Transtornos do Humor - Transtorno Afetivo Bipolar Flashcards
Conceitos
Epidemiologia
* Prevalência: 1% (tipo 1) e 1-5% (tipo 2)
* Mais mulheres (tipo 2); igual no tipo 1
Tipo 1 x Tipo 2
* Tipo 1: >1 mania
* Tipo 2: hipomania + depressão
Fatores de Risco:
* Genéticos - hereditários
* Traumas precoces (abuso e a negligência têm associação positiva com a ocorrência e a gravidade de sintomas prodrômicos)
* fatores pré-natais e perinatais (infecção materna, tabagismo durante a gestação, idade paterna avançada
* uso e o abuso de substâncias psicoativas
Critérios diagnósticos:
- Mania: pelo menos 1 semana com humor exaltado (eufórico ou disfórico) + pelo menos
4 (para humor disfórico) ou 3 (para humor eufórico) dos seguintes sintomas: - auto-estima inflada ou grandiosidade,
redução da necessidade do sono,
pressão de fala (Logorreia
gastos excessivos
hipersexualidade)
Impulsividade
delirio de grandeza
fuga de ideias ou experiência de pensamento fulgaz,
redução da atenção voluntária,
agitação psicomotora,
envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto perigo; a mania
pode ou não ser psicótica - Hipomania: pelo menos 4 dias com humor exaltado (sem grande prejuízo social) + pelo menos 3 dos critérios acima; a
pessoa não pode estar psicótica (Delirio de Grandeza), não pode precisar de hospitalização; é mais sutil e
menos disfuncional
Tratamento
- Mania e hipomania: Estabilizadores de humor e antipsicóticos.
- Depressão
*Estabilizadores de humor -
1. Lítio
2. Quetiapina
2. Ácido valpróico
3. Lamotrigina
4. car - Antipsicóticos (tbm chamados neurolépticos)
- divididos em típicos e atípico
Risperidona
Pode-se utilizar antidepressivo (virada Maníaca) desde que seja associado com estabilizador de humor
quetiapina antipisicotico e antidepressivo
Tratamento da depressão no TAB
Nunca dar antidepressivo - quando sabidamente é TAB
*1º Linha
- Quetiapina (Nível 1)
- Lítio (nível 2)
- Lamotrigina
*2º Linha
- Acido Valpróico
Tratamento - Estabilizadores de Humor
Lítio
- Antes da prescrição: avaliar peso corporal, pele, função renal, função tireodiana e cardíaca;
- Posologia: 600-2400mg/dia. Acompanhar litimia após 7 dias do inicio
Fase aguda: 0,9-1,4mEq/L (dosagem do lítio adequada na fase maníaca);
Fase de manutenção: 0,6-1,2mEq/L; - Intoxicação por lítio ≥ 1,5mEq/L
Medicamentos que podem interferir na concentração plasmática de lítio
*Aumentam a concentração: baixar a dose do lítio em 40 a 50% e monitorar intoxicação
- Tiazídicos;
- Furosemida;
- IECA;
- BRA;
- AINEs.
*Reduzem a concentração:
- Cafeína;
- Teofilina;
- Acetazolamida;
- Manitol;
- Gestação: o lítio tem potencial teratogênico
Efeitos colaterais:
Curto prazo: diarreias (no início do tratamento), polidipsia, poliuria, epigastralgia, náusea, tremor fino das mãos, ganho de peso e acne, diabetes insipitus nefrogênica(até 10% – paciente desidratado), hipotireoidismo subclínico (20% -> pode evoluir para hipotireoidismo), hiperparatireodismo.
Intoxicações por lítio: Contraindicações relativas:
IAM recente, arritmias cardíacas graves, psoríase, IRA (essas 2 últimas são mais importantes).
Apresentação clínica: vômitos, náuseas, diarreia, tremores grosseiros (diferente do tremor fino como efeito adverso), fasciculações, edema de pés e tornozelos, tontura, diploplia, fala arrastada, disartria. Além disso, o paciente pode chegar a arritmias, convulsões, delirium, coma
Litemia > 4mEqL ou 2-4mEq/L + IR = hemodiálise;
Tratamento - Estabilizadores de Humor - anticonvulsivante.
- Valproato»_space; anticonvulsivante com propriedades estilizadoras de humor
Seu mecanismo de ação: inibição dos canais de sódio sensíveis à voltagem, redução da entrada de sódio, reforço das ações dos NT glutamato, redução da NT excitatória.
Efeitos adversos:
Leucopenia (geralmente transitória);
Elevação benigna das transaminases;
Trombocitopenia;
Ganho de peso;
Perda de cabelo;
Sedação
potencial teratogênico, especialmente defeitos do tubo neural.
Tratamento - Estabilizadores de Humor - anticonvulsivante.
Carbamazepina
Pico de concentração 4-8h;
Meia vida de média de 26h;
É um panindutor (diminui o nível sérico de muitas medicações, estatinas, ACOs, por aumentar a metabolização). Tem metabolização hepática pela CYP 3A4 é uma indutora das enzinas hepáticas.
- tontura, náuseas e tremores
- hiponatremia
- hepatotoxicidade
- prejuizos cognitivos
Tratamento - Estabilizadores de Humor - anticonvulsivante.
Lamotrigina
Reduz a liberação do NT excitatório glutamato, assim como os medicamentos anti-convulsivantes. É mais utilizado como antidepressivo.
Tratamento - Antipsicóticos
*Típicos (1ª geração): Antagonistas do receptor de Dopamina D2 (menos seletivos)
- Haloperidol (Alta potencia antipsicótica/ menos sedativo)
- Clorpromazina (Baixa potencia antipsicótico /mais sedativo)
Efeitos colaterais:
1. Distúrbios do movimento (bloqueio doparminergicos): parkisonismos, acatesia»_space; as vezes é necessário associar Biperideno para melhorar o distúrbio do movimento
2. Galactorreia e amenorreia
3. Bloqueio histamínico: sonolência
4. Bloqueio colinérgicos: boca seca, constipação, retenção urinaria
5. Bloqueio alfa 1: hipotensão arterial, arritmias
Tratamento - Antipsicóticos
*Atípicos (2ª geração): Antagonismo D2 da Dopamina e Serotonina
- Melhor perfil de tolerabilidade
- Mais caro
- Mais eficazes para tratar sintomas negativos
- Risperidona
Quando em altas doses tem efeito motor
Diminui a irritabilidade - Quetiapina
Potencial antidepressivo e hipnótico (sedativo) - Olanzapina
Ganho de peso, dislipidemia, aumenta a resistência insulínica - Clozapina (usada mais em casos refratários)
Agranulocitose
Diagnósticos Diferenciais
- Depressão: insônia, sono reduzido, duração mais longa do episodio atual, sem histórico na família»_space; o TAB tem normalmente hipersonia, hiperfagia4
- Transtorno de déficit de atenção/ hiperatividade (TDAH)
- Transtorno da personalidade borderline: a labilidade do humor e a impulsividade são comuns em ambas as condições. Para o diagnóstico de TB, os sintomas devem representar um episódio distinto e um aumento notável em relação ao comportamento habitual do indivíduo.
Genes Associados
ACNA1C, que codifica a subunidade alfa do canal de cálcio do tipo L, o NCAN, que codifica a neurocan, uma glicoproteína da matriz extracelular expressada no cérebro, e o ODZ 4, que codifica um membro de uma família de proteínas da superfície celular, as teneurinas.
Exames Complementares na Primeira Avaliação
■Hemograma completo e plaquetas
■Enzimas hepáticas
■Glicemia de jejum e hemoglobina glicada
■Colesterol total, HDL, LDL
■Triglicerídeos
■Eletrólitos e cálcio
■Bilirrubina sérica (direta, indireta e total)
■Tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada
■Urinálise
■Creatinina sérica (com estimativa de taxa de filtração glomerular)
■TSH
■Outros exames/avaliações:
–eletrocardiograma (se acima de 40 anos, ou com indicação clínica);
–exame toxicológico de urina (em suspeita/uso de substâncias);
–teste de gravidez (mulheres em idade reprodutiva);
–prolactina (se uso de medicações com esse efeito colateral);
–avaliação de peso e altura, com cálculo de IMC;
–avaliação de pressão arterial.
■Nível sérico de medicações (em caso de uso das substâncias abaixo):
–lítio;
–ácido valproico/valproato;
–carbamazepina.
Características da depressão no tab
Hipersonia
Hiperfagia
Disforia
