Suporte: FAST-HUG

Question 1

Alimentação (Feeding)

Contraindicações à alimentação enteral?

Answer 1

Absolutas:
- Obstrução gastrointestinal

Relativas:
- Íleo | HDA | Vômitos | Inst. Hem | Isq. mesent |Fístula AD | Anastomose distal à infusão

Question 2

Alimentação (Feeding)

Conduta: nutrição enteral > 30 dias (ou perspectiva) ?

Answer 2

• Gastrostomia ou jejunostomia

Question 3

Analgesia

Escalas p/ avaliação da dor?

Answer 3

• Conscientes: Escala visual analógica (EVA)
• Inconscientes: Behavioural Pain Scale (BPS)

Question 4

Sedação

Níveis excessivos de sedação resultam em:

Answer 4

• Maior tempo de ventilação mecânica e internação.
• Risco de tromboembolismo

Question 5

Sedação

Calculadores p/ avaliação?

Answer 5

• Escala de Ramsay ou de RASS

Question 6

Trombose

Medidas não farmacológicas ?

Answer 6

• Deambulação precoce
• Meias de compressão
• Colchão pneumático
• Mudança de decúbito

INDICAÇÃO = Profilaxia indicada + Contraindicação à T. Farmacológica

Question 7

Trombose

Recomenda-se que o paciente seja reavaliado a cada (xx) horas quanto à necessidade de manutenção da profilaxia.

Answer 7

48

Question 8

Trombose

Fatores de risco p/ TVP

Answer 8

• > 55 anos | Obesidade | Puerpério (4 semanas)
• TABAGISMO | TEV prévio
• Trombofilias
• AVC | IAM atual | CTI
• ACO ou Reposição hormonal
• Câncer | QT
• CVC | Infecção
• DII | DPOC | Dç Reumato |Sd. nefrótica
• Insuf. arterial periférica CF II ou IV
• Paresia de MMII | Acamados
• Varizes | Insuf. venosa periférica

Question 9

Trombose

Contraindicações absolutas à anticoagulação profilática:

Answer 9

• Hipersensibilidade¹
• Sangramento ativo

¹trombocitopenia induzida por Heparina (HIIT);

Question 10

Trombose

Contraindicações relativas à anticoagulação profilática:

Answer 10

• Cirurgia intracraniana ou ocular recente
• Coleta de LCR (últimas 24h)
• Diátese hemorrágica (plq ou coagulograma)
• HAS não controlada (> 180 x 110 mmHg)
• Insuf. renal (ClCr < 30)

Question 11

Trombose

Pacientes clínicos - indicações de profilaxia primária para TVP (excluídas contraindicações):

Answer 11

• IC descompensada
• Pneumonatia grave descompensada
• Restritos ao leito + fatores risco TVP

Question 12

Trombose

Pacientes cirúrgicos - indicações de profilaxia primária para TVP (excluídas contraindicações):

Answer 12

• Cirurgia de alto risco: artroplastia de joelho/quadril | fratura de quadril| cirurgias oncológicas curativas|Politrauma e trauma raquimedular.
• Cirurgia de médio-grande porte: pct alto risco (> 60 anos ou < 60 anos + fatores de risco)

Question 13

Trombose

Profilaxia medicamentosa

Answer 13

• Enoxaparina 40 mg SC 1x/dia ( IMC < 50)¹
• Fondaparinux 2,5 mg SC 1x/dia
• HNF: 5000 UI SC 8/8 ou 12/12h

¹IMC > 50 60 mg SC 1x/dia

Question 14

Trombose

Qual heparina utilizar em pacientes com insuficiência renal?

Answer 14

• HNF: Eliminação renal | Fácil monitorização (TTPa)

Question 15

Trombose

Contraindicações: profilaxia com métodos mecânicos?

Answer 15

• Fratura exposta
• Infecção de MMII
• Insuf. arterial periférica em MMII
• IC grave
• Úlcera em MMII

Question 16

Cabeceira elevada (Head of Bed Elevated)

Qual o motivo da indicação de decúbito à 30-45º?

Answer 16

Prevenção de pneumonia aspirativa:
- Idosos, debilitados
- Nutrição enteral

Question 17

Úlcera de estresse, decúbito e córnea (Ulcer prevention)

Estágios das úlceras de pressão?

Answer 17

• Estágio I: hiperemia
• Estágio II: subcutâneo
• Estágio III: Hipoderme
• Estágio IV: Tecidos profundos

Question 18

Úlcera de estresse, decúbito e córnea (Ulcer prevention)

Como prevenir úlceras de pressão?

Answer 18

• Identificação dos fatores de risco: idade; cognição; mobilidade; estado nutricional; umidade; temperatura; tabagismo.
• Higiene
• Mudança decúbito (2h)
• Tubos e sondas
• Movimentação passiva / ativa dos membros
• Dieta e controle hídrico
• Orientação ao paciente e familiares

Question 19

Úlcera de estresse, decúbito e córnea (Ulcer prevention)

Indicação de profilaxia p/ úlcera de córnea?

Answer 19

• Pacientes sedados ou em coma
• Lacribell ou Lacrima
• Oclusão ocular

Question 20

Glicemia

Meta glicêmica?

Answer 20

140-180 mg/dL

Question 21

Profilaxia de Úlcera Gástrica

Epidemiologia

Answer 21

• 1,5-8,5% internados em CTI

Question 22

Profilaxia de Úlcera Gástrica

Fatores de risco?

Answer 22

Independentes:
- VM > 48h (OR: 15,6)
- Coagulopatia (OR: 4,3)

Adicionais:
- Choque | Sepse | Falência hepática/renal| Politrauma|Queimadura > 35% |Transplante de órgãos |História de úlcera péptica ou HDA | Glicocorticoides (+ AAS/AINE)

Question 23

Profilaxia de Úlcera Gástrica

Estratificação de risco (Guideline 2020)

Answer 23

• Indicação: Alto e muito alto risco
• Moderado risco: múltiplas comorbidades

Question 24

Profilaxia de Úlcera Gástrica

Outra classificação: considera-se alto risco se:

Answer 24

• Coagulopatia: plq < 50 mil | RNI > 1,5 | TTPa > 2 x controle
• VM > 48h
• História úlcera ou sangramento intestinal (12 meses)
• TCE, raquimedular ou grande queimado
• ≥ 2 critérios: Sepse (CTI > 7 dias) | Sangramento oculto (≥ 6 dias) | Glicocorticoide (> 250 mg hidrocortisona)

Question 25

Profilaxia de Úlcera Gástrica

Desfechos?

Answer 25

• ⇩Risco de sangramento
• Não altera: mortalidade em 90 dias e a taxa de infecção.

Question 26

Profilaxia de Úlcera Gástrica

Profilaxia medicamentosa

Answer 26

• IBP > iH2 (Enteral > parenteral)

Question 27

Profilaxia de Úlcera Gástrica

Riscos potenciais da profilaxia medicamentosa?

Answer 27

• ⇧ Pneumonia nosocomial
• ⇧ Infecção Clostridioides difficile

Question 28

Profilaxia de TVP

Trombofilias: fatores de risco hereditários?

Answer 28

• Mutação do fator V de Leiden
• Def. proteína S e C
• Def. de antitrombina
• Mutação da protrombina G20210A

Question 29

Profilaxia de TVP

Escores clínicos?

Answer 29

• Padua
• Wells
• Caprini

Question 30

Profilaxia de TVP

Pacientes com trombocitopenia induzida por Heparina?

Answer 30

Usar Fondaparinux

Question 31

Profilaxia TVP

Paciente com alto risco de sangramento?

Answer 31

• Métodos mecânicos