TCA

Question 1

Quels sont les critères DSM-IV d’anorexie mentale?

Answer 1

1/ Amaigrissement avec refus de maintenir le poids au dessus de la normale ( 85% pour l’âge et la taille)
2/ Peur intense de prendre du poids et de devenir gros malgré une insuffisance pondérale
3/ Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps (= dysmorphophobie)
4/ un déni de la maigreur et de la gravité du trouble et/ou influence excessive du poids ou de la forme sur l’estime de soi
5/Aménorrhée secondaire sur au moins 3 cycles consécutifs

RQ: 2 différences dans le DSM-V: le critère 1 est remplacé par la notion de restriction (sans notion de poids) et le critère aménorrhée disparait !

Question 2

Diagnostics différentiels de l’anorexie mentale?

Answer 2

1/ affections médicales non psychiatriques: 7
tumeurs cérébrales comme tumeurs du tronc cérebral ou les craniopharyngiomes ( scanner et IRM)
Hemopathies( NFS)
maladies du tractus dig ( crohn, achalasie de l’oesophage)
hyperthyroïdie( TSH, T3, T4)
diabète insulino dep
panhypopituitarisme, maladie d’addison

2/ Affections psychiatriques autres: 5

• TOC
• Trouble psychotique chronique notamment la schizophrénie
• Phobies alimentaires
• Depression majeure
• trouble de la personnalité( notamment etat limite, évitante, obsessionnelle)

Question 3

Epidémiologie de l’anorexie mentale?

Answer 3

Prévalence: 0,6%
1 homme pour 8 femmes
âge de début: 15-25 ans pour 84-87%
Mortalité: 4à 10%
Evolution: - guérison:50%
-rémission partielle: 30%
-forme chronique ou décès: 20-30%

Question 4

Facteurs de mauvais pronostic dans l’anorexie mentale?

Answer 4

8 différents:
1/ délai avant prise ne charge important
2/formes a début tardif
3/Déni de la maladie en particulier si >4 ans d’évolution
4/Vomissements associés
5/perte de poids importante et poids initial très faible
6/existence de comorbidités psychiatriques
7/sexe masculin
8/Mauvaise qualité de la vie relationnelle, sexuelle et sociofamiliale

Question 5

Triade de diagnostic de l’anoréxie mentale

Answer 5

Anorexie, amaigrissement, aménorrhée

Question 6

cause de décès dans l’anorexie mentale

Answer 6

• arrêt cardiaque par trouble de la conduction
• déséquilibre métabolique
• complications infectieuses ( pulmonaires ou septicémiques)
• suicide

Question 7

Qustionnaire SCOFF-F

Answer 7

2 réponses positives sont fortement prédictives d’un trouble du comportement alimentaire:
1/ Vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez mal d’avoir trop mangé?
2/ Vous inquiétez vous d’avoir perdu le contrôle de ce que vous mangez?
3/ Avez vous recemment perdu plus de 6kg en 3 mois?
5/ diriez-vous que la nourriture domine votre vie?

Question 8

Causes de décès dans l’anorexie mentale?

Answer 8

• arrêt cardiaque par trouble de la conduction
• déséquilibre métabolique
• complications infectieuses ( pulmonaires ou septicémiques)
• suicide

Question 9

Questionnaire SCOFF-F

Answer 9

2 réponses positives sont fortement prédictives d’un trouble du comportement alimentaire:
1/ Vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez mal d’avoir trop mangé?
2/ Vous inquiétez vous d’avoir perdu le contrôle de ce que vous mangez?
3/ Avez vous recemment perdu plus de 6kg en 3 mois?
5/ diriez-vous que la nourriture domine votre vie?

Question 10

Bilan paraclinique devant une anorexie mentale?

Answer 10

1/ Biologique: 7

• NFS, plaquettes
• Calcémie, 25OH-D3, Phosphorémie
• ionogramme sanguin, urée, créatinine, clairance
• Bilan hépatique complet: ASAT, ALAT, PAL, TP
• albuminémie, pré-albuminémie
• CRP
• TSH, si doute sur hyperthyroïdie

2/ Imagerie: 4

• ECG (tb du rythme, hypokaliémie, QT long)
• Ostéodensitométrie osseuse ( après 6 mois d’aménorrhée puis tous les 2 ans en cas d’aménorrhée persistante ou d’anomalies
• Impédencemétrie( % de la masse grasse)
• imagerie cérébrale à discuter

Question 11

Facteurs de mauvais pronostic dans l’anorexie mentale?

Answer 11

8 différents:
1/ délai avant prise ne charge important
2/formes a début tardif
3/Déni de la maladie en particulier si >4 ans d’évolution
4/Vomissements associés
5/perte de poids importante et poids initial très faible
6/existence de comorbidités psychiatriques
7/sexe masculin
8/Mauvaise qualité de la vie relationnelle, sexuelle et sociofamiliale

Question 12

Triade de diagnostic de l’anoréxie mentale

Answer 12

Anorexie, amaigrissement, aménorrhée

Question 13

Causes de décès dans l’anorexie mentale?

Answer 13

• arrêt cardiaque par trouble de la conduction
• déséquilibre métabolique
• complications infectieuses ( pulmonaires ou septicémiques)
• suicide

Question 14

Questionnaire SCOFF-F

Answer 14

2 réponses positives sont fortement prédictives d’un trouble du comportement alimentaire:
1/ Vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez mal d’avoir trop mangé?
2/ Vous inquiétez vous d’avoir perdu le contrôle de ce que vous mangez?
3/ Avez vous recemment perdu plus de 6kg en 3 mois?
5/ diriez-vous que la nourriture domine votre vie?

Question 15

Bilan paraclinique devant une anorexie mentale?

Answer 15

1/ Biologique: 7

• NFS, plaquettes
• Calcémie, 25OH-D3, Phosphorémie
• ionogramme sanguin, urée, créatinine, clairance
• Bilan hépatique complet: ASAT, ALAT, PAL, TP
• albuminémie, pré-albuminémie
• CRP
• TSH, si doute sur hyperthyroïdie

2/ Imagerie: 4

• ECG (tb du rythme, hypokaliémie, QT long)
• Ostéodensitométrie osseuse ( après 6 mois d’aménorrhée puis tous les 2 ans en cas d’aménorrhée persistante ou d’anomalies
• Impédencemétrie( % de la masse grasse)
• imagerie cérébrale à discuter

Question 16

Bilan paraclinique devant une anorexie mentale?

Answer 16

1/ Biologique: 7

• NFS, plaquettes
• Calcémie, 25OH-D3, Phosphorémie
• ionogramme sanguin, urée, créatinine, clairance
• Bilan hépatique complet: ASAT, ALAT, PAL, TP
• albuminémie, pré-albuminémie
• CRP
• TSH, si doute sur hyperthyroïdie

2/ Imagerie: 4

• ECG (tb du rythme, hypokaliémie, QT long)
• Ostéodensitométrie osseuse ( après 6 mois d’aménorrhée puis tous les 2 ans en cas d’aménorrhée persistante ou d’anomalies
• Impédancemétrie( % de la masse grasse)
• imagerie cérébrale à discuter

Question 17

Quand hospitaliser lors de l’anorexie?

Answer 17

CRITERES MEDICAUX NON-PSY:
-ANAMNESTIQUES: perte de >20% du poids en moins de 3 mois ( ou >2kg par semaine pour ado-enfants), malaises, chutes ou perte de connaissance, vomissements incoercibles, échec de la renutrition en ambulatoire, restriction extrême surtout chez ado et enfants++)
-CLINIQUES: Amyotrophie importante avec hypotonie axiale, signes cliniques de déshydratation( ralentissement eidétique et verra, confusion, syndrome occlusif), hypothermie 60/min si IMS 10N
troubles hydro-electriques ou métaboliques sévères: Hypokaliémie ( 150), hypophosphorémie

Question 18

Quand hospitaliser lors de l’anorexie?

Answer 18

CRITERES MEDICAUX NON-PSY:
-ANAMNESTIQUES: perte de >20% du poids en moins de 3 mois ( ou >2kg par semaine pour ado-enfants), malaises, chutes ou perte de connaissance, vomissements incoercibles, échec de la renutrition en ambulatoire, restriction extrême surtout chez ado et enfants++)
-CLINIQUES: Amyotrophie importante avec hypotonie axiale, signes cliniques de déshydratation( ralentissement eidétique et verra, confusion, syndrome occlusif), hypothermie 60/min si IMS 10N
troubles hydro-electriques ou métaboliques sévères: Hypokaliémie ( 150), hypophosphorémie

Question 19

quelles sont les complications de la renutrition des anorexiques?

Answer 19

cytolyse hepatique
troubles de l’hémostase
hypophosphorémie
risque de troubles cardiaques

Question 20

Quels sont les critères DSM-IV de boulimie?

Answer 20

1/ survenue d’épisodes récurrents d’hyperplasie incontrôlée : -absorptions alimentaires largement supérieures a la moyenne en un temps limité moins de 2h
-associées à une impression de perdre le contrôle des quantités ingérées ou de la possibilité de s’arrêter
2/ Mise en oeuvre de comportements compensatoires visant à éviter la prise de poids
3/avec une fréquence moyenne d’au moins 2 fois par semaine durant une période d’au moins 3 mois
4/ l’estime de soi est perturbée de manière excessive par la forme du corps et le poids
5/ le trouble ne survient pas exclusivement au cours d’une période d’anorexie mentale

RQ: DSM-V; fréquence des crises dépasse 1 crise par semaine durant une période d’au moins 3 mois

Question 21

Quels sont les critères DSM-IV de boulimie?

Answer 21

1/ survenue d’épisodes récurrents d’hyperplasie incontrôlée : -absorptions alimentaires largement supérieures a la moyenne en un temps limité moins de 2h
-associées à une impression de perdre le contrôle des quantités ingérées ou de la possibilité de s’arrêter
2/ Mise en oeuvre de comportements compensatoires visant à éviter la prise de poids
3/avec une fréquence moyenne d’au moins 2 fois par semaine durant une période d’au moins 3 mois
4/ l’estime de soi est perturbée de manière excessive par la forme du corps et le poids
5/ le trouble ne survient pas exclusivement au cours d’une période d’anorexie mentale

RQ: DSM-V; fréquence des crises dépasse 1 crise par semaine durant une période d’au moins 3 mois

Question 22

Trilogie de la crise de boulimie?

Answer 22

tension avant
perte de contrôle pendant
culpabilité après
–> chronicisation (cercle vicieux)

Question 23

Traitement de la boulimie

Answer 23

1/TCC ++

2/Antidepresseur: ISRS comme la Fluoxetine à 60mg/jour( dose plus élevée que lors d’un épisode dépressif caractérisé)

Question 24

Quelles sont les complications de la renutrition des anorexiques?

Answer 24

cytolyse hepatique
troubles de l’hémostase
hypophosphorémie
risque de troubles cardiaques

Question 25

Trilogie de la crise de boulimie?

Answer 25

tension avant
perte de contrôle pendant
culpabilité après
–> chronicisation (cercle vicieux)

Question 26

Traitement de la boulimie ?

Answer 26

1/TCC ++

2/Antidepresseur: ISRS comme la Fluoxetine à 60mg/jour( dose plus élevée que lors d’un épisode dépressif caractérisé)