont plus à risque de causer ___________________ (4) car ils sont glucodépendants

A

Diurèse massive
Hypotension
Vertiges/étourdissements
Perte de poids

124
Q

Devrait-on aussi réduire les insulines avec les agonistes GLP-1 comme avec les ISGLT-2

A

On peut effectuer une diminution de toutes les insulines de 10 à 20% si Hba1c de départ < 8,0%, mais dépendra du profil glycémique du patient. En pratique, à moins que glycémies limites basses à l’introduction, observation et réajustement des insulines 2 à 4 semaines suivant l’introduction. On le fait surtout avec le liraglutide car il atteint l’équilibre en 3 jours

125
Q

Quel hypoglycémiant doit-on éviter avec une diète cétogène et pourquoi

A

Les ISGLT2 à cause du risque d’acidocétose diabétique. C’est donc non compatible avec diète avec une diète cétogène, il faut le cesser sécurité. On peut le reprendre après 1 semaine sans diète

Examen digestif II (10 decks)

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