Talla baja Flashcards
Definición de talla baja
Debajo de 2 DE o de la 3p para la edad y sexo por causas patológicas o variantes de normalidad.
Definición de hipocrecimiento
Talla baja y velocidad de crecimiento <25p.
Definición de talla baja familiar
Aquella que correlaciona la antropometría de los padres y el paciente.
Se caracteriza por hipocrecimiento posnatal sin patología subyacente.
Hay AHF de talla baja, la antropometría al nacimiento es normal o en limites inferiores y desaceleración postnatal precoz que afecta más la talla que el peso.
Definición de falla de crecimiento
Deficiencia en la ganancia de peso con talla baja de forma secundaria
Causas de talla baja
Puede ser aislada, asociarse a patologías, consanguinidad o trastornos hereditarios (60-90% tienen AHF de retraso puberal).
2.3-10% de los RN son pequeños para la edad gestacional y 15% no se recuperan a los 2 años.
Puede asociarse a patologías orgánicas, dietas inadecuadas (vegetarianas estrictas, restrictivas por hipercolesterolemia o alergias) o trastornos alimentarios.
Datos a investigar en la HC por talla baja
- AHF: talla y edad del desarrollo puberal, consanguinidad, desordenes esqueléticos, alteraciones del crecimiento y enfermedades crónicas.
- Perinatales: condiciones, complicaciones (maternas, placentarias o fetales), antropometría al nacer y comorbilidades del RN.
- Alimentación: historia alimentaria, inicio del retraso del crecimiento y asociación al gluten, trastornos alimentarios o digestivos.
- Ambientales: condición familiar y social, actividad física, comportamiento, aprovechamiento escolar, horas de sueño, trabajo y relación afectiva de los padres.
- APP: enfermedades agudas graves (accidentes, TCE), leves recurrentes (GEPI) o crónicas.
- EF: habito y dismorfias (cromosomopatías). Maduración en lactantes (cierre de las fontanelas y la dentición), en prepúberes y púberes hombres son el orquidómetro de Prader o longitud testicular, en las mujeres con el desarrollo mamario y en ambos el Tanner.
Como evaluar la talla en los niños
Los <2 años se miden con un infantómetro y se pesan acostados, los >2 años se miden con un estadímetro y se pesan de pie.
Valoración de la curva de crecimiento
Registrarla y evaluarla con las tablas de la OMS (hasta los 5 años) o CDC (hasta los 20 años). Determinar la talla blanco familiar, el resultado +/- 5cm representa la percentil 3 y 97. También determinar la velocidad del crecimiento midiendo la talla mínimo cada 4 meses por 2 años, es normal cuando es superior a la percentila 25.
Valoración de la talla baja proporcionada o no
Para determinar si es proporcionada o no (displasia ósea leve) medir el segmento corporal inferior (sínfisis del pubis al suelo medido de pie) y superior (en <2 años es del vértex al coxis y en >2 años es talla – segmento inferior), diferencia de la brazada (distancia entre las falanges distales) y la talla (no debe ser >4cm) y PC (evalúa neurodesarrollo y proporcionalidad).
En quienes se mide el IMC
En >3 años medir IMC y cotejarlo con tablas de percentiles acordes al sexo, ajustar los niños con talla baja a la edad-talla.
Laboratoriales en talla baja
Solicitar BH, VSG, Urea, Cr (insuficiencia renal o acidosis tubular distal), gasometría venosa, ES (Cl, Na, K, Ca, P y Mg), FA, transaminasas, EGO y coproparasitoscópico seriado.
Indicación de Rx por talla baja
En caso de talla baja proporcionada solicitar edad ósea, en <2 años de pie y tobillo izquierdos y en >2 años de mano no dominante. Interpretar por 2 evaluadores con el método de Greulich y Pyle para la mano y muñeca, Tanner y Whitehouse o método SHS.
Se considera retrasada o adelantada cuando hay una diferencia de 6 meses en preescolares y 2 años en escolares o adolescentes.
Clasificación de la talla baja
Ubicar en las graficas, en <3 años peso para la talla y PC, en >3 años peso para la talla e IMC.
Si hay peso bajo para la talla se clasifica como nutricional.
Determinar la talla blanco familiar y canal de potencial genético, identificar periodos críticos de enfermedad o tratamientos relacionados a talla baja para clasificarla como secundaria a estos.
Determinar proporcionalidad usando los segmentos corporales, brazada y en <3 años PC para clasificarlo como proporcionado o desproporcionado, además clasificar con o sin dismorfias y en conjunto determinar si es una talla baja genética o proporcionada.
Formula de la talla blanco familiar y velocidad de crecimiento
(Talla del Padre + Madre)/2 + 6.5cm (hombres)/ -6.5cm (mujeres)
V= (talla actual-previa)/ N° meses * 12
Seguimiento de la talla baja
En cada consulta de seguimiento registrar peso, talla, velocidad de crecimiento y percentilar. Registrar la talla cada 4-6 meses de los que tienen tratamiento con corticoides sistémicos crónicos.
Si la talla es <3p pero es adecuada para el canal percentilar familiar valorar cada 4-6 meses. Si la talla es proporcionada, está debajo de la 3p y del canal familiar (pero paralelo a este) puede indicar retraso constitucional del crecimiento y debe ser valorado cada 4-6 meses. Solicitar edad ósea anualmente.
