surpoids en pédiatrie

Question 1

que veut dire surpoids pondéral

Answer 1

Le surpoids pondéral= excès de tissu adipeux, problème nutrionnel le plus fréquent dans les pays développés, touche près de 40 millions d’enfants de moins de 5 ans

Question 2

qu’est-ce que la surcharge pondérale?

Answer 2

rapport poids/taille pour âge et sexe à la naissance

APRÈS 2 ANS
selon IMC!!! (kg/m2)

Question 3

définir embonpoint

Answer 3

12 mois et rapport poids/taille entre 97 et 99,99e percentile

Question 4

définir obèse

Answer 4

adolescent de 16 ans avec IMC entre 97 et 99,99e percentile

Question 5

risque métabolique si…

Answer 5

circonférence abdominale en haut de 94 cm pour gars et de 80 cm fille (risque de comorbidité!)

Question 6

de la naissance à 2 ans;
risque d’embonpoint si

Answer 6

en haut 85e percentile

Question 7

de la naissance à 2 ans;
embonpoint si

Answer 7

en haut 97

Question 8

de la naissance à 2 ans;
obésité si

Answer 8

en haut 99,99

Question 9

de 2 à 5 ans;
risque embonpoint

Answer 9

en haut 85

Question 10

de 2 à 5 ans;
embonpoint

Answer 10

en haut 97

Question 11

de 2 à 5 ans;
obésité

Answer 11

en haut 99.99

Question 12

de 2 à 5 ans;
obésité morbide

Answer 12

non applicable

Question 13

de 5 à 19 ans;
risque d’empoint

Answer 13

non applicable

Question 14

de 5 à 19 ans;
embonpoint

Answer 14

en haut 85

Question 15

de 5 à 19 ans;
obésité

Answer 15

en haut 97

Question 16

de 5 à 19 ans;
obésité morbide

Answer 16

en haut 99,99

Question 17

dès 10 ans, doit subir une investigation si…

Answer 17

enfant avec IMC supérieur au 97e percentile doit subir une investigation

Question 18

qu’est-ce que le rebond adipocytaire?

Answer 18

proportion tissu adipeux diminue entre 4 à 6 ans (25% poids corporel avant) et augmente vers 6 ou 7 ans puis atteint 15-30% à l’âge adulte/ mais si rebond avant 6 ou 7 ans risque obésité

Question 19

nommer exemples de causes exogènes (soit plus fréquent en clinique)

Answer 19

**non relié cause organique, déséquilibre entre consommation alimentaire et la dépense d’énergie (milieu familial et environnement) ;

Mauvaise habitude alimentaire
Mode de vie sédentaire (sommeil insuffisant aussi)
Socio familiaux et économique défavorable
* s’intéresse aux signes cutanés suivants : acanthosis nigricans, pour l’hyperinsulinisme, vergetures, intertrigo, xanthomes et à un hirsutisme possible chez la fille.
*enfants qui ne déjeunent pas

Question 20

décrire causes endogènes (moins de 5%)

Answer 20

:syndrome génétique ou maladie endocrinienne (phénotype particulier, petite ou une grande taille, ralentissement croissance staturale) : transmission récessive X dominante ou anomalie chromosomique/ souvent dysmorphisme, déficience intellectuelle, obésité majeure précoce (avant 5 ans)
Regarder pour céphalées, symptômes respiratoires, troubles digestifs et locomoteurs, signes urinaires
**Importance de la santé psychologique (dépression, TDA ou TDAH)
**- Diabète de type 2, dyslipidémie, athérosclérose = fréquence des complications modulée par distribution du tissu adipeux avec importance graisse viscérale (adipocyte entraine état pro-inflammatoire) et moindre tissu adipeux

Question 21

décrire effet génétique

Answer 21

avant 2 ans, statut pondéral des parents est prédictif d’une obésité future), souvent si obèse enfant obèse à l’âge adulte

Question 22

enfant a un syndrome métabolique si;

Answer 22

capable de cocher 3/5;
1) hypertension artérielle
2) glycémie à jeun élevée
3) triglycérides élevés ;
4) HDL-cholestérol bas ;
5) circonférence abdominale élevée

Question 23

effet de l’obésité sur la santé mentale

Answer 23

**obésité peut être associé à plusieurs troubles mentaux comme troubles de l’humeur, TDAH, troubles anxieux et troubles de la personnalité;

Relation obésité et troubles mentaux est bi directionnelle
-Certains cas d’obésité sont secondaires à une hyperphagie
-Désinhibition alimentaire entraine surconsommation de nourriture en réponse à des stimulus autres que la faim (situationnels, habituels ou émotionnels)
-Restriction alimentaire= peut mener à une prise de poids car déclenche épisode de désinhibition et accès hyperphagiques (se soumettre à des règles rigides= empêchant de ressentir leurs propres signaux de faim et de satiété)
-Manger pour des raisons émotionnelles = prise de poids
-Cercle vicieux
-Préoccupation excessive à l’égard du poids

Question 24

qu’est-ce que des épisodes récurrents d’accès hyperphagique?

Answer 24

-prise d’une grande quantité de nourriture en une période de temps limitée
-sentiment de perte de contrôle associée

Question 25

reconnaitre un trouble hyperphagique si capable de l’associer avec au moins trois des critères suivants;

Answer 25

-manger beaucoup plus rapidement que la normale
-manger jusqu’à être inconfortablement rassasié
-manger sans ressentir physiquement la faim
-manger seul parce qu’on est gêné de la quantité de nourriture ingérée
-être dévouée de soi-même ou déprimé ou se sentir coupable après avoir trop mangé

**aussi autres;
présence d’une souffrance marquée, accès survenant au moins une fois par semaine pendant 3 mois, absence de comportements compensatoires inappropriés comme la boulimie

Question 26

décrire en générale l’hyperphagie
(plus lecture)

Answer 26

-Nouvellement guide troubles mentaux
-Crises récurrentes de boulimie marquée par un sentiment de perte de contrôle par rapport à la consommation de nourriture et s’accompagne d’une détresse significative souvent associé sentiment de honte
-Trouble le plus fréquent même si moins connu (3,5% femmes et 2% hommes)
-Non accompagnés de comportement compensatoires pour réduire prise de poids (vomissement, laxatif)
-50% entraine problème de surpoids ou obésité
-Conséquences de ce trouble s’entremêle avec celle de l’obésité comme diabète, hypertension, dyslipidémie et syndrome métabolique
-Trouble psychiatrique comorbide au cours de leur vie ou au cours de la consultation ; plus souvent trouble de l’humeur et anxieux, aussi usage substance psycho active dans moindre mesure et TDAH
-Utilisent davantage les ressources en santé mais reçoivent pas soins appropriés car honte entourant les comportements alimentaire et peur stigmatisation
-Redirigé vers programme de perte de poids et non santé mentale

Question 27

décrire la prise en charge; les 5A

Answer 27

AUTORISATION

ANALAYSE (IMC mais jamais seul comme indicateur, tour de taille, stade d’obésité (1,2,3), ratio taille hanche, causes fondamentales de la prise de poids et les effets du poids sur fonctionnement psycho social)

AVIS
(stratégie au long terme et options de traitement , tenir compte des risques pour la santé)

ACCORD
(attentes réalistes de perte de poids, favoriser changements corporels et cadre conceptuel SMART soit spécifique, mesurable, atteignable, réaliste, temporel/ attention de ne pas avoir d’attente irréaliste= devrait se concentrer sur les changements de comportements, fixation d’objectifs et modelage du comportement)

AIDE
(ressources, suivi régulier, source d’info crédible vs non crédible, facteurs de facilitation, découvrir, éduquer, recommander et soutenir, organiser un suivi pour maintenir la conversation)

Question 28

décrire prise en charge nutrition

Answer 28

Corriger les distorsions alimentaires
Grignotage entre repas, jus et boissons gazeuses, lait, sucreries, repas sautés, sous-consommation de fruits et de légumes
=mauvaise alimentation donc risque d’obésité
On veut aliments à faible teneur calorique mais grande valeur nutritionnelle comme légumes, fruits et céréales à grains entiers, assez vitamine D
Si en bas de 2-3 ans : pas de régime diététique restrictif (nuit croissance saturale)
Implication parentale/familiale
Protéines et fibres comblent satiété et calment la faim
Lipides donnent du goût aux aliments
Sucres sont courts coupe faim
3-12 ans : restriction modérée calorique (surtout si associé hypertension ou autres comorbidités) soit 250 kcal/24h
Adolescent : restriction 500 kcal/24h
Diète hypocalorique avec instructions utilisant les couleurs des feux de circulation (soit le rouge pour éviter les aliments trop riches en gras et en sucre, l’orange pour les aliments à consommer avec modération et le vert pour tous les aliments à manger sans restriction)

Question 29

décrire l’approche comportementale
**bonne approche!!!

Answer 29

Interpréter les vrais signaux de la faim et de la satiété et non ceux de l’ennui
Plaisir gourmand (aliment qui est la seule source de bonheur malheureux sinon= cercle vicieux)
Renforcement positif, autocontrôle des apports alimentaires, techniques d’évitement des situations à risque d’hyperphagie ont montré bénéfices à long terme (surtout quand implique toute la famille)

Question 30

comment éviter une activité sédentaire?

Answer 30

Limiter télé (inutile avant 2 ans) : max 1-2 h tous les médias audiovisuels
Exercice= plus de masse musculaire donc meilleur métabolisme basal, contribue sentiment de bien-être, normalisation de l’appétit et amélioration du profil métabolique
Min 30 à 60 min d’activité physique par jour ou 1h 3x par semaine
Modèle de parents actifs
Natation si excès poids pondéral
Programme d’exercices avec journal de bord (10 000 pas/ jour filles et 15 000 pas/jour gars)
Sport= effet régulateur de l’appétit, retombées positives sur le profil lipidique et la pression artérielle mais risque d’abandon grand…

Question 31

privilégier les médicaments?

Answer 31

NON
pas à privilégier, limités, effets secondaires, orlistat (antilipoprotéine lipase intestinale bloque absorption des graisses ingérées en empêchant hydrolyse des triglycérides alimentaires en acides gras simples), juste si obésité très importante, éviter laxatif, diurétiques et autres médicaments (éphédrine), suppléments ou pilules amaigrissantes et autres médecines parallèles non traditionnelles

Question 32

recourt chirurgie bariatique seulement si…

Answer 32

juste si obésité morbide (IMC> 40) à l’adolescence (stade 4 Tanner) après échec des autres méthodes
*dernier recourt