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Cardiology > Tosse, dispneia e alergias > Flashcards

Tosse, dispneia e alergias Flashcards

1
Q

Classificação temporal da tosse

A

Aguda < 3 semanas
Subaguda 3-8 semanas
Crónica > 8 semanas

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2
Q

Principais causas de tosse aguda

A

Benignas:

  • Infeção do trato respiratório superior (ITRS) (+++)
  • Bronquite (ITRI)
  • Pneumonite hipersensibilidade aguda

Potencialmente graves:

  • Aspiração de corpo estranho
  • ICC
  • TEP
  • Exacerbação asma/COPD
  • inalação de químicos/tóxicos
  • Pneumonia

Nas crianças: laringotraqueobronquite, bronquiolite

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3
Q

Principais causas de tosse subaguda

A

Síndrome pós-infeccioso (+++)

Traqueobronquite residual

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4
Q

5 causas + comuns de tosse crónica - 90%

A
  • Drenagem nasofaríngea posterior - Upper airway cough syndrome (por sinusite/rinite crónica, ou rinite vasomotora) (1º)
  • Asma variante de tosse (crianças, ∅ sibilância,
    dispneia e aperto torácico) (2º)
  • DRGE (3º)
  • Fármacos (++ IECAS)
  • Bronquite crónica eosinofílica

Outros: Bronquite crónica (tosse por pelo menos 3M durante 2A consecutivos), enfisema, bronquiectasias, neoplasia pulmonar, tuberculose, fibrose quística

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5
Q

Fármacos que provocam tosse ou broncoconstrição?

A

IECAS, AAS, B-Bloqueante

Tosse nos IECAS:

  • Pode surgir até 6M após início da toma, e mantém-se até 1M após cessão do IECA
  • Não é dose-dependente
  • Dá-se por acumulação de bradicinina por défice de metabolização
    teste: parar IECA - se não melhorar dentro de 1 mês, excluir outra causa
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6
Q

Reflexo de tosse Arnold

A

Arnold’s nerve ear-cough reflex: mechanical stimulation of the external auditory meatus (irritação da membrana timpânica) can activate the auricular branch of the vagus nerve (Arnold’s nerve) and evoke reflex cough

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7
Q

Que exame devemos pedir virtualmente em todos os doentes com tosse crónica?

A

Raio X!

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8
Q

Teste de provocação com metacolina - qual a percentagem de FN?

A

1/3 tem falsos negativos - no entanto se negativo EXCLUI o diagnóstico de asma

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9
Q

Se tosse crónica sem etiologia conhecida? (após estudo etiológico e imagiológico extenso - dx de exclusão)

A

Tosse crónico idiopática

Patologia comum, + comum no sexo feminino, manifestando-se por tosse seca, irritativa, expectoração mucóide em pequenas quantidades

Tx: Codeína/Di-hidrocodeina; Dextrometorfano

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10
Q

Indicações do RX na tosse segundo norma da DGS

A

RX em tosse aguda:

  • suspeita de doença grave subjacente
  • TODOS doentes > 40 anos + queixas torácicas

TAC

  • Se agravamento da doença com RX N
  • Necessidade de documentação da extensão da doença

RX em tosse crónica (em qlqr doente independentemente da idade)

  • não tem outros sintomas
  • E.O. normal
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11
Q

Dispneia - red flag: Pulso paradoxal

A

Diminuição PAS > 10 mmHg durante a inspiração

Classicamente, causa cardíaca por fenómenos compressivos:

  • Pericardite constritiva
  • Tamponamento cardíaco

Outras causas não-cardíacas:

  • Choque/hipovolémia
  • TEP
  • Pneumotórax hipertensivo
  • Obstrução das VAs (asma, DPOC)
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12
Q

Qual o teste de ÚLTIMA linha numa dispneia sem etiologia conhecida? (após estudo etiológico e imagiológico extenso)

A

Teste de exercício cardio-pulmonar

  • testa qual o sistema que leva à limitação durante o exercício
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13
Q

Tratamento da dispneia

A
  1. Tratar causa subjacente
  2. O2 suplementar se SpO2 ≤ 88%
  3. Opióides

Na DPOC - reabilitação pulmonar (GOLD acima do A)

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14
Q

Que fármacos NÃO damos na dispneia?

A

Ansiolíticos e antidepressivos

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15
Q

Oxigenoterapia de longa duração em ambulatório - indicações?

A

IR crónica e estável:

  • PaO2 < 55 mmHg
  • PaO2 55-60 mmHg + HTAP/cor pulmonale (ICD)/hematócrito > 55%

> 15h por dia

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16
Q

Tx urticária

A

Antihistamínicos H1

  • desloratadina
  • Cetirizina

Outros:

  • Se refractária/insuficiente: Antagonistas H2 - ranitidina
  • Em associação: antagonista do receptor CysLT1 - Montelucaste
  • Urticária crónica refractária: Anticorpo monoclonal anti-IgE - Omalizumab

Se urticária grave, refratária, com angioedema, vasculite ou de pressão > glicocorticóides sistémicos

17
Q

2 tipos de Angioedema

A
  1. Angioedema mediado por histamina

2. Angioedema mediado por bradicidina

18
Q

Angioedema mediado por histamina

A

Secundário a alergias ou AINES

  • Surge dentro de minutos, dura cerca de 12-24h
  • IgE mediado - reações alérgicas: alimentos, Ab, picadas insectos, etc
  • Não IgE mediado - ativação direta mastocitária: AINES (aspirina), exercício, temperatura, vibração, etc
  • Manifesta-se com urticária, prurido - responde bem ao tx para anafilaxia
19
Q

Angioedema mediado por bradicidina

A

IECA ou défices enzimáticos

3 subtipos:
1. Hereditário: défice do inibidor C1 congénito, autossómico dominante
tipo 1: quantitativo (+++)
tipo 2: qualitativo
tipo 3: C1-INH níveis e função normal - mutação fator XII

  1. Adquirido: défice do inibidor C1 em doentes mais idosos e associado a doenças linfoproliferativas
  2. Induzido por IECA (reacção idiossincrática)
  • Hx familiar, Hx de doenças linfoproliferativas ou toma de IECA
  • Sintomas abdominais: cólicas, náuseas/vómitos (dor abdominal intensa, tipo cólica, intermitente, muitas vezes motivando estudo etiológico variado, pouco esclarecedor e até intervenções cirúrgicas desnecessárias)
  • Angioedema do tronco e membros, sem urticária ou prurido
20
Q

Tratamento angioedema mediado por histamina VS bradicidina

A

Se suspeita de anafilaxia (choque, estridor, etc):
Epinefrina IM, 0,5 mg cada 15-20 min + oxigénio e fluidoterapia + intubação

Angioedema mediado por histamina:
Anti-histamínicos IV + glucocorticóides IV

Angioedema mediado por bradicidina:
Não responde aos anti-histamínicos, glucocorticóides e epinefrina

  • Infusão de C1INH (profilaxia e tratamento de crises agudas)
  • antagonista receptor bradicidina 2 - Icatibant
  • inibidor da calicreína - ecallantide

2º linha ou induzido por IECAS: plasma fresco congelado

21
Q

Hipocomplementémia + urticária crónica recorrente, em mulheres, com artralgias e aumento da VS

A

Vasculite necrotizante cutânea

também pode ser com complemento normal

22
Q

Reação de hipersensibilidade - tipo 1

A

Imediata
IgE induz desgranulação mastocitária e libertação de histamina

Atopia (Alergias, rinite alérgica, asma)
Anafilaxia

23
Q

Reação de hipersensibilidade - tipo 2

A

Citotóxica
Anticorpos (IgM e IgG) específicos para tecidos endógenos com destruição e ativação do complemento
Auto-imune

Reação transfusional hemolítica aguda (incompatibilidade ABO)
Anemia hemolítica aguda
Febre reumática
Doença de Graves
S. Goodpasture
24
Q

Reação de hipersensibilidade - tipo 3

A

Complexos imunes
Deposição dos complexos - vasculite e glumerulonefrite

Lupus
Doença do soro
Glomerulonefrites (pós-estreptocócica, IgA, lúpica)
Poliartrite nodosa

25
Q

Reação de hipersensibilidade - tipo 4

A

Mediada por células T (tardia)

Dermatite de contacto
Rejeição de transplantes
S. stevens-johnson
Graft-versus-host disease

com anticorpos:
Tiroidite Hashimoto
S. Guillan-Barré

26
Q

os 4 tipos de hipersensibilidades - mnemónica

ACID

A

ACID

A - 1 - Alergia, Atopia, Anafilaxia
C - 2 - Citotóxica, Complemento
I - 3 - Imunocomplexos
D - 4 - Delayed

27
Q

Em quais dos tipos de hipersensibilidade se inclui o angioedema e urticária?

A

Tipo 1!

28
Q

Rinite Alérgica - Tx

A

Antihistamínicos H1 (Desloratadina, cetirizina)
+
Glicocorticóides intranasais (Beclometasona, budesonida)
ou
Agonistas alfa-adrenérgicos (Fenilefrina)

anti-histamínico oral associado a um glicocorticóide ou agonista alfa-adrenérgico inalado

29
Q

Tríade - Asma + rinossinusite + intolerância à aas

A

pólipos nasais

30
Q

Tratamento anafilaxia

A

Epinefrina 0,5 mg cada 15-20 min
O2 e intubação se necessário
Fluidoterapia
Posição supina (decúbito)

Hipotensão?
- Fluidoterapia e vasopressores

Hipóxia?
- oxigenoterapia, broncodilatadores > se refratário > intubação e traqueostomia

Urticária, angioedema, broncoespasmo?
- antihistamínicos, glicocorticóides, broncodilatadores

31
Q

Tríade - Asma + rinossinusite + intolerância à aas = pólipos nasais

A

Samter’s triad is a feature of aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD). Patients with AERD would develop symptoms resembling those of a type 1 hypersensitivity reaction (e.g., wheezing, decreased breath sounds, cutaneous flushing) following the administration of aspirin or NSAIDs. But unlike a type 1 hypersensitivity reaction, which is an IgE-mediated process, AERD is a pseudoallergic reaction caused by the inhibition of cyclooxygenase (COX). Inhibition of the COX pathway increases the conversion of arachidonic acid to leukotrienes via the lipoxygenases pathway. Leukotrienes cause cutaneous flushing (due to vasodilation) and bronchial inflammation.

32
Q

Rinite alérgica VS rinite vasomotora

A

Rinite alérgica:

  • Surge mais na primavera (por exposição a alergénios)
  • Acompanhado por rinorreia, esternutos, obstrução nasal, prurido nasal, conjuntival e faríngeo e lacrimejo
  • Tx: Anti-histamínicos orais + glucocorticoides intranasais

Rinite vasomotora:
- Rinorreia e congestão nasal crónica desencadeadas por fatores: perfumes, rebound de simpaticomiméticos nasais, AINES, IECAs, agravamento com ar frio e seco (pior no inverno)
- Não alérgico: não é acompanhado de espirros, sintomas oculares, prurido
- Tx: intranasais! os orais são ineficazes
Anti-histamínicos +/- glucocorticoides intranasais
ex Azelastina + Fluticasona

33
Q

Anti-histamínicos orais VS nasais

Glucocorticóides nasais VS orais

A

Orais: Cetirizina, desloratadina - rinite alérgica
2º linha - difenidramina, clorfenamina
Nasais: Azelastina - rinite não alérgica, vasomotora

Glucocorticóides nasais: Beclometasona, budesonida - rinite alérgica
Glucocorticóides orais: metiprednisolona - algumas formas de urticária e/ou angioedema

34
Q

Qual o único tipo de anafilaxia cujo efeito não é imediato (acontece horas após exposição ao invés de minutos)?

A

alergia a ∝-galactose (carne de porco, vaca e cabrito)

35
Q

Mastocitose alérgica

A

Sistémica agressiva:

  • proliferação e infiltração de múltiplos órgãos, incluindo o TGI, por mastócitos (fígado, baço, TGI e/ou osso)
  • organomegálias, aumento de gg.linfáticos
  • sintomas como flushing, prurido, palpitações, alterações do trânsito intestinal (diarreia, dor abdominal e má absorção), défices nutricionais, alterações neuropsiquiátricas e ósseas subjacentes
  • urticária pigmentosa! - máculas ou pápulas avermelhadas/acastanhadas, com prurido e eritema associados ao trauma – sinal de Darier
36
Q

Tosse crónica (>2 meses) - como tratar?

A

Tosse crónica com E.O e RX normal:

1º (causa mais comum) UACS (upper airway cough syndrome) - fazer trial com anti-histamínicos
se não melhorar em 2 semanas,

2º Asma (tosse variante da asma): trial com broncodilatadores e corticoesteroides inalados + PFR

3º DRGE: trial com IBPs por 8-12 semanas

Cardiology (8 decks)

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