stany nagłe w endokrynologi

Question 1

stany nagłe

Answer 1

1. udar krwotoczny przysadki
2. przełom tarczycowy
3. ostra niewydolność kory nadnerczy
4. pheochromacytoma cirsis
5. przełom hiperkalcemiczny
6. śpiączka hipometaboliczna(myxoedema coma)

Question 2

Udar krwotoczny przysadki - może byc pierwszym objawem jakiej choroby ?

Answer 2

Gruczolaka przysadki

Question 3

Udar krwotoczny przysadki - objawy (5)

Answer 3

1. nagły ból głowy, nudności, wymioty, zabrzenia świadomości
2. zaburzenie widzenia (w następstwie ucisku skrzyżoania )
3. porażenie mięśni okoruchowych(wynaczynienie krwi do zatoki jamistej
4. objawy ostrej niewydolności przysadki
5. samowyleczenie gruczolaka wskutek zniszczenia -> ustąpienie objawów nadczynności hormonalnej

Question 4

Leczenie udaru przysadki(2)

Answer 4

1. GKS

2. neurochiru

Question 5

co nam daje GKS w udarze przyasdki ?(2)

Answer 5

1. uzupełnia GKS(możiwe wystąpienei niedoboru ACTH -> ostrej niewydolności kory nadnerczy)
2. przeciwobrzekowe -> zmniejszenie p wewnątrzczaskowego

Question 6

Przełom tarczycowy - w jakich sytuacjach moze wystpić(2)

Answer 6

1. zakażenie cieżka choroba

2. niewłaściwe przygotowanie osoby z nadczynnością tarczycy do zabiegu

Question 7

Przełom tarczycowy - objawy prodromalne(5)

Answer 7

1. bezsenność (często z halucynacjami lub zaburzeniami psychotycznymi)
2. znaczne zmniejszenie masy ciała
3. nasilenie drżenia mm
4. gorączka
5. nudności wymioty

Question 8

Przełom tarczycowy - objawy(4)

Answer 8

1. nasilenie objawów tyreotoksykozy ze strony układu krążenia(tachykardie, migotania)i układu pokarmowego(wymiot, biegunki, ból brzucha)
2. gorączka 38-40
3. odwodnienie, wzmożona potliwość często też
4. pobudzenie, czasem przeciwnie - wzmożona senność aż do śpiączki; MOŻE WYSTĄPIĆ STAN PADACZKOWY

Question 9

Jaka skala do oceny ryzyka wystąpienia przełomu tarczycowego ?

Answer 9

Burcha i Wartofsky’ego

Question 10

Wg skali Burcha i Wartofskiego jacy chorzy kwalifikują się do ostrego leczenia przeciwtarczycowego ? U kogo należy się nad tym zastanowić ?

Answer 10

> =45pkt z objawami narządowymi

25-44 zastanów się

Question 11

Czy stężenia FT3 i FT4 są kluczowe do rozpoznania przełomy tarczycowego ?

Answer 11

NIE, bo wcale nie musza być zwiększone

Question 12

Przełom tarczycowy jakie leczenie ?(6)

Answer 12

1. Leki - tiamazol; B-bloker; hydrokortyzon; antybiotyki;
2. Tlen
3. wyrównywanie zaburzęń wodno-elekrolitowych
4. obniżanie temp ciała
5. profilaktyka przeciwzakrzepowa
6. intensywne leczenie choroby kóra wywołała przełom

Question 13

Śpiączka hipometaboliczna - co wyowłuje ?

Answer 13

1. zakażenia(głównie zapalenia płuc, urospesa)

2. niektóre leki(amiodaron, barbiturany)

Question 14

Śpiązka hipometaboliczna - rozpoznanie(6)

Answer 14

1. hipotermia
2. bradykardia
3. hipoksemia z hiperkapnią(bo hipowentylacja)
4. hiponatremia, hipoglikemia z objawami zatrucia wodnego
5. wstrząs
6. zmnijeszone napięcie mm

Question 15

Śpiączka metaboliczna - leczenie - gdzie i czym ?

Answer 15

ZAWSZE IT !!!;
0, hydrokortyzon ! ze względu na ryzyko wystąpienia ostrej niweydolności nadnerczy ->leczenie to można zakończyć po potwierdzeniu prawidłowego poziomu krotyzolu w surowicy z próbki zabezpieczonej przed podaniem leku
1. L-T4
2. wentylacja mechanizczna
3. wyrównywanie stężeń elektrolitów
4. inetnesywne leczenie chób współistniejeących(nasilone objawy tych chorób moga sie nakładać z objawami śpiączki hipometabolicznej

Question 16

Czy można aktywnie ogrzewać chorego w śpiączce hipometabolicznej ?

Answer 16

NIE - rozszerzenie naczyń krwionośnych może wywołać wstrząs

Question 17

Przełom hiperkalcemiczny - objawy (8)

Answer 17

1. zaburzenia świadomości
2. nudności
3. wymioty
4. ból brzucha
5. zaburzenia rytmu serca
6. wielomocz
7. odwodnienie
8. ciężka hiperkalcemia (>3,75 mmol/l)

Question 18

Przełom hiperkalcemiczny - leczenie(4)

Answer 18

1. nawodnienie + furosemid -> wzrost wydalania wapnia przed nerki
2. kalcytonina, bisfosfoniany -> zmniejszenie mobilizacji Ca z kości
3. GKS -> zahamowanie wchłaniania wapnia z PP
4. kalcymimetyk -> jeśli mamy nadczynnośc przytaczyc

Question 19

ostra niewydolność kory nadnerczy - przyczyny(3)

Answer 19

1. pierwszy objaw niewydolności kory nadnerczy u chorych z nierozpoznaną(najczęściej sytuacje stresowe)
2. u chorych z rozpoznaną i leczoną niedoczynnością kory nadnerczy - gdy odstawiają leczenie; w sytuacjach stresowych lub choroby jeśli nie zwiększą dawki GKS; gdy zażywają inne leki zwiększające metabolizm GKS lub w nadczynności tarczycy
3. u zdrowych - obustronne uszkodzenie nadnerczy(uraz/wylew krwi do nadnerczy); schyłkowa faza przebiegu ciężkich chorób

Question 20

Jakie leki zwiększają metabolizm GKS(4)

Answer 20

1. ryfampicyna
2. fenytoina
3. barbiturany
4. mitotan

Question 21

Przełom nadnerczowy=ostra niewydolność kory nadnerczy - objawy(8)

Answer 21

1. znaczne osłabienie
2. zaburzenia świadomości
3. wymioty, nudności, biegunki
4. hipotonia
5. tachykardia
6. wstrząs
7. grypopodobny ból mięśni
8. możliwa gorączka(przez uwalniane przy nieodborze kortyzolu cytokiny)

Question 22

Objaw towarzyszący ostrej niewydolności kory nadnerczy w przebiegu sepsy

Answer 22

wylewy krwi w skórze

Question 23

Jakie badania pobieramy w przełomie nadnerczowym(5)

Answer 23

glukoza, sód, potas, kreatynina, ACTH, kortyzol

Question 24

Leczenie przełomu nadnerczowego(3)

Answer 24

1. hydrokortyzon 100mg i.v. natychmiast po pobraniu, potem 100mg we wlewie co 6h
2. NaCl
3. heparyna drobnocząsteczkowa w dawce profilaktycznej

Question 25

Leczenie napadowego nadciśnienia tętniczego w przebiegu pheochromacytoma

Answer 25

fentolamina i/v. 2-5mg, powtarzając w razie potrzeby