TBC

Question 1

Definición de TBC

Answer 1

Enfermedad infecto contagiosa causada por diversas especies del género mycobacterium, de las cuales la más común es el mycobacterium tuberculosis.

Question 2

Describa las características de M. tuberculosis

Answer 2

• Bacilo gram +.
• Aerobio estricto.
• No responde a tinción habitual (hematoxilina eosina) por presentar en su pared ácido micólico.
• No posee toxicidad primaria, de multiplicación lenta y de virulencia variable.

Question 3

Manifestaciones clínicas de TBC pulmonar + perfil temporal

Answer 3

Tos >2 semanas (con o sin expectoración, hemoptoica o no).
Otros: fiebre, sudoración nocturna y baja de peso, dolor torácico, disnea y disfonía dolorosa.
Instalación temporal: insidiosa y progresiva.
También puede producir escrófula y eritema nodoso.

Question 4

Criterios de falla de tratamiento

Answer 4

4 bk (+) desde el comienzo del tratamiento o 2 bk (+) después de 2 bk (-). Si cultivo positivo derivar a especialista.

Question 5

Ubicación más frecuente de TBC extrapulmonar

Answer 5

Pleural.

Question 6

Patrón radiográfico de TBC miliar

Answer 6

Micronodular típico o “en grano de mijo”.

Question 7

Características del LCR en TBC

Answer 7

P abertura aumentada
Apariencia clara
Recuento de leucocitos 5 - 500
Predominio linfocitario
Proteínas marcadamente aumentadas
Glucosa muy baja
Relación glucosa LCR/plasma muy baja
ADA >10-12 u/L
Xantocromía

Question 8

¿Cuál es la clínica de TBC meníngea?

Answer 8

Fiebre, cefalea, compromiso de conciencia, signos de irritación meníngea e hiponatremia, compromiso de pares craneanos, vómitos

Question 9

Cuáles son las características clínicas de la TBC renal y qué características del examen del orina le hace sospecharla y cómo la confirmaría

Answer 9

Clínica: ITU y hematuria a repetición
Examen de orina: piura aséptica
confirmación: BK seriada de orina, cultivo seriado.

Question 10

Características del líquido pleural en TBC pleural

Answer 10

pH <7,2
Glucosa >60
proteínas >30
predominio linfocítico
ADA elevado (119 u/L)
bacteriología generalmente negativa

Question 11

Indicaciones de PPD

Answer 11

1. Diagnóstico de la infección tuberculosa en personas con alto riesgo de desarrollar la enfermedad.
2. Prueba de aproximación diagnóstica en niños y adultos.
3. Diagnóstico de viraje tuberculínico.
4. Estudios epidemiológicos

Question 12

Cómo se define un viraje tuberculoso

Answer 12

segunda reacción al PPD que aumenta de menos 10 mm a más de 10 mm de induración con una diferencia de más de 6 mm entre las dos reaccione dentro de un plazo de 2 años

Question 13

Qué considera como PPD reactivo en población inmunocompetente y en inmunosupresión?

Answer 13

IC: >10 mm
IS: >5 mm

Question 14

Factores de riesgo para TBC

Answer 14

OH, VIH, inmunosupresión, adulto mayor, drgadicción, contactos con TBC, población privada de libertad, hacinamiento, personal de salud.

Question 15

Tratamiento de TBC latente

Answer 15

Isoniazida por 6 meses con suplementos de vitamina B6 para evitar neurotoxicidad.
Si es inmunosuorimido y VIH puede alargarse por 9-12 meses.

Question 16

En pacientes con VIH, ¿qué se recomienda hacer con el tratamiento?

Answer 16

Alargar de 4 a 7 meses, completando en total 9 meses de tratamiento.

Question 17

Qué valor de corte se usa para establecer toxicidad hepática al tratamiento con TBC? Y qué se recomienda?

Answer 17

Elevación de enzimas hepáticas sobre 5 veces.

Suspender tratamiento.

Question 18

Le traen a su consultorio los gendarmes un paciente al cual le perdió seguimiento de su tratamiento de TBC hace cuatro meses, durante la fase diraria. Le realiza una baciloscopía, la cual resulta negativa ¿Cuál sería su conducta a seguir?

Answer 18

Reiniciar tratamiento completo

Question 19

Usted atiende al señor Joaquín Perez, de 65 años, el cual vive solo en un hogar de ancianos. El le cuenta que había estado en tratamiento por una TBC pulmonar, pero dejó a ir a los controles hace un mes porque se aburrió. Usted revisa su ficha y nota que alcanzó a iniciar la fase trisemanal.
Actualmente su BK es negativa ¿Conducta?

Answer 19

Completar fase trisemanal desde donde quedó la última vez

Question 20

Usted es general de zona en chuchunco city. Llega la señora Rosita P., quien hace más de un año no asiste a sus controles de tratamiento de TBC porque se fue a viajar por el mundo. Ella refiere que alcanzó a completar su fase diaria, y que se hizo una BK por extrasistema la semana pasada, el cual salió negtivo ¿Cuál es su conducta?

Answer 20

controlar con baciloscopía y cultivos trisemanales por un año
(y llamarle a los pacos para no se vuelva a fugar)

Question 21

Tratamiento TBC

Answer 21

Dosis fija combinada en fase diaria: Isoniazida (300), Rifampicina (600), Etambutol (800) y Pirazinamida (1500), 5 días a la semana por 10 semanas/2 meses (50 dosis).
Dosis fija en fase trisemanal: Isoniazida (600) y Rifampicina (600), 3 días a la semana por 16 semanas/4 meses (48 dosis).
*Agragar piridoxina en pacientes caquécticos y OH.

Question 22

Cómo se contagia la TBC y qué tipo de precauciones requiere?

Answer 22

Por aerosoles (microgotitas de <5 um) mediante tos o estornudos de pacientes bacilíferos y se debe dejar en sala con precauciones de vía aérea.

Question 23

Describa la patogenia de la TBC

Answer 23

Ocurre una primo infección, donde el bacilo ingresa y es atacado por macrófagos, creándose un foco a nivel alveolar llamado tuberculoma/complejo primario (de Ghon). Posteriormente podrá tener una progresión primaria (TBC miliar o extrapulmonar) o los bacilos podrán quedar latentes. Los bacilos latentes también podrán reactivarse posteriormente.

Question 24

Diagnóstico de TBC pulmonar

Answer 24

El GS es el cultivo de Koch más antibiograma. Sin embargo cuando se tiene la sospecha se toman baciloscopías, radiografía y cultivo.

• Cultivo: listo en 30-60 días. Evalúa sensibilidad antibiótica.
• Baciloscopía: rápida, sencilla y de bajo costo (se tiñe con ziehl-nielsen). Sólo identifica BAAR.
• Rx: + sensible pero no específica; no hace diagnóstico por sí sola.

Question 25

¿Cuándo debe ajustarse el tratamiento para TBC?

Answer 25

<45 y >70 Kg.