Splénomégalie

Question 1

Causes bactériennes de splénomégalie ? (7)

Answer 1

x Septicémies
x Endocardites
x Fièvre typhoïde
x Brucellose
x Tuberculose
x Rickettsioses
x Syphilis secondaire

Question 2

Causes virales de splénomégalie ? (4)

Answer 2

x EBV
x CMV
x VIH
x Hépatites virales

Question 3

Causes parasitaires de splénomégalie ? (8)

Answer 3

x Paludisme
x Leishmaniose viscérale
x Bilharziose invasive
x Kyste hydatique
x Toxoplasmose
x Larva migrans
x Distomatose
x Candidose hépatosplénique

Question 4

Causes hématologiques de splénomégalie ?

Malignes (5)
Bénignes (1)

Answer 4

Malignes :
x Lymphomes
x Hémopathies lymphoïdes chroniques : LLC, Waldenström
x LAM et LAL
x Sd myéloprolifératifs
x Leucémie myélo-monocytaire chronique

Bénignes :
x TOUTES les hémolyses chroniques :
- Drépanocytose, thalassémies
- Sphérocytose héréditaire (= maladie de Minkowski-Chauffard)
- Déficit en G6PD ou en pyruvate-kinase

Question 5

Causes de splénomégalie par hypertension portale ? (3)

Answer 5

x Cirrhose
x Thrombose des veines sus-hépatiques (Budd-Chiari)
x Thrombose portale

Question 6

Maladies systémiques responsables de splénomégalie ? (6)

Answer 6

x Polyarthrite rhumatoïde
x Sarcoïdose
x Lupus
x Maladie de Still
x Fièvre méditerranéenne familiale
x Maladies lysosomales (Gaucher, Niemann-Pick)

Question 7

Causes tumorales de splénomégalie ?

Bénignes (3)
Malignes (3)

Answer 7

Bénignes :
x Kystes épidermoïdes
x Hémangiome
x Lymphangiome

Malignes :
x Primitives : Angiosarcome, Fibrosarcome
x Secondaires : Métastases spléniques rares

Question 8

Chez un patient porteur de splénomégalie, que doit faire suspecter l’apparition d’une douleur abdominale ou thoracique ? (2)

Answer 8

x Rupture de rate
x Infractus splénique

==> Réaliser un TDM avec et sans injection en urgence

Question 9

Quelles sont les causes d’asplénie ? (4)

Answer 9

x Splénectomie
x Asplénie congénitale
x Drépanocytose (par infarctus splénique multiple)
x Autres : Maladie cœliaque, Lupus, Amylose

Question 10

Quelles sont les signes d’asplénie ?

Clinique (1)
NFS (3)

Answer 10

Clinique :
x Suscpetibilité accrue aux infractions bactériennes sévères à germes encapsulés (pneumocoque, méningocoque, hæmophilus)

NFS :
x Thrombocytose
x Présence de corps de Howell-Jolly (hématie immature comportant un fragment d’ADN, normalement éliminée par la rate)
x ± Hyperleucocytose ou hyperlymphocytose

Question 11

Mesures à prendre chez un patient asplénique ? (4)

Answer 11

Vaccinations (≥ 14 jours avant la splénectomie) :
x Anti-pneumococcique
x Antigrippale
x Anti-Haemophilus
x Anti-méningocoque

Chimioprophylaxie par Oracilline (Péni V) :
x ≥ 2 ans chez l’adulte
x ≥ 5 ans chez l’enfant

Education :
x Port d’une carte

Conduite à tenir en cas de fièvre :
x ABthérapie probabiliste par C3G +++ (couvre le PSDP)