Toxidermie

Question 1

Temps au bout duquel DRESS syndrome peut apparaître et caractéristiques

Answer 1

2-8 semaines après ttt

• gravité étendue de l’éruption
• infiltration :œdèmes face et extrémités
• prurit sévère
• adp diffuses
• fievre élevée
• atteinte viscérale pouvant mettre en jeu pronostic vital
• eosinophilique >1500/mm3 et ou lymphocytose avec synd mononucléosique
• réactivation herpès virus
• risque erythrodermie

Il peut exister plusieurs poussées et régression lente lésions
Fdr: peau noire

Faire bilan bio : NFS-P /fonction Rénale /et bilan hépatique

Question 2

Caractéristiques des synd de Stevens-Johnson et de Lyell

Answer 2

Nécrolyse épidermique toxique 
Apparaît 7-21j après induction
Plus de décollement cutané dans Lyell ( >30%)
- bulles et vésicules disséminées + érosions muqueuses multifocales et bulles cutanées 
- signe Nikolsky 
- fievre ++
- AEG ++
- atteinte viscérale possible 
- pas prurit 

Biopsie : épiderme nécrosé sur toute son épaisseur

Risque mortalité 20%

Question 3

SC faisant suspecter une toxidermie grave

Answer 3

Éruption étendue 
Œdème visage 
Fievre élevée ++
Polyadp
Douleur cut ou muqueuse 
Signe de Nikolsky en peau saine 
Purpura infiltré ou nécrose : aspect grisâtre peau 

=> hospit

Question 4

Quelle patho dermato est pathognomonique d’une toxidermie ?

Answer 4

Érythème pigmenté fixe

Question 5

Toxidermies non graves et graves

Answer 5

Non graves :

• urticaire
• toxidermies érythémateuse : érythème maculo papuleux 4-14j après debut ttt. Polymorphisme lésion. Prurit fréquent
• photo sensibilité
• érythème pigmenté fixe : dans heure après prise médoc. Macules érythémateuses devenant plaques. Survient toujours au même endroit après prise de ce médoc

Graves :

• angioedeme et choc anaphylactique
• pustulose exanthématique aiguë généralisée 1-4j après médoc :fievre + érythème scarlatiniforme + pustules à contenu lactescent AEG
• Dress : hypersensibilité médicamenteuse 2-8 sem après ttt
• synd de Stevens Johnson et Lyell 7-21j après ttt

Question 6

Chronologie d’apparition des toxidermies médicamenteuses

Answer 6

• DRESS : 2-8 sem après ttt
• pustulose exanthématique généralisée J5-j3
• urticaire : J1
• toxidermie médicamenteuse : 4-14j
• Stevens Johnson et lyell: 7-21j

Question 7

P en c en cas décollement bulleux étendu

Answer 7

• hospit rea ou soins attentifs
• eval gravité : âge tares surface cut atteinte organes
• réhydrater
• réchauffer + antipyrétiques
• renutrition SNG
• pharmacovigilance

Question 8

Caractéristiques du syndrome d’activation macrophagique

Answer 8

Tableau anapath avec :

• fievre >7j
• bicytopenie
• manif cut diverses
• atteinte viscérales
• hyper ferritinemie
• hyperTG
• hypoNa
• augmentation LDH
• critères histo
• hypofibrinogenemie

Question 9

Différence entre toxidermie et éruption infectieuse

Answer 9

Infectieuse : contage/ synd infectieux/enantheme /exanthème monomorphe

Toxique : prurit/ exanthème polymorphe

Biospie cut n’aide pas à faire la différence