Syphilis Flashcards
Classification des tréponèmes
Spirochètes (incluent Leptospira, Borrelia, Treponema)
Treponema
Variation dans lésions cliniques, mode de transmission, distribution géographique et âge
T. pallidum subsp pallidum
syphilis vénérienne
T. pallidum subsp pertenue
pian (yaws)
T. pallidum subsp endemicum
syphilis endémique (Bejel)
T. carateum
pinta
T. denticola, T. socranskii
maladie parodontaire
Stades de syphilis
Primaire
3 semaines après exposition (10-90 jours)
résolution en quelques semaines
Secondaire
3 mois après primaire (3-10 semaines)
résolution en semaines à mois (3-13 semaines)
25% récidivent dans le premier 1-2 ans
Précoce non primaire ni secondaire
Équivalent latence précoce; infection < 1-2 ans
2-20 ans
70% demeurent à ce stade aSx
Tardif ou durée inconnue
Équivalent tertiaire
1/3 des individus en période ni primaire ni secondaire (anciennement appelé latence)
Manifestations mucocutanées syphilis secondaire (10+)
Cutanées
Précoces (10%)
Éruption non prurigineuse généralisée
roséoliforme
macules distinctes
flancs et épaules puis généralisation
Tardives (70%)
Éruption maculopapuleuse et papulosquameuse plus infiltrée
polymorphe
souvent couleur cuivre
Plaques annulaires au visage
Papules satellites autour d’une lésion centrale de plus grande taille
Vagues successives
Syphilides localisés (infiltration par tréponèmes avec microscopie +)
Paumes et plantes : papules et plaques symétriques avec collerette de squame (collerette de Biett)
Anogénital : condyloma lata
Séborrhéique : corona veneris (hairline)
Macules hypopigmentées
Collier de Vénus
Post-inflammatoire
Muqueuses
Perlèche syphilitique (split papules)
Taches ou plaques muqueuses de l’oropharynx (équivalent condyloma lata)
Pharyngite syphilitique
Alopécie discontinue (7%)
Alopécie en clairière (moth-eaten)
Telogene effluvium
Description syphilis primaire
10-90 jours après exposition
3 semaines après exposition (moyenne)
Chancre
OGE (pénis, vulve) > autres (lèvre)
difficiles à identifier par les patients lorsque au col, périanal, anal ou rectal
Ulcère induré, unique, arrondi ou ovale
0.5 à 3 cm
parfois papule indolore préalable
dory flop sign
Guérison en quelques semaines
pas de cicatrices
Adénopathies régionales
Description syphilis secondaire
Après quelques semaines à mois (3-12 semaines après résolution du chancre)
Dissémination hématogène
Prodrome
Fièvre de bas grade (5-8%)
Malaise
Odynophagie (15-30%)
Perte de poids
Myalgies
Céphalée (irritation méningée)
Adénopathies
Éruption mucocutanée polymorphe (ad 97%)
Papulosquameuse généralisée, non prurigineuse, rose ad rouge-brun (exanthème #1)
atteinte palmoplantaire (40-80%)
Muqueuse avec petits ulcères superficiels (aphteux) indolores ou larges plaques grises (30-40%)
possibles ulcères serpigineux ou plaques blanches de la langue (leucoplasie)
split papules
aussi condyloma lata anogénitaux
Adénopathies généralisées (50-85%)
Autres
Annulaire avec hyperpigmentation centrale du visage
Alopécie en clairière (moth-eaten)
Split papules aux commissures labiales (perlèche syphilitique)
Nodules et plaques granulomateux
Lésions nécrotiques croutées
Résolution en semaines à mois
20-25% récidivent dans l’année suivante (anogénital +)
Syphilis maligne (lues maligna) (rare)
Lésions disséminées similaires à chancres primaires
Description syphilis tardive
Rare, anciennement appelée tertiaire
Mois à années après infection initiale
Sérologies tréponèmes et non tréponèmes +
Syphilis tardive bénigne
Gommes (1/2)
Lésions destructrices
peau (aspect possible nodule SC, abcès froid avec ulcération éventuelle)
os (avec périostite et ostéite)
foie
autres organes (langue, cavité orale, VRS, myocarde, GI, SN)
Persistance semaines à mois
involution avec cicatrices
puis nouvelles lésions
Neurosyphilis (1/4)
Possible à tout stade de syphilis
ASx avec anomalies LCR seules
Symptomatique avec plusieurs manifestations
méningite chronique (> aigue)
ME
AVC (infarctus secondaires à endartérite syphilitique)
syphilis parenchymateuse (parésie et paralysie progressive, démence, décès)
Tabes dorsalis
Syphilis cardiovasculaire (1/4) (8-10% des infections non traitées)
15-30 ans latence
Vasa vasorum de l’aorte proximale avec inflammation transmurale
endartérite
*tous devraient avoir PL
Organes atteints par syphilis tertiaire (4+)
Syphilis tardive bénigne (gommes) (1/2)
Peau
noduloulcératif : nodules superficiels brun-rouge qui grandissent pour former plaques arciformes ou serpigineuses avec ulcération et épargne centrale
gommes : nodules caoutchouteux indolores évoluant vers ulcères destructeurs
Os
(Foie)
(Autres : langue, cavité orale, VRS, myocarde, GI, SN)
Neurosyphilis (1/4)
SNC
Syphilis cardiovasculaire (1/4)
Coeur
Grands vaisseaux
Évolution naturelle syphilis vénérienne
Primaire
3 semaines après exposition (10-90 jours)
résolution en quelques semaines
Secondaire
3 mois après primaire (3-10 semaines)
résolution en semaines à mois (3-13 semaines)
25% récidivent dans le premier 1-2 ans
Précoce non primaire ni secondaire
Équivalent latence précoce; infection < 1-2 ans
2-20 ans
70% demeurent à ce stade aSx
Tardif ou durée inconnue
Équivalent tertiaire
1/3 des individus en période ni primaire ni secondaire (anciennement appelé latence)
*mortalité 20% si non traité
Épidémiologie syphilis
Pays à faible revenu
Hommes
Origine ethnique
noire
hispanique
HARSAH (> 60% des cas USA)
Transmission syphilis (2)
Contact d’une lésion infectieuse avec la peau ou les muqueuses d’une personne saine
Sexuel (oral, vaginal, anal)
Risque estimé à 33% après exposition sexuelle
Sanguine
Materno-foetale
Nom de cet examen et structure identifiée
Microscopie à fond noir
Identifie tréponèmes avec leur forme en tire-bouchon
(mouvement dans l’axe longitudinal)
Description syphilis congénitale
20% des infections foetales
Précoce
Néonatal ad 3 mois de vie (max 2 ans
Marasme (cachexie)
Lésions cutanées similaires à syphilis secondaire
parfois bulleuses (pemphigus syphilitique)
tendance à être érosives
Rhinite (sanguine ou purulente)
Fissures périanales et périorales
Adénopathies
HSM
Ostéochondrite
pseudoparalysie de Parrot (diminution des mouvements des extrémités par douleur)
Autres
Anémie, thrombocytopénie
Pneumonite syphilitique (pneumonia alba)
Hépatite
Néphropathie
Neurosyphilis congénitale
Tardive (équivalent de syphilis tertiaire adulte, non infectieux)
Stigmates
Facteurs de risque de transmission materno-foetale de la syphilis
Moment de l’infection maternelle
Conception ad 7 mois de grossesse
pratiquement 100% transmission
décès ou syphilis congénitale sévère
> 2 ans avant
50% transmission
7e au début du 9e mois de grossesse
risque diminué
3 à 6 semaines avant l’accouchement
pas de transmission placentaire
risque de transmission périnatale
Particularité syphilis chez VIH
Manifestations cliniques atypiques ou plus sévères
Plus d’atteinte cutanée ulcérative (syphilis secondaire)
Plus de risque d’atteinte neurologique (et atypique)
Plus de risque d’échec au traitement
*ne requiert pas de traitement distinct, mais suivi plus rapproché
Diagnostic syphilis primaire
Détection directe à privilégier si possible, parce que sérologies pas encore autant positives
Détection directe
Microscopie fond noir
Méthode la plus sensible et spécifique
Histologie
IHC (71-100%)
Coloration argentique (Warthin-Starry) (86%)
Sérologies
Sérologies non tréponémiques + (80%)
RPR > VDRL
Sérologies tréponémiques + (85-90%)
TPHA
FTA-ABS
TP-PA
MHA-TP
*non tréponémiques détectent anticorps anticardiolipines
*tréponémiques ne permettent pas de distinguer d’une infection passée
Diagnostic syphilis secondaire
Détection directe
Microscopie fond noir
bon si condyloma lata
pas si oral
pas si contamination fécale
Histologie
IHC (87%)
coloration argentique (40%)
Sérologies
Non tréponémiques + (100%)
RPR
VDRL
parfois temporairement négatif (prozone ou VIH)
Tréponémiques + (100%)
TPHA
MHA-TP
FTA-ABS
*non tréponémiques détectent anticorps anticardiolipines
*tréponémiques ne permettent pas de distinguer d’une infection passée
Investigations particulières pour syphilis secondaire
VIH
Ophtalmologie en présence de symptômes oculaires
photophobie
changements visuels
= R/O uvéite et neurorétinite
Ponction lombaire (PL) en présence de symptômes oculaires, neurologiques ou échec traitement (clinique ou sérologique)
céphalée
surdité
neuropathies crâniennes
Revue des systèmes
*pas de PL d’emblée car traitement neurosyphilis aSx
Définition échec traitement syphilis
Symptômes persistants ou récidivants
Absence de déclin des titres non-tréponémiques
traitement efficace devrait avoir diminution 4x en 6-12 mois
12-20% ont non réponse sérologique (titre faible de base, âge avancé, infection stade tardif, VIH)
Stades non primaire ni secondaire en syphilis
Anciennement appelé latence
Période après auto-résolution syphilis secondaire
sérologie syphilis +
Précoce non primaire ni secondaire (latence précoce)
< 1 an après infection (CDC) ou < 2 ans (WHO)
90% des récidives de syphilis secondaire surviennent pendant la première année
Tardive ou inconnue (anciennement tertiaire ou latence tardive)
> 1 an après infection (CDC) ou > 2 ans (WHO) ou inconnu
1/3 développent manifestations tardives
cardiovasculaire
gommes
ostéite
16% lésions cutanées (nodulo-ulcératives ou gommes)
Évolution naturelle phase de latence en syphilis
Tous ont sérologies tréponémiques +
1/3 RPR/VDRL - et pas de réactivation
1/3 RPR/VDRL + et pas de réactivation
1/3 progression vers syphilis tertiaire
aka syphilis tardive
cardiovasculaire
gommes
ostéite
16% lésions cutanées (nodulo-ulcératives ou gommes)
Nom de cette manifestation en syphilis
Perlèche syphilitique (split papules)
Syphilis secondaire
Papules fissurées des commissures labiales
Nom de cette manifestation en syphilis
Syphilis maligne (lues maligna)
Syphilis secondaire
Cuir chevelu, visage, tronc et extrémités
Ulcères similaires à chancres primaires
avec symptômes constitutionnels sévères
ou
Plaques nécrotiques arrondies avec croutes rupioïdes lamellaires
Classification neurosyphilis
Asymptomatique
Précoce
Tardive
Méningée
Méningite syphilitique aigue
Méningovasculaire
Cérébrovasculaire
ME
Parenchymateuse
Parésie généralisée (dementia paralytica)
Tabes dorsalis
Taboparésie (mixte)
Atrophie aptique
Gomme
Cérébrale
ME
Mixte (ME et cérébrale)
Manifestations de tabes dorsalis (8+)
1/3 des neurosyphilis
Diplopie
Paresthésies douloureuses (choc électrique) des extrémités
Perte de la sensation de vibration et de proprioception
Hyporéflexie MI
Ataxie
Dysfonction sphinctérienne
Crises viscérales (douleur)
abdominale
rectale
laryngée
Pupilles d’Argyll Robertson
réflexe pupillaire anormal à la lumière (perte du réflexe direct et consensuel; rétention de l’accommodation)
*parfois résolution sans traitement
Nom de cette manifestation en syphilis
Pupilles Argyll-Robertson
Réflexe pupillaire anormal à la lumière
perte du réflexe direct et consensuel
Rétention de l’accomodation
Nom de cette manifestation en syphilis
Collier de Vénus (leucodermie syphilitique)
Macules et taches hypopigmentées au cou
Nom de cette manifestation en syphilis
Corona veneris (couronne vénérienne)
Papules et plaques syphilitiques le long de la ligne d’implantation des cheveux et du cou (syphilide)
Nom de cette manifestation en syphilis
Alopécie en clairière (moth eaten)
Alopécie localisée
Manifestations cliniques syphilis secondaire (12+)
Prodrome
Perte de poids
Fièvre de bas grade
Malaise
Céphalée (irritation méningée)
Mal de gorge
Conjonctivite (iridocyclite)
Arthralgie (périostite)
Myalgies
HSM (hépatite légère)
Adénopathies généralisées (50-85%)
Cutanées
Précoces (10%)
Éruption non prurigineuse généralisée
roséoliforme
macules distinctes
flancs et épaules puis généralisation
Tardives (70%)
Éruption maculopapuleuse et papulosquameuse plus infiltrée
polymorphe
souvent couleur cuivre
Plaques annulaires au visage
Papules satellites autour d’une lésion centrale de plus grande taille
Vagues successives
Syphilides localisés (infiltration par tréponèmes avec microscopie +)
Paumes et plantes : papules et plaques symétriques avec collerette de squame (collerette de Biett)
Anogénital : condyloma lata
Séborrhéique : corona veneris (hairline)
Macules hypopigmentées
Collier de Vénus
Post-inflammatoire
Muqueuses
Perlèche syphilitique (split papules)
Taches ou plaques muqueuses de l’oropharynx (équivalent condyloma lata)
Pharyngite syphilitique
Alopécie discontinue (7%)
Alopécie en clairière (moth-eaten)
Telogene effluvium
Diagnostic neurosyphilis
Sérologies syphilis sanguines +
LCR
Pression élevée
Concentration protéines et Ig
Pléocytose mononucléée
IgG
Production dans LCR démontrée par index LCR-IgG > 0.7 (division ratio IgG LCR par IgG sang / ratio albumine LCR par albumine LCR)
Sérologies syphilis LCR +
Requis TPHA + (RPR/VDRL + majorité aussi)
Calcul spécifique possible pour titre TPHA LCR
Conséquences de syphilis foetale
Avortement spontané (2e ou 3e trimestre) (10%)
Mortinaissance (10%)
Décès infantile (20%)
Syphilis congénitale (20%)
Enfant en santé (40%)
Stigmates syphilis congénitale
Cutanées
(Éruption < 2 ans similaire à syphilis secondaire et pemphigus syphilitique)
Rhagades : cicatrices périorificielles radiaires aux sites de fissures préalables
bouche
nez
yeux
anus
Dentaires
Dents de Hutchinson
peg-shaped
indentation des incisives permanentes
Molaires de Mulberry
multiples cuspides rudimentaires sur les premières molaires permanentes
Caries dues à émail dentaire défectueux
Squelettiques
Nez en selle (saddle nose)
Frontal bossing de Parrot (Olympian brow)
Maxillaire hypoplasique et mandibule relativement proéminent
Arche palatine élevée et perforation
Signe d’Higouménais
épaississement de la clavicule médiale
Omoplates scaphoïdes
Tibias en sabre
courbe du tibial antérieur
Articulations de Clutton
synovites et épanchements indolores des genoux
Autres
Surdité NC8
Kératite interstitielle
ulcères cornéens
opacités cornéennes
Triade de Hutchinson
Syphilis congénitale
Dents de Hutchinson
peg-shaped
indentation des incisives permanentes
Surdité NC8
Kératite intersitielle
ulcères cornéens
opacités cornéennes
Nom de cette manifestation en syphilis
Dents de Hutchinson
Syphilis congénitale
Altération de la formation de la couronne par inhibition des cellules formant l’émail
forme de pince
incisives permanentes (pas dents de lait)
Modalités diagnostiques syphilis (3+)
Microscopie fond noir
Collection de lésions cutanées
fluides séreux libre sans GR
pas bouche car présence de spirochètes saprophytes possible
Visualisation de spirochètes motiles
Sérologies
Non tréponémiques (IgM et IgG)
RPR
VDRL
Corrélation avec activité de la maladie
diminution 4x = traitement efficace (si traitement précoce, se négativent souvent complètement)
augmentation 4x = récidive ou réinfection
Tréponémiques (IgM et IgG)
Détection à partir de 4 semaines d’infection
Positivité à vie (à moins de diagnostic et traitement très rapides)
sensibilité 70-100% primaire
sensibilité 100% secondaire et latente
sensibilité 95% tardive
Pas de différence entre spirochètes et autres tréponèmes
Histologie
IHC et colorations argentiques
*PCR spirochètes existent mais pas disponibles commercial
neurosyphilis
syphilis congénitale
syphilis primaire extragénitale
Limites des sérologies pour syphilis
Non tréponémiques
Absence de réactivité très précocement (alors que microscopie fond noir +)
Négatif avec traitement efficace
Faux négatifs
Prozone
Résultat temporairement négatif
syphilis secondaire avec VIH
Syphilis précoce ou tardive
Faux positifs (dommage tissulaire ou autres spirochètes)
Grossesse
Maladies auto-immunes (LE)
Utilisation de drogues illicites
Lymphomes
Maladies infectieuses (malaria)
Vaccination
Cirrhose hépatique
SAPL
Idiopathique ou familial
Tréponématoses endémiques
Borreliose
Tréponémiques
Absence de réactivité très précocement (alors que microscopie fond noir +)
Faux positifs
Maladies auto-immunes
VIH
Hypergammaglobulinémie
Tréponématoses endémiques
Borréliose
Sérologies syphilis
Non tréponémiques (IgM et IgG)
Détectent anticorps anti-cardiolipine (composent cellules mammifères, modifiés par tréponèmes)
corrélation avec activité de la maladie
diminution 4x = traitement efficace (si traitement précoce, se négativent souvent complètement)
augmentation 4x = récidive ou réinfection
VDRL
RPR
Tréponémiques (IgM et IgG)
Pas de distinction avec autres tréponèmes
Après 4 semaines, positivité à vie
TPHA, MHA-TP, TPPA (Ac contre protéines de surface T. pallidum)
FTA-ABS (Ac contre tréponème entier)
FTA-ABS-19S-IgM (portion IgM, utile pour congénital ou distinction entre récidive ou réinfection)
SPHA ou ELISA IgM (utile pour congénital, neurosyphilis et réinfection)
Sensibilité 70-100% primaire
Sensibilité 100% secondaire et latente
Sensibilité 95% tardive
Histologie syphilis
Primaire
Ulcération
Infiltrat dermique diffus
plasmocytes
lymphocytes
histiocytes
Oedème endothélial
Spirochètes avec IHC anti-spirochètes ou Warthin-Starry
Secondaire (variable selon la présentation clinique)
Épiderme psoriasiforme, nécrotique ou ulcéré
Infiltrat dermique de plasmocytes, lymphocytes et histiocytes
périvasculaire, lichénoïde, nodulaire ou diffus
Parfois granulomateux ou sarcoïdosique (avec plasmocytes)
Oedème endothélial et prolifération vasculaire possbles
Spirochètes avec IHC
Tertiaire
Granulomes tuberculoïdes (avec ou sans caséation) et plasmocytes
histiocytes épithélioïdes
cellules géantes
Oedème endothélial
Spirochètes difficiles à identifier
Sérologies tréponémiques (3+)
TPPA, TPHA, MHA-TP
FTA-ABS
FTA-ABS-19S-IgM
SPHA ou ELISA IgM
Sérologies non tréponémiques
RPR
VDRL
DDx clinique syphilis mucocutanée (15+)
Primaire
Ulcères génitaux
Infections
HSV génital
chancroïde (chancre mou)
granulome inguinal (donovanose)
LGV
EBV (Lipschutz)
S. aureus
Non infectieux
traumatisme génital
FDE
balanite de Zoon
CSC génital ulcéré
autres néoplasies
ulcère aphteux
Behçet
Secondaire
Cutanée
PR
Psoriasis en goutte
Exanthème viral
LP
PLC
VIH primaire (primo-infection)
Éruption médicamenteuse
Eczéma nummulaire
Folliculite
Muqueuse
LP
Aphtoses chroniques
stomatite aphteuse
HSV
Behçet
Coxsackievirus
PMB
herpangine
Perlèche
irritative
Candida
Condyloma lata
Condylomes acuminés (verrues génitales) (VPH)
Papulose bowenoïde
CSC
Palmo-plantaire
EM
PMB (coxsackievirus)
RMSF
Tertiaire
Lupus vulgaire (TB)
Chromoblastomycose
Infections fongique dimorphe
Leishmaniose
LE
MF
Sarcoïdose
Tumeurs et métastases
Ulcère veineux
Faux négatifs des sérologies non tréponémiques pour syphilis (2)
Prozone
Résultat temporairement négatif
syphilis secondaire et VIH
Syphilis précoce ou tardive
Faux positifs des sérologies tréponémiques pour syphilis (5+)
Grossesse
Maladies auto-immunes
LED
SSc
Vaccination
UDIV
Hypergammaglobulinémie
Infections
Borréliose (Lyme)
HSV
EBV
Leptospirose
Lèpre
Brucellose
Malaria
VIH (Bolognia)
Tréponématoses endémiques
Pinta
Pian (yaws)
Divers
Âge avancé
Effet prozone en syphilis
Rare (< 2%)
Sérologies non tréponémiques
Inhibition de la flocculation avec titre très élevé d’anticorps
pas de précipitation
Requiert dilution supplémentaire avant que le test soit positif
Associations
Grossesse
Co-infection VIH
Neurosyphilis
Haut fardeau de la maladie (lues maligna)
Traitement syphilis
Pénicilline G»_space; tétracyclines, azithromycine
Précoce (pas latence tardive ni tertiaire)
PNC benzathine 2.4 millions unités IM x 1
pédiatrie 50 000 U/kg ad dose adulte
>
Doxycyline 100 mg PO bid x 14 jours
Tardif (latence > 1 an ou tertiaire ou échec traitement)
PNC benzathine 2.4 millions unités IM 1x semaine x 3
>
Doxycyline 100 mg bid x 28 jours
Neurosyphilis et syphilis oculaire
PNC G aqueuse 3-4 millions unités IV q 4h x 10-14 jours
>
Ceftriaxone 2 g IM ou IV die x 10-14 jours
DDx clinique syphilis primaire (7)
Infections
HSV génital
Chancroïde (chancre mou)
Granulome inguinal (donovanose)
LGV
EBV (Lipschutz)
S. aureus
Non infectieux
Traumatisme génital
FDE
Balanite de Zoon
CSC génital ulcéré
autres néoplasies
Ulcère aphteux
Behçet
DDx clinique syphilis secondaire (12+)
Cutanée
PR
Psoriasis en goutte
Exanthème viral
LP
PLC
VIH primaire (primo-infection)
Éruption médicamenteuse
Eczéma nummulaire
Folliculite
Palmo-plantaire
EM
PMB (coxsackievirus)
RMSF
Muqueuse
LP
Aphtoses chroniques
stomatite aphteuse
HSV
Behçet
Coxsackievirus
PMB
herpangine
Perlèche
irritative
Candida
Condyloma lata
Condylomes acuminés (verrues génitales) (VPH)
Papulose bowenoïde
CSC
DDx clinique syphilis tertiaire (9)
Lupus vulgaire (TB)
Chromoblastomycose
Infections fongique dimorphe
Leishmaniose
LE
MF
Sarcoïdose
Tumeurs et métastases
Ulcère veineux
Faux positifs des sérologies non tréponémiques pour syphilis (10+)
Dommage tissulaire
Grossesse
Maladies auto-immunes
PAR, LED, thyroïdite, MII
Utilisation de drogues illicites (UDIV)
Vaccination
Lymphomes et cancers
Cirrhose hépatique
SAPL
Vasculite
Infections
Malaria
HCV
VIH
EBV
Endocardite
TB
Lèpre
VZV
Rougeole, oreillons
Rickettsiose
Brucellose
Chancroïde (chancre mou)
LGV
Autres spirochètes
Tréponématoses endémiques
Borreliose
Divers
Idiopathique (1% population générale)
Âge avancé
Anomalies des Ig
Traitement syphilis femme enceinte
PNC benzathine 2.4 millions unités IM 1x semaine x 2 ou 3
2 doses si précoce
3 doses si tardif
si allergie, désensibilisation et traitement idem ensuite
Traitement syphilis congénitale
Maladie hautement probable ou signes prouvés
PNC G aqueuse 50 000 U/kg IV
q 12h x 7 premiers jours de vie
puis q 8h x 3 jours
(100 000-150 000 U/kg/jour x 10 jours)
Maladie possible et pas de signes (mère avec syphilis traitée)
PNC benzathine 50 000 U/kg IM x1
Morphologies syphilis secondaire (13)
Exanthème
Papules folliculaires
Lichénoïde
Psoriasiforme
Corymbiforme
plaque centrale entourée d’un anneau de papule
Nodulaire
Annulaire
Frambesiforme
ulcéré, verruqueux, kératosique
périorificiel, cuir chevelu, tronc, extrémités, OGE et paumes
Leucodermie
cou (collier vénérien)
tronc, OGE, paumes
Lues maligna (syphilis maligne)
Clavi syphilitici
lésions hyperkératosiques palmoplantaires similaires à verrues ou callus
Acral pebbles
papules arrondies palmaires gris-blanc, fermes
Pustuleuse
miliaire
acnéiforme
varioliforme
echthymiforme (ulcères avec croute < 5 cm)
impétiginoïde (croutes jaunâtres visage, cuir chevelu et zones intertrigineuses)
*rarement vésiculobulleux
*habituellement pas de cicatrices
Facteurs de risque syphilis maligne (6)
Lues maligna
VIH avec CD4 abaissés
Malnutrition
HARSAH
AP syphilis
Diabète mellitus
Abus d’alcool
Performance des modalités diagnostiques syphilis (3+)
Microbiologie
Microscopie fond noir
sensibilité : 86% primaire, 60% secondaire
spécificité : 92%
PCR spirochètes
PCR tissu
sensibilité : 100% primaire, 67% secondaire, 7% tardif
PCR frottis
sensibilité : 90% primaire, 83% secondaire
spécificité : 98%
Sérologies
Non tréponémiques
RPR
sensibilité : 86% primaire, 100% secondaire, 98% aSx, 73% tardif
spécificité : 98%
VDRL
sensibilité : 78% primaire, 100% secondaire, 96% aSx, 71% tardif
spécificité : 98%
Tréponémiques
FTA-ABS, TP-PA, TPHA
sensibilité : 84-88% primaire, 100% secondaire, 100% aSx
spécificité : 96%
ELISA IgG
sensibilité : 100% primaire, 100% secondaire, 100% aSx
spécificité : 98%
ELISA IgM
sensibilité : 93% primaire, 85% secondaire, aSx 64%
spécificité : 95%
Histologie
IHC
sensibilité : 100% primaire, 87% secondaire
spécificité : 100%
Colorations argentiques
sensibilité : 86% primaire, 40% secondaire
non spécifique
Indices permettant de suspecter syphilis à l’histologie (2)
Infiltrat dermique diffus
plasmocytes
lymphocytes
histiocytes
Oedème endothélial
*ensuite demander IHC spirochètes et coloration Warthin-Starry
Diagnostic syphilis asymptomatique
Sérologies
Non tréponémiques + (96%)
RPR, VDRL
Tréponémiques + (100%)
TPHA, TP-PA, MHA-TP, FTA-ABS
*non tréponémiques détectent anticorps anticardiolipines
*tréponémiques ne permettent pas de distinguer d’une infection passée
Diagnostic syphilis tardive
Détection directe (mauvais tardif)
Histologie
IHC (36%)
coloration argentique (4%)
Sérologies
Non tréponémiques + (72%)
RPR, VDRL
Tréponémiques + (96%)
TPHA, TP-PA, FTA-ABS, MHA-TP
*non tréponémiques détectent anticorps anticardiolipines
*tréponémiques ne permettent pas de distinguer d’une infection passée
Signification titre 1:16
Présence de l’anticorps après 4 dilutions 1:1 avec sérum non réactif
(absence à la 5e dilution)
Traitement neurosyphilis
Idem pour syphylis oculaire ou otique
PNC G aqueuse 3-4 millions UI IV q 4h x 10-14 jours
total 18-24 millions UI par jour
*si allergie, désensibilisation puis PNC
*si infection date indéterminée, possibilité d’ajouter PNC G benzathine 2.4 UI IM 3 doses ensuite
