TCE

Question 1

Hematoma de padrão côncavo convexa é característico de qual hemorragia?

Answer 1

Hemorragia subdural

Question 2

Qual o hematoma cerebral tipicamente de formato biconvexa ()?

Answer 2

Hematoma Epidural ou extradural

Question 3

O hematoma epidural se localiza entre quais camadas?

Answer 3

Entre a dura-máter e o crânio

Question 4

Quando está indicado o tratamento cirúrgico no hematoma epidural?

Answer 4

Hematomas com volume ≥ 30ml, espessura ≥ 15mm e/ou desvio de linha media ≥ 5mm.
Além disso, também esta indicado nos casos de: Glasgow < 8 (coma), déficit neurológico focal (com ou sem Sinai de herniação) ou anisocoria.

Question 5

Qual a população sob maior risco de hematoma subdural?

Answer 5

• Idosos
• Alcoólicos
• Usuários de anticoagulante

Question 6

Qual o hematoma cerebral que geralmente cursa com um intervalo lúcido?

Answer 6

Hematoma epidural

Question 7

Qual hematoma cerebral cursa com uma imagem em formatos de crescente, que acompanha a curvatura da calota craniana?

Answer 7

Hematoma subdural
OBS: Formato côncavo-convexo

Question 8

Quais as indicações de abordagem cirúrgica no hematoma subdural?

Answer 8

Hematoma ≥ 10mm de espessura ou desvio da linha media ≥ 5mm, sinais de herniação cerebral ou deterioração neurológica. O estado de coma não é indicação absoluta aqui

Question 9

Quanto tempo após o trauma cerebral (TCE) com presença de hemorragia epidural e conduta conservadora deve ser repetida a TC de crânio?

Answer 9

Após no máximo 8 hrs

Question 10

Paciente com TCE e hematoma subdural em conduta conservadora, devem seer monitorados com o que? E o que indicaria uma abordagem cirúrgica nesses casos?

Answer 10

Monitorização deve ser feita com observação da PIC, exame neurológico e TC Seriada.
Se mantiver a deteriorização neurológica e uma PIC > 20mmHg é indicado uma abordagem cirúrgica

Question 11

Qual a clinica possível em uma concussão pós TCE?

Answer 11

Pode haver perda breve da consciência (<6hrs) e amnésia (retrógrada ou anterógrada)

Question 12

Qual a clinica possível em uma lesão axonal difusa (LAD) pós TCE? Qual um possível DDX? E qual o mecanismo de trauma?

Answer 12

É classicamente um quadro grave
Caracteriza-se por perda da consciência por mais de 6hrs (DDX: concussão clássica)
O mecanismo de trauma se da por aceleração rotacional da cabeça, havendo lesão dos prolongamentos adonais dos neurônios

Question 13

Como classificar um TCE (emm leve, moderado ou grave) de acordo com ECG?

Answer 13

ECG ≥ 13: TCE leve
ECG entre 9-12: TCE moderado
ECG ≤ 8: TCE grave

Question 14

Quais os sinais clínicos de fratura de base de crânio? E o que eles indicam?

Answer 14

Rinorreia, ocorreria, hemotimpano: Indicam fistula liquórico através do nariz ou ouvido
Paralisia facial e perda da audição: Indicam disfunção dos VII e VIII pares cranianos), anosmia: Indica disfunção do I par, pode estar presente se lesão de lamina crivosa)
Equimose periorbitaria (Sinal do Guaxinim) e retroauricular (Sinal de Battle)

Question 15

Quais medidas podem ajudar a ↓ a PIC (pressão intracraniana) diante de uma hipertensão intracraniana (HIC)?

Answer 15

• Manter cabeceira elevada
• Manter pressão de perfusão cerebra (PPC) > 70mmHg [PPC = PAM - PIC]
• Drenagem de liquor por ventriculostomia: Permite ↓PIC e monitorização continua
• Hidratação venosa se paciente hipotenso: Ajuda aumentar a PAM e consequentemente a PPC
• Osmoterapia com manitol: Diurético osmoticamente ativo que reduz o edema cerebral (cuidado ao usar com paciente hipotenso)
• Sedação (com midazolam, propofol ou opioides): A agitação pode aumentar a PIC
• hiperventilação leve

Question 16

Como calcular a PPC (pressão de perfusão cerebral)?

Answer 16

PPC = PAM - PIC