Terapia Intensiva - MED Flashcards
Quais as principais síndromes dos doentes graves em Terapia Intensiva?
- Instabilidade hemodinâmica
- Insuficiência respiratória
- Alteração de consciência
Instabilidade Hemodinâmica (Choque)
1) Definição
2) Quais os tipos de choque e suas características?
3) Monitorização do doente grave (Hemodinâmica | Perfusão)
4) Avaliação Choque Hipodinamico
5) Avaliação Choque Hiperdinamico
6) USG POCUS
7) Como avaliar suporte com hidratação?
1)Estado de hipoperfusão tecidual
2) Tipos de choque:
* Choque hipodinamico: ⬇️DC e ⬆️RVS
- choque hipovolêmico/obstrutivo/cardiogênico
* Choque hiperdinamico: ⬆️DC e ⬇️RVS
- choque distributivo (sepse, anafilaxia e neurogênico)
3)
- Monitorização hemodinâmica:
- PA invasiva: P. Arterial média (PAM)
- Átrio (D): avalia volemia (Pressão Venosa Central - PVC)
- Átrio (E): congestão/sobrecarga (Pressão Capilar pulmonar (Pcap ou PoAp ⬆️)
- Débito cardíaco / Resistência Vascular Sistêmica (IRVS)
- Monitorização da Perfusão:
- Saturação Venosa Central (SvcO2): pode indicar má perfusão se ⬇️
- Lactato: avalia perfusão - ⬆️ = ⬇️perfusão
- Tempo de enchimento capilar
- Diurese
4)Choques Hipodinamicos (⬇️DC):
Choque Hipovolêmico: ⬇️PVC e ⬇️Pcap
Choque cardiogênico: ⬆️PVC e ⬆️Pcap
Choque obstrutivo: ⬆️PVC e Pcap normal
5)Choque hiperdinamico (⬆️DC)
Choque distributivo: ⬇️IRVS; PVC e PoAp ⬇️ e SVcO2 ⬇️
6) USG (POCUS)
- Derrame/Função de VE
- Veia cava inferior dilatada
- Linhas B no pulmão
7) Fluidorresponsividade:
- DeltaPP: variação da pressão de pulso entre inspiração e expiração —> se muito grande (> 13) —> cabe volume
- Elevação passiva das pernas: variação da DC com manobra —> cabe volume
8)Tratamento do Choque
- 1 - Choque Hipovolêmico:
* Cristaloide (Ringer ou SF0,9)
* Albumina
* Hemoconcentrado - 2 - Choque Cardiogênico/Obstrutivo
* Drogas inotrópicas (⬆️contratilidade):
- Dobutamina
- Outras: Dopamina (3-10ug/kg/min), milrinona(IPD5), levosimendana (Age nos canais de Ca)
* Suporte circulatório mecânico
- Balão intra aórtico - 3 - Choque Distributivo
* Vasopressor:
- Noradrenalina
- Outros: dopamina ( > 10ug/kg/min), vasopressina, adrenalina
Sepse
1) Fisiopatologia
2) Definição
3) Choque Séptico - Definição
4) Identificação de Provável Sepse (QuickSofa)
5) Identificação de Provável Sepse (SOFA)
6) Identificação de Provável Sepse (NEWS - Alerta precoce)
7) Conduta na Sepse
1) Infecção + predisposição => ⬆️TNFalfa; IL-1 e IL-6 => Vasodilatação; Inflamação; Trombose; Disfunção celular => Disfunção Orgânica
2) Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção
3)Choque Séptico:
Necessidade de vasopressor para elevar a PAM >/= 65mmHg e Lactato > 2mmol (18mg/dl) após reanimação volemica adequada
4) QuickSofa > ou = 2 : POUCO SENSÍVEL
- FR > 22
- PAs < 100
- Glasgow < 15
5) SOFA > ou = 2
- PaO2/FiO2; PAM; Glasgow; Plaqueta; Bilirrubina; Creatinina)
6) NEWS > ou = 7 (Escore de Alerta precoce)
- SatO2
- FR
- PAs
- FC
- Nível de consciência
- Temperatura
7)Conduta: 1 - Ressuscitação inicial * Cristaloide (30ml/kg; repor dentro de 3hs - RL é melhor; ou SF) * Guiar de acordo com a responsividade * Reduzir lactato como meta
2 - Manejo Hemodinâmico
- PAM > 65mmHg
- Noradrenalina +/- Vasopressina ou adrenalina (se não responde, inicia 2ª droga | pode iniciar em AVP)
3 - Infecção
* Obter culturas ➕ Antibioticoterapia em até 1 hora (se: choque séptico ou ⬆️probabilidade de sepse) ou em até 3 horas (se: sepse possivel, mas sem choque)
4 - Outras Medidas
- Hidrocortisona se choque séptico refratário
- Dobutamina se disfunção cardíaca associada
- Transfusão se Hb < 7g/dl
Alteração do Nível de Consciência
1) Avaliação Inicial
2) Investigação do coma
3) Critérios Para Morte Encefálica
1) Avaliação inicial
* Glasgow < ou = 8 —> Proteção de VA
* Four
* Jouvet
2) Investigação do Coma: Semiologia + Neuroimagem
* Localização da lesão: acomete tronco? (Pupila + reflexos)
- Reflexo fotomotor
- Reflexo corneovertebral
- Reflexo oculovestibular
- Reflexo oculocefalico (em olhos de boneca)
- Reflexo de tosse
* Etiologia: estrutural X tóxico-metabólica (não tem déficit focal pq acomete difuso, exceto hipoglicemia | pupilas fotoreativas)
3) Critérios Para Morte Encefálica
3. 1 - Pré-Requisitos:
* Lesão encefálica conhecida é irreversível
* Tempo de observação: 6 horas (24hs se hipoxico-isquemico)
* Sinais vitais: Tax > 35° C; satO2 > 94%; PAM >/= 65
- 2 - 2 exames clínicos (1 especialista, pelo menos E 1 capacitado)➕ 1 teste de Apneia
* Achados: coma e reflexos de tronco ausentes
* Intervalo dos exames: 24 se (7dias-2meses)/ 12h (2m- < 2a)/ 1h (> 2 anos)
* Teste de Apneia (+): PaCO2 > 55 e respiração ausente - 3 - Exame Complementar
* Perfusão, atividade elétrica ou metabólica ausentes
Insuficiência Respiratória
1)Tipos de Insuficiência Respiratória
1)
Insuficiência Repiratória Tipo 1: Hipoxêmica
* Distúrbio da ventilação (V)/ perfusão (Q)
- Ex.: SDRA, IC, TEP
- PaO2/FiO2 —> Relação P/F < 300
- Gradiente alvéolo-arterial > 15
Insuficiência Respiratória Tipo 2: Hipercapnica
- Hipoventilação
- Ex.: miastenia gravis, DPOC
- PaCO2 > 50
- pH < 7,35
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)
1) Clínica
2) Diagnóstico
3) Tratamento
1) Clinica:
* Edema pulmonar inflamatório (causa principal: sepse)
2)Diagnóstico: Critérios de Berlim
S - sete dias (apresentação aguda)
D - descartar outras causas (Cardio e hipervolemia)
R - radiografia (opacidade bilateral, não é derrame, atelectasia ou nódulo)
A - alteração da relação P/F < ou = 300 (leve) | < ou = 200 (moderada) | < ou = 100 (grave)
3)Tratamento:
* Ajustes iniciais da ventilação mecânica:
- FR: 12-16
- FiO2: 100%
- PEEP: 5 cm H2O
- Modo Ventilatório:
VCV (volume: 6-8ml/kg | fluxo: 40-60ml/min)
PCV: tempo inspiratório (tempo inspiração 0,8-1,2 | pressão 12-20cmH2O)
- Ventilação Protetora
- ⬇️Volume corrente < ou = 6ml/kg (hipercapnia permissiva)
- Pressão de Platô < ou = 30cmH2O
- Driving pressure (platô - peep) < ou = 15 cmH2O
- Ajustar PEEP: recrutar alvéolos e melhorar SpO2 > 90%
- Refratários (PaO2/FiO2 < 150)
- Posição Prona
- BNM se P/F < 120
- ECMO (membrana extracorpóreos de oxigenação)
