TEP

Question 1

Definición

Answer 1

Oclusión o estenosis de la arteria pulmonar o de alguna de sus ramas por material embólico (trombo, líquido amniótico, aire, grasa, masas neoplásicas o cuerpos extraños).

Question 2

¿Cuáles son los factores de riesgo de TEP? Nombre la tríada clásica.

Answer 2

Tríada de Virchow: estasia, hipercoagulabilidad y daño endotelial.
FR: pueden ser adquiridos o hereditarios. Dentro de los adquiridos encontramos cirugías recientes, trauma, inmivilización, hormonoterapia, cáncer activo, obesidad y tabaquismo pesado.

Question 3

Clínica del TEP

Answer 3

Es inespecífica:

• Síntomas: disnea súbita, dolor pleurítico, tos, hemoptisis.
• Signos: taquipnea, taquicardia, aumento de la presión venosa (ingurguitación yugular), aumento en la intensidad del segundo ruido cardiaco, soplo insuficiencia tricuspídea, hipotensión y shock.

Question 4

Algoritmo de manejo de TEP

Answer 4

1° Sospecha clínica.
2° Confirmación diagnóstica: exámenes a realizar dependerán de estabilidad hemodinámica del paciente, primando el AngioTC de tórax y posteriormente el eco cardio a los pies de la cama. Si está estable aplicar score de Wells, el cual recomendará realizar AngioTC o DimeroD.
3° Estratificar riesgo: según PESI y hemodinamia.
4° Tratamiento individualizado.

Question 5

¿Qué ítems componene la escala de Wells?

Answer 5

• Signos y síntomas de TVP: 3.
• FC >100 lpm: 1,5.
• Inmovilización por >3 días o Cx hace <4 semanas: 1,5.
• Antecedentes de TVP/TEP: 1,5.
• Hemoptitis: 1.
• Ca activo o paliativos en los últimos 6 meses: 1.
• Otros diagnósticos son menos probables que TEP: 3.

Question 6

¿Cómo se reperfunde un TEP?

Answer 6

Pasar alteplase (tPA) 100 mg e.v en 2 horas o 0.6 mg/Kg en 15 minutos. Se debe mantener monitorizado, sobre todo con presion arterial.

Question 7

Contraindicaciones absolutas de reperfusión/fibrinolísis en TEP.

Answer 7

• AVE hemorrágico o desconocido.
• Ave isquémico hace 6 meses.
• Sospecha de deisección aórtica.
• Sangrado activo o diátesis hemorrágica.
• Trauma reciente.
• TEC o Cx hace 3 semanas.
• Sangrado intestinal en el último mes.

Question 8

¿Cómo se clasifican los TEP?

Answer 8

Pueden abordarse de varias maneras, entre las cuales encontramos:

• Por evolución temporal: agudo/subagudo/crónico.
• Estabilidad hemodinámica: inestable es aquel que presenta hipotensión (PAS <90, caída de >40 del basal en >15 min o hipotensión que requiere vasoactivos); también se le llama masivo o de alto riesgo. Los hemodinámicamente estables son los submasivos o de riesgo intermedio, y los

Question 9

Indicaciones de trombolisis en TEP

Answer 9

Disminuir morbilidad en TEP masivo con inestabilidad hemodinámica (hipotensión refractaria a tratamiento con volumen y fármacos vasoactivos).

Se discute indicarlo en pacientes con disfunción ventricular derecha (dilatación e hipokinesia) sin hipotensión.