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Externat - A guide to embrace Impostor's syndrome > Stage de chir (acute care, chir gén) > Flashcards

Stage de chir (acute care, chir gén) Flashcards

1
Q

Une tumeur du sein de 5cm avec 2 ganglions axillaires atteints, aucune métastase et ER-positive a été trouvée chez une patiente.
a) Quelle est la classification TNM de la tumeur ?
b) A-t-elle un sort favorable ?
c) Quel est son stade de traitement 1ere ligne ?
d) Quel est le Tx adjuvant systémique ?

A

a) T2N1M0
b) Caractéristiques favorables
c) Stade IIB : conservation du sein + dissection ganglion axillaire + radiothérapie OU mastectomie + dissection ganglion axillaire/SLNB
d) Chimio pour femme préménopause ou post-ménopause et ER-négative, suivie par tamoxifen si ER+

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2
Q

a. Quels tests/imageries doit-on prescrire en vue de préparation à une opération chirurgicale ?
b. Doit-on les prescrire en vue d’une chirurgie ambulatoire/élective ?

A

a. FSC, électrolytes, créat, glucose, INR/PTT, CXR (si ATCD cardiaque/pulm), ECG (si ATCD ou > 69a avec pas de fx de risque).
b. Choosing Wisely ne recommande pas de faire tests sanguins en vue d’une chirurgie ambulatoire/élective.

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3
Q

Quels sont les Rx pré-opératoires à considérer en tant que PROPHYLAXIE ?

A
  • RGO (0.5-1h pré) : antiacide, antagoniste H2, agents procinétiques
  • Endocardite infectieuse pour intervention GI/GU : ATBx
  • Suppression adrénalienne : couverture stéroïdienne
  • Anxiété : benzo
  • MPOC, asthme : bronchodilat
  • Coronaropathie : nitro, beta-bloqueur
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4
Q

Nommer les couches anatomiques allant du + superficiel au + profond a/n de la paroi abdo latérale.

A
  1. Peau : épiderme, derme, gras sous-cut
  2. Fascia superficiel : fascia de Camper, de Scarpa
  3. Muscles : oblique externe, oblique interne, muscle transverse
  4. Fascia transverse
  5. Gras prépéritonéal
  6. Péritoine
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5
Q

Quels sont les Rx pré-op à SUSPENDRE avant la Chx ?

A
  • Antihyperglycémiques oraux : ne pas prendre le jour de la Chx
  • IECA et ARA : ne pas prendre le jour de la Chx (controversé)
  • Warfarin, anti-plaquettaires, inhibiteur facteur Xa, inhibiteur direct de thrombine
  • Discuter de l’utilisation pré-op d’ASA et AINS avec chirurgien/cardio/interniste
  • Suppléments naturels herbes (ail, gingseng, etc.) : cesser la semaine pré-op
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6
Q

Nommer les couches anatomiques allant du + superficiel au + profond a/n de la paroi abdo en midline.

A
  1. Peau
  2. Fascia superficiel
  3. Rectus abdominis :
    - Au-dessus ligne arquée : oblique externe, oblique interne, rectus, muscle transverse
    - En-dessous ligne arquée : oblique externe, oblique interne, transverse, rectus
  4. Artères : épigastrique supérieure, épigastrique inférieure
  5. Fascia transverse
  6. Péritoine
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7
Q

Une patiente de 40a, obèse, se présente à l’urgence avec dlr à l’HCD/épigastrique intermittente depuis X 4h et dlr au dos, avec No/Vo. Quelle est la conduite a tenir ?

A
  • FSC, electrolytes, Creat, bilan hépatique, bilirubine, lipase
  • echo : signes inflamm, obstruction, site du calcul
  • Analgésie, réhydratation
  • Cholécystectomie élective
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8
Q

Donner un exemple de prescription complète à donner à un patient suivant une opération simple comme une appendicectomie.

A
  • Tylénol 0.5-1g PO q6h PRN x30
  • Dilaudid 0.5-1mg PO q4-6h PRN x10 (dix)
  • Pantoloc 40mg PO DIE x30
  • Zofran 8mg q6h PO PRN
  • Arrêt de travail 2 semaines du 29 sept au 15 oct (inclus)
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9
Q

Une tumeur du sein de 6cm ER-négative, HER2/Neu-positive avec 4 ganglions axillaires atteints et aucune métastase a été trouvée chez une patiente.
a) Quelle est la classification TNM de la tumeur ?
b) A-t-elle un sort favorable ?
c) Quel est son stade de traitement de 1ere ligne ?
d) Quel est le Tx adjuvant ?

A

a) T3N2M0
b) Caractéristiques défavorables
c) Stade IIIA : mastectomie + dissection ganglion axillaire + radiothérapie
d) Chimio et/ou hormonotx néoadjuvant

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10
Q

Quel est le risque de cancer du sein associé aux pathologies suivantes :
a) Kyste du sein
b) Chmgnt apocrine papillaire
c) Calcifications épithéliales
d) Hyperplasie légère usuelle
e) Fibroadénome
f) Abcès mammaire

A

a) Pas de risque augmenté
b) Pas de risque augmenté
c) Pas de risque augmenté
d) Pas de risque augmenté
e) Risque augmenté si atypie adjacente complexe ou ATCD famille de néo du sein
f) Bénin

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11
Q

Quel est le risque de cancer du sein associé aux pathologies suivantes :
a) Papillome intraductal
b) Hyperplasie ductale usuelle
c) Adénose sclérosante
d) Hyperplasie ductale / lobulaire atypique
e) Nécrose graisseuse
f) Ectasie ductale mammaire

A

a) Peut contenir aires d’atypie ou DCIS
b) Risque bas, ou un peu élevé si hyperplasie fibroïde modérée
c) Risque bas
d) Risque élevé
e) Bénin
f) Bénin

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12
Q

Comment résumer le tx de cancer du sein en fonction du stade de la tumeur ?

A

Stade 0 : Tis, N0, Mo

Stade I : T1
- Conservation sein + dissection ganglion axillaire + radioTx OU mastectomie + dissection ganglion axillaire/SLNB
- Pas Tx systémique adjuvante

Stade II : N1 ou T2N0 ou T3N0
- Idem en stade I
- Tx adjuvant : chimio pour femmes préménopause ou post-ménopause ER-nég, suivi tamoxifen si ER-positif

Stade III : N2 ou T3N1 ou T4N0/1/2
- Mastectomie + dissection ganglion axillaire + radioTx
- Tx néoadjuvant : chimio et/ou hormonoTx

Stade IV : M1
- Chx appropriée
- Tx systémique chimio et/ou hormonoTx

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13
Q

Quel est le Ddx de dlr abdominale chronique ?

A
  • Maladie ulcéreuse peptique
  • Pancréatite chronique
  • MII
  • Colique biliaire
  • Cancer gastrique
  • Obstruction intestinale récurrente
  • Ischémie mésentérique
  • Drépanocytose
  • Mittelschmerz
  • Endométriose
  • Porphyrie
  • SII / SCI
  • Radiculopathie
  • Maladie diverticulaire
  • Syndrome de piégeage du nerf cutané antérieur
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14
Q

Quelles sont les différences entre l’ulcère gastrique et duodénal ?

A

Ulcère gastrique :
- Sx atypiques
- Nécessitent biopsie car malignité suspectée

Ulcère duodénal :
- Dlr épigastrique
- Brûlûre
- Se développe 1-3h après repas
- Soulagée par repas et antiacides
- Interrompt sommeil

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15
Q

Quels sont les éléments recherchés à l’anamnèse et à l’E/P pour Crohn ?

A
  • Rectorragie rare (sauf si colon atteint)
  • Dlr abdo post-prandiale, colique
  • Fièvre, perte poids
  • Masse palpable FID
  • Strictures, fistule, maladie périanale
  • Risque cancer colon
  • Érythème noueux
  • Pyoderma gangrenosum
  • Lésion muqueuse orale, stomatite
  • Psiorasis
  • Arthrite périphérique
  • Spondylite ankylosante
  • Sacroiléite
  • Uvéite, épisclérite
  • Cholélithiase
  • Cholangite sclérosante primaire
  • Fistule entérique
  • Ostéoporose
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16
Q

Une patiente en jour post-op #2 post-chx abdo ouverte a développé une rougeur rosée < 1cm avec crépitants sous-cutanés. À quel red flag faut-il songer ici ?

A

Cellulite à C. perfringens, hautement virulent, progresse de façon impressionnante en qques heures.

17
Q

La cause la + fréquente d’obstruction a/n du colon est secondaire à une adhérence. Vrai ou faux ?

A

Faux. L’adhérence est rarement une cause d’obstruction du colon.

18
Q

Quelles sont les pathologies qui sont douloureuses parmi les suivantes :
a) Hémorroïdes externes
b) Fissure anale
c) Hémorroïde externe thrombosé
d) Abcès
e) Hémorroïde interne
f) Hémorroïde interne prolabé

A

b, c, d, f

19
Q

Un patient avec diverticulite suspectée est traité avec ATBx iv. Doit-on procéder à une coloscopie immédiate en prochaine étape ?

A

Non, la coloscopie va attendre le temps qu’il y ait une diminution de l’inflammation, soit autour de 6 semaines pour un suivi

20
Q

Quel segment du tube digestif est le + susceptible de perforer en cas d’obstruction au colon ?

A

Caecum car segment le + distensible

21
Q

Un patient de 80kg en post-op a une diurèse de 480 cc en 12h. Devrait-on donner du soluté ?

A

L’oligurie est évaluée à < 0.5cc/kg/h normalement. Ici on se trouve à la limite donc l’administration de soluté est à la discrétion du clinicien.

22
Q

Quels sont les critères pour une bonne coloscopie ?

A
  • Se rendre au bout du colon avec la vue de 2 des 3 éléments suivants : valvule iléo-caecale, appendice, le signe de Mercedes
  • Le temps de retrait doit être > 6min
  • Critères de Boston le + haut possible (score sur 9, soit 3 points par segment du colon propre)
23
Q

a) Quelle est la définition de guérison par première intention ?
b) Quelles en sont les indications ?
c) Quelles en sont les contre-indications ?

A

a) Fermeture de plaie par approximation directe des berges qques heures après la création de la plaie
b) Indications : plaie récente (< 6-8h, un peu + long avec plaie du visage)
c) CI : morsure animale/humaine, blessure d’écrasement, délai > 6-8h depuis apparition de plaie, corps étranger

24
Q

a) Quelle est la définition de guérison par deuxième intention ?
b) Quelles en sont les indications ?

A

a) Plaie laissée ouverte pour guérison spontanée (épithélialisation à taux 1mm/j) maintenue en phase inflammatoire jusqu’à ce que plaie ferme. Nécessite chmgnt de pansement.
b) Indications : lorsque guérison de 1ere intention non possible.

25
Q

a) Quelle est la définition de guérison par troisième intention ?
b) Quelles en sont les indications ?

A

a) Interruption volontaire du processus de guérison (ex : en paquetant plaie, débridement franc), où la plaie est refermée au jour 4-10 post-plaie lorsque le tissu de granulation est formé et qu’il y a < 105 bactéries/g de tissu.
b) Indications : contaminé (bactéries++), composante d’écrasement avec tissu de dévitalisation significatif, fermeture de plaie de fasciotomie.

26
Q

Quelles sont les phases de guérison de plaie ? Leur durée ?

A
  1. Phase inflammatoire (jour 1-6):
    - Hémostase
    - Chimiotaxie
  2. Phase proliférative (jour 4 - semaine 3) :
    - Synthèse collagène (surtout type III)
    - Angiogenèse
    - Épithélialisation
  3. Phase de remodelage (semaine 3 - année 1) :
    - Contraction
    - Cicatrisation
    - Remodelage de la cicatrice
27
Q

a) Quelle est la définition d’une plaie chirurgicale propre ?
b) Donner un exemple
c) Quel type de guérison par intention faut-il appliquer ?

A

a) Incision sous des conditions stériles, non-traumatiques, pas de port d’entrée dans un organe profond
b) Cure de hernie
c) Guérison par 1ere intention

28
Q

a) Quelle est la définition d’une plaie chirurgicale propre-contaminée ?
b) Donner un exemple
c) Quel type de guérison par intention faut-il appliquer ?

A

a) Incision sous conditions stériles, PRÉSENCE de port d’entrée dans viscère profond sans écoulement, pas d’évidence d’infection active, contamination minime sans écoulement
b) Cholécystectomie (CCK) de routine, résection de colon
c) Guérison par première intention

29
Q

a) Quelle est la définition d’une plaie chirurgicale contaminée ?
b) Donner un exemple
c) Quel type de guérison par intention faut-il appliquer ?

A

a) Incision sous conditions stériles, contamination MAJEURE de plaie durant procédure (ex : écoulement de selles, infection dans syst. biliaire / respi / génito-urinaire)
b) Obstruction intestinale avec entérotomie et écoulement du contenu; résection d’intestins nécrotiques; plaie traumatique fraîche
c) Souvent guérison par 2e intention

30
Q

a) Quelle est la définition d’une plaie chirurgicale souillée ?
b) Donner un exemple
c) Quel type de guérison par intention faut-il appliquer ?

A

a) Présence d’infection confirmée avant la création de plaie; plaie traumatique avec tx retardé
b) Abcès d’appendice; plaie traumatique contaminée avec tissu dévitalisé contaminé; viscère perforée
c) Guérison par 2e intention

31
Q

Une patiente se présente à l’urgence avec appendicite. Elle a pris du Plavix (Clopidogrel) il y a 2 jours. Peut-on l’opérer ?

A

Elle est à la limite du 48-72h pré-op recommandé sans antiplaquettaire.

32
Q

Quel est le Ddx de No/Vo associé avec dlr abdo ?

A

Dlr soulagée par Vo :
- Occlusion gastrique / intestinale prox
- RGO

Dlr non soulagée par Vo :
- Maladie voies biliaires
- Pancréatite
- IM
- Hépatite
- Gastroentérite
- Appendicite ?

33
Q

Quel est le Ddx de No/Vo sans dlr abdo associée ?

A
  • Tumeur cérébrale
  • Migraine
  • Maladies vestibulaires
  • Pression intracrânienne
  • Rx
  • Urémie
  • Grossesse
  • Métabolique (ex : hyperCa)
  • Gastroparésie
  • Cétoacidose
  • Hyperémèse cannabinoïde
34
Q

Quelles sont les indications pour dissection axillaire en cancer du sein ?

A
  • Cancer sein localement avancé (T4, etc.) / inflammatoire
  • > 3 ganglions axillaires-positif confirmé par FNA / core biopsy chez pts non-traités à la chimio néoadjuvante
  • etc.
35
Q

En contexte d’hormonothérapie du cancer du sein, quand opter pour le tamoxifen, pour l’anastrozole et pour trastuzumab ?

A

Tamoxifen (SERM) :
Femme préménopause (attention au cancer endométrial)

Anastrozole (inh. aromatase) :
Femme ménopausée

Trastuzumab (ac. anti-HER2) :
HER2-positif

36
Q

Hémorroïde interne

A
37
Q

Hémorroïde externe

A
38
Q

Nommer des causes d’iléus.

A
  • Cholécystite
  • Pancréatite
  • Ulcère
  • Calculs rénaux
  • Appendicite
  • Diverticulite
  • Post-chx
  • Déséquilibre électrolytique
  • Médicamenteux

Externat - A guide to embrace Impostor's syndrome (15 decks)

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