Tiefe Venenthrombose = TVT = Phlebothrombose

Question 1

Definition

Answer 1

• Thrombose der tiefen Beinvenen
• mit Gefahr einer Lungenembolie
• oder des postthrombotischen Syndroms
• mit konsekutiver chronisch-venöser Insuffizienz

Question 2

Lokalisation:

Answer 2

• V. femoralis > V. poplitea/ Unterschenkelvenen > V. iliaca

Question 3

Virchow-Trias zur Pathoqenese der TVT:

Answer 3

• Endothelveränderung:
  
  • Entzündung
  • Trauma
• Blutstromveränderung
  
  • Varizen
  • Stase
  • Herzinsuffizienz)
• Veränderung der Blutzusammensetzung
  
  • Thrombophilie

Question 4

Risikofaktoren:

Answer 4

• TVT oder LE in der Anamnese
• Grunderkrankungen wie:
  
  • Herzinfarkt
  • Schlaganfall mit Paresen
  • Adipositas
  • systemische Infektion
  • chronisch-venöse Insuffizienz
  • essentielle Thrombozytämie
  • Polycythaemia vera
  • AntiphospholipidSyndrom, u.v.m
• HIT, Protein-C- oder —S-Mangel, AT III-Mangel
• Alter > 60 Jahre
• Schwangerschaft und 6 Wochen postpartal
• Abknicken der V. poplitea etwa bei längeren Reisen
• Einnahme von oralen Kontrazeptiva oder Neuroleptika

Question 5

Klinik:

Answer 5

• Schwere- und Spannungsgefühl
• Ziehende Schmerzen
• Druckempfindlichkeit
• Überwärmung

Question 6

Diagnose:

Answer 6

• Anamnese (siehe Risikofaktoren), Wells-Score zur Einschätzung der Wahrscheinlichkeit einer Thrombose (siehe Lehrbuch)
• Klinische Zeichen:
  
  • Meyer-Zeichen: Wadenkompressionsschmerz
  • Payr-Zeichen: Schmerz bei Druck auf die mediale Fußsohle
  • Hohmann-Zeichen: Wadenschmerz bei Dorsalflexion des Fußes
• Umfangsdifferenz
• Labor: D-Dimer
• Farbduplex- und Kompressionssonografie
• Thrombophiliediagnostik bei
  
  • jungen Patienten
  • rezidivierendem Vorkommen
  • ausgeprägter Familienanamnese
  • Fehlen einer Ursache frühestens 3 Monate nach Abklingen der TVT

Question 7

Therapie:

Answer 7

• Allgemeinmaßnahmen:
  
  • Kompressionsbehandlung
    
    • elastische Binde
    • später Strumpf
    • und Mobilisation unter suffizienter Antikoagulation
  • Stuhlregulierung (kein Pressen)
  • Keine lokale Wärmeanwendung
• Antikoagulation mit UFH oder NMH (siehe Antikoagulation, kardiale Arrhythmien)
• Rekanalisationstherapie:
  
  • Fibrinolyse (s.o.)
  • Thrombektomie mittels Fogarty-Katheter bei
    
    • Phlegmasia coerulea dolens
    • Thrombose der V. cava
    • oder bei Kl gegen die Lysetherapie
  • Regionale hypertherme Fibrinolytika-Perfusion
• Rezidivprophylaxe mittels oraler Antikoagulation:
  
  • 3 Monate bei erstmaliger TVT bei transienten Risikofaktoren
  • 6-12 Monate bei
    
    • idiopathischer Genese
    • oder Thrombophilie
  • 12 Monate bei Thrombophilie und/oder Antiphospholipid-AK-Syndrom
  • Zeitlich unbegrenzt bei
    
    • rezidivierenden TVT
    • oder aktiver Krebserkrankung