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Ginecologia > transtornos hipertensivos > Flashcards

transtornos hipertensivos Flashcards

1
Q

Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE) que patologias incliyen?

A
  • preclampsia
  • eclampsia
  • hipertension gestacional
  • hipertension cronica
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2
Q

cual es el principal transtorno hipertensivo durante el embarazo?

A

preeclampsia

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3
Q

A que cambios esta asociada la preeclampsia?

A
  • disfuncion celular endotelial
  • Activacion del sistema de coagulacion
  • Aumento de la agregacion plaquetaria
  • incremento de la respuesta vascular periferica
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4
Q

Los factores maternos, fetales y placentarios que se consideran importantes en la actualidad son los siguientes:

A
  • factores geneticos
  • Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares o inflamatorios del embarazo normal.
  • Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos, paternos (placentarios) y fetales.
  • Implantación placentaria con invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos.
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5
Q

como se presenta la preeclampsia en el feto y en la madre?

A

síndrome materno (hipertensión con o sin proteinuria) o síndrome fetal (restricción en el crecimiento intrauterino, con o sin oligohidramnios.

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6
Q

THE podrán producir cambios en diferentes órganos y sistemas, entre los que cabe destacar

A
  • cardiovascular
  • renal
  • hematologico
  • variacion en el flujo utero-placentario
  • predisposicion genetica
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7
Q

CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS

A
  • hipertension cronica preexistente
  • HTA Crónica + Preeclampsia Sobreagregada
  • preclampsia y eclampsia
  • hipertension gestacional
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8
Q

principales factores de riesgo para desarrollar preeclampsia?

A
  • preclampsia previa (principal)
  • hipertension cronica
  • diabetes gestacional
  • embarazo multiple
  • sindrome anticuerpos anti fosfolipidos
  • IMC alto
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9
Q

A nivel cardiovascular con que esta asociada la preeclampsia?

A
  • aumento de la postcarga por hipertension
  • disminucion de la precarga por hipovolemia
  • Activación endotelial con extravasación hacia el espacio extracelular
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10
Q

a que conducen los cambios hemodinamicos en la preclampsia?

A

Hemoconcentracion que nos lleva a un vasoespasmo generalizado

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11
Q

Caracteristicas del daño renal en preeclampsia

A
  • La importancia clínica es que la perfusión renal y la filtración glomerular están reducidas
  • gran parte de la proteína en la orina es albúmina.
  • Lesión Renal Aguda: necrosis tubular secundaria a la hipovolemia
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12
Q

la afectación hepática con preeclampsia puede mostrar al menos tres manifestaciones.

A
  • se manifiesta por dolor de moderado a intenso en el cuadrante superior derecho, o dolor y sensibilidad mediaepigástrica
  • En segundo lugar los niveles elevados de aspartato transaminasa (AST) o alanina transaminasa (ALT)
  • Como tercera presentación, el infarto hemorrágico se puede extender hasta formar un hematoma hepático

Las lesiones hepáticas características de la eclampsia son regiones de hemorragia periportal en la periferia hepática

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13
Q

comos se manifiesta a nivel cerebral la preeclampsia

A

Los dolores de cabeza y los síntomas visuales son comunes con la preeclampsia grave

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14
Q

como se explica la alteracion cerebrovascular en la preeclampsia?

A
  • la regulación excesiva cerebrovascular conduce al vasoespasmo, se presume que el flujo sanguíneo cerebral disminuido produce isquemia, edema citotóxico y eventualmente infarto de tejido.
  • aumento de la presión hidrostática, hiperperfusión y extravasación de plasma y glóbulos rojos a través de las aberturas endoteliales de unión estrecha. Esto conduce a un edema vasogénico
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15
Q

a nivel neurologico como se manifiesta la preeclampsia?

A
  • se cree que la cefalea y los escotomas surgen de la hiperperfusión cerebrovascular que tiene predilección por los lóbulos occipitales.
  • El edema cerebral generalizado se puede desarrollar, y por lo regular se manifiesta por cambios en el estado mental que varían de confusión a coma
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16
Q

por que se dan convulsiones en preeclampsia?

A

Éstas son causados por la liberación excesiva de neurotransmisores excitadores, en especial el glutamato, por la despolarización masiva de las neuronas de la red, y por ráfagas de potenciales de acción.

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17
Q

Las convulsiones son diagnósticas para la eclampsia.

A

verdadero

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18
Q

diagnostico de preeclampsia en toma de presion arterial

A
  • Sistólica > o igual a 140 mm Hg o diastólica > o igual a 90 mm Hg en dos ocasiones con 4 horas de diferencia después de las 20 semanas en paciente previamente normotensa
  • Sistólica > o igual a 160 mm Hg o diastólica > o igual a 110 mm Hg, se confirma en cuestión de minutos (para instaurar rápidamente terapia antihipertensiva)
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19
Q

diagnostico de preeclampsia en examen de orina

A
  • Mayor o igual a 300 mg de filtración en orina de 24 horas (o su equivalente extrapolado a un tiempo de recolección)
  • Relación proteínas/creatinina > o igual a 0.3 mg/dL o
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20
Q

examenes de laboratorio indicados en sospecha de THE

A
  1. Hemograma completo
  2. Frotis de sangre periférica
  3. Creatinina
  4. Bilirrubina total e indirecta
  5. Transaminasas
  6. Tiempos de coagulación
  7. Fibrinógeno
  8. LDH
21
Q

EN AUSENCIA DE PROTEINURIA, SE ESTABLECE DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA SI CUMPLE LOS CRITERIOS DE PRESIÓN ARTERIAL MAS UNO DE LOS SIGUIENTES:

A
  • sintomas visuales
  • edema pulmonar
  • trombocitopenia <100.000
  • insuficiencia renal (Cr mayor o igual a 1.1 o que se duplique el valor de Cr en ausencia de enfermedad renal)
  • alteracion hepatica (Elevación de transaminasas séricas al doble del valor normal)
22
Q

signos de gravedad de preeclampsia?

mismos que diagnosticos

A
  • PAS mayor o igual a 160 mmHg o PAD mayor o igual a 110 mmHg
  • Trombocitopenia menor de 100,000
  • Función hepática alterada
  • Insuficiencia renal
  • Edema pulmonar
  • Sintomas cerebrales o visuales
23
Q

cumple parámetros de PA en ausencia de proteinuria, síntomas, edema pulmonar y criterios de laboratorio

A

hipertension gestacional

24
Q

HTA antes del embarazo o durante las primer 20 semanas de gestación

A

HTA cronica

25
Q

PREECLAMPSIA SOBRE AGREGADA: debe cumplir alguno de los siguientes criterios:

A
  • Exacerbación de la hipertensión, pacientes adecuadamente controladas
  • Alteración de las pruebas hepáticas
  • Presentación súbita de plaquetopenia menos de 100,000
  • cefalea intensa y o dolor en cuadrante superior derecho
  • Edema pulmonar
  • Falla renal
  • Incremento súbito y significativo de proteinuria
26
Q

tratamiento por intoxicacion con sulfato de magnesio

A

gluconato cálcico 1 g IV durante 5-10 min

27
Q

tratamiento en eclampsia

A

Si convulsiona mas de 3 ocasiones se debe indicar fenitoina sódica

fenitoina sódica 50mg /ml ampolla o frasco vial de 5ml (250mg) Impregnación: dosis inicial 17 mg/kg

28
Q

Rápido inicio de acción util para crisis hipertensivas

A

hidralazina

5 mg IV O IM, seguida por 5-10 mg IV cada 20-40 minutos hasta un max de 30 mg

29
Q

Bloqueador de canal de calcio y
Relajacion directa del musculo liso vascular

vAgente oral
vNo sublingual

A

Nifedipina

abletas de liberación regular 10 – 20 mg vo,repetir en 30 minutos

30
Q

Si no es efectivo en 10 min, se continúa con 40 mg, luego 80 mg cada 10 min, pero sin rebasar una dosis total de 220 mg por episodio tratado.

A

Labetarol

31
Q

Px con factores de riesgos de preeclampsia indicar: ASA 100mg vo cada dia desde la semana 12 hasta 36, suplementos de ca 1.2 -1.8 g vo c/dia desde sem 16 hasta nacimiento

A

verdadero

32
Q

PREECLMPSIA CON SIGNOS DE GRAVEDAD MANEJO

A

EMBARAZO DE 34 SEMANAS O MAS:
Sulfato de magnesio según esquemas
Tratar la crisis hipertensiva
Evacuar: la vía del parto dependerá de las indicaciones obstétricas

33
Q

Hipertensión arterial conocida antes de la gestación o diagnosticada antes de las 20 semanas del embarazo, o hipertensión arterial diagnosticada por primera vez después de las 20 semanas de gestación que persiste después de las 12 semanas de post parto.

A

HTA cronica

34
Q

Clasificación HTA cronica

A
  • Primaria 90%
  • secundaria10%
  • bajo riesgo
  • alto riesgo
35
Q

criterios diagnosticos de HTA cronica leve y grave

A
  • leve(TA> o igual 140/90)
  • severa(TA > o igual 160/110)
36
Q

terapia en HTA cronica

A

Alfa-metildopa 500 mg vía oral c/8 horas
Nifedipina 30-60 mg VO c/dia
Atenolol 50-100mg VO cada /día

37
Q

El objetivo de la terapia es mantener TA:

A

Diastólica: entre 80 a 90 mmhg
Sistólica: 140-150 mmhg

38
Q

HTA CRONICA COMPENSADA

A
  • La TAarterial esta controlada
  • Se ha documentado crecimiento fetal y volumen de liquido amniótico normales
39
Q

HTA CRONICA DESCOMPENSADA O COMPLICADA

A
  • la TAdiastólica >o igual110 mmHg a pesar del manejo medico.
  • Si no se controlala TA con nifedipina e hidralacina a las dosis máximas
40
Q

Hemolisis microangiopática con elevación de enzimas hepáticas y que se considera como una entidad clínica separada de otras complicaciones de la coagulación que pueden coexistir en las pacientes con Preeclampsia – Eclampsia.

A

Sindrome HELLP

41
Q

caraceristicas diagnosticas del sindrome HELLP

A

Hemolisis (LHD mayor de * 600 UI/L)
elevacion de enzimas hepaticas (TGO y TGP mayor * de 70 UI/L)
plaquetopenia Plaquetas menor 150,000/mm

42
Q

CLASIFICACIÓN DE TENNESSEE DEL SÍNDROME HELLP

A

Clase I plaquetas <50k
Clase II plaquetas >50k - <100k
Clase III plaquetas >100k - 150k

43
Q

Se define como el inicio de convulsiones tónico clónicas que no puede atribuirse a otras causas en una mujer con preeclampsia.

A

Eclampsia

44
Q

Las convulsiones pueden aparecer
ØAnteparto
ØIntraparto
ØPost parto

A

verdadero

45
Q

La eclampsia es mas frecuente en el 3° trimestre y su frecuencia aumenta conforme se aproxima el termino.

A

verdadero

46
Q

El puerperio pueden simular eclampsia.
Sin embargo, hasta que se descarten otras causas, debe considerarse que todas las embarazadas con convulsiones tienen eclampsia.

A

verdadero

47
Q

es una estrategia que define el conjunto de intervenciones a desarrollar por el equipo multidisciplinario que permite tratar a una mujer obstétrica o puérpera con preeclampsia con signos de gravedad de una manera coordinada, ordenada y oportuna.

A

codigo naranja

48
Q

Momento en que se realiza la activación por el médico coordinador del equipo, a partir del cual se establecerán las acciones a llevar a cabo, a fin de mejorar el pronóstico de la paciente y optimizar el tratamiento del mismo.

A

minuto cero

49
Q

Las pacientes con preeclampsia tienen mayor riesgo de desarrollar edema agudo de pulmón, la disnea puede ser un signo de alerta, se debe indicar radiografía de tórax y monitorear la oximetría de pulso.

A

verdadero

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