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👁️ GLAUCOMA 👁️ > Tratamento Clínico do Glaucoma > Flashcards

Tratamento Clínico do Glaucoma Flashcards

1
Q

O que é PIO alvo?

A

Níveis de presão que evitam a progressão da doença para cada paciente

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Q

Quais fatores são usados para avaliar a PIO alvo?

A

Idade/Expectativa de vida do paciente

Gravidade da doença

Fatores de risco para progressão (raça, hemorragia de disco, córnea fina, história familiar de cegueira por glaucoma)

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3
Q

O que fazer se após introduzir monoterapia tópica a PIO reduziu < 10-15%?

A

Considera-se que o colírio não foi eficaz e indica-se a substituição do mesmo

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4
Q

O que fazer se após introduzir monoterapia tópica a PIO reduziu >10-15% mas a PIO alvo ainda não foi atingida?

A

Acrescenta-se uma segunda droga

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5
Q

Quais drogas atuam reduzindo a produção de HA?

A

Beta-bloqueadores

Inibidores da anidrase carbonica

Alfa-2-agonistas

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6
Q

Quais drogas atuam aumentando a drenagem úveo-escleral?

A

Análogos de Prostaglandinas

Brimonidina

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7
Q

Quais drogas aumentam a drenagem trabecular do HA?

A

Parassimpaticomiméticos (o mais utilizado é a pilocarpina)

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8
Q

Quais drogas atuam diminuindo o volume vítreo?

A

Hiperosmóticos - Manitol, Glicerol e Isossorbida

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9
Q

Qual o mecanismo de ação dos análogos de prostaglandinas?

A

↑ Drenagem uveoescleral do HA

Ativação de metaloproteinases, modificando a matriz extracelular

↑Espaços entre os fascículos musculares do corpo corpo ciliar

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10
Q

Qual é o análogo de prostaglandina que, além de aumentar o fluxo de drenagem úveoescleral, também aumenta a drenagem trabecular do humor aquoso?

A

A bimatoprosta, que é um análogo sintético da prostamida

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11
Q

O que é a latanoprosta?

A

Pró-droga da prostaglandina F2⍺

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12
Q

Qual a posologia dos análogos de prostaglandina?

A

1 gota à noite

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13
Q

Quais os principais efeitos adversos dos análogos de prostaglandina?

A

Escurecimento da íris e da pele palpebral

Crescimento dos cílios

Hiperemia conjuntival

Atrofia da gordura orbitária

Reativação de ceratite herpética

Edema macular cistóide

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14
Q

Qual mecanismo de ação dos beta-bloqueadores?

A

O bloqueio dos receptores β2 inibe a adenilato ciclase, reduzindo o AMP cíclico e com isso reduzindo a produção do HA

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15
Q

Como é a eficácia dos beta-bloqueadores no período noturno?

A

Baixa

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16
Q

O que acontece com a eficácia dos beta-bloqueadores com o uso crônico?

A

Taquifilaxia - redução do efeito ao longo do tempo

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17
Q

Como é a sinergia dos beta-bloqueadores tópicos em pacientes que usam beta-bloqueadores sistêmicos?

A

Pouca eficácia em usuários de β-bloq sistêmicos

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18
Q

Em quais receptores atua o Timolol?

A

β1 e β2

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19
Q

Em quais receptores atua o Betaxolol?

A

Betaxolol atua apenas nos receptores β1 (cardioseletivo)

Desta forma, é melhor tolerado por portadores de asma/DPOC (β2)

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20
Q

Em quais receptores atua o Levobunolol?

A

β1 e β2

21
Q

Em quais receptores atua e qual a possível complicação específica do Metilpranolol?

A

Atua nos receptores β1 e β2

Pode causar uveíte granulomatosa

22
Q

Em quais receptores atua e qual a particularidade do Carteolol?

A

Atua nos receptores β1 e β2

Seus metabólitos tem ação simpaticomimética, reduzindo os efeitos cardiovasculares e pulmonares

23
Q

Quais são os principais efeitos adversos dos beta-bloqueadores?

A

Cardíacos

Bradicardia, hipotensão, redução da contratilidade miocárdica

Pulmonares

Broncoespasmo

Endócrinos

↓ HDL

Mascara efeitos adrenérgico da hipoglicemia em diabéticos

Oculares

Hipoestesia corneana e Ceratite puntata

24
Q

Quais as contra-indicações aos beta-bloqueadores?

A

Cardíacas

ICC
BAV 2º e 3º graus
Bradicardia

Pulmonares

Asma
DPOC

25
Q

Qual o mecanismo de ação dos alfa-2-agonistas?

A

O estímulo ⍺2 inibe a adenilato ciclase, levando à redução da produção do humor aquoso

26
Q

Quais as peculiaridades da apraclonidina?

A

Baixa lipossolubilidade, levando à baixa penetração corneana e no SNC

Ação rápida

Taquifilaxia

27
Q

Quais as peculiaridades da Brimonidina em relação à Apraclonidina?

A

↑Lipossolúvel que a Apraclonidina

Menos taquifilaxia e menos reações alérgicas que a Apraclonidina

28
Q

Quais os efeitos colaterais dos alfa-2-agonistas?

A

Reações alérgicas - conjuntivite FOLICULAR/dermatite periocular

Boca seca/secura nasal

Retração palpebral + Miose - Brimonidina
Midríase - Apraclonidina (apresenta algum efeito ⍺1)

Depressão respiratória e do SNC em crianças - CONTRA-INDICADO em < 2a

29
Q

Qual é o colírio antiglaucomatoso mais seguro na gestação?

A

Brimonidina - Categoria B

30
Q

Qual mecanismo de ação dos inibidores da anidrase carbonica?

A

Inibem a Anidrase carbônica
↓Produção do HA

90% da AC deve ser inibida para reduzir a produção do HA

Os IACs tópicos tem pouca sinergia com os IACs sistêmicos

31
Q

Quais os exemplos de IACs tópicos e sitêmicos?

A

Tópicos

Dorzolamida e Brinzolamida

Sistêmicos

Acetazolamida

32
Q

Quais os efeitos colaterais mais comuns dos IACs sistêmicos?

A

HipoK e acidose metabólica

Sd. da inibição da anidrase carbônica - Fadiga, mal-estar, perda de peso, anorexia

Litíase renal

Oculares

Efusão coroidal/edema de corpo ciliar
Miopia
Fechamento angular s/ bloqueio pupilar

33
Q

Quais os efeitos adversos dos IACs tópicos?

A

Gosto metálico na boca

Borramento visual/risco de descompressão corneana

34
Q

Quais as contraindicações ao uso dos IACs?

A

Contra-indicações
Alergia a sulfa
HipoK+
Disfunção renal, hepática
Anemia falciforme
Litíase renal

35
Q

Qual mecanismo de ação dos parassimpaticomiméticos?

A

Contração músculo ciliar -> Tração sobre o esporão escleral -> ↑Espaços intertrabeculares -> ↑Drenagem trabecular

36
Q

Quais as classes e representantes dos parassimpaticomiméticos?

A

Ação direta - Receptores Muscarínicos M3

Ex :Pilocarpina e Carbacol

Ação indireta - Inibição da acetilcolinesterase

Ex: Ecotiofato

Mais potentes, ação mais prolongada, mais efeitos colaterais

37
Q

Quais as indicações da Pilocarpina?

A

GPAF - até iridotomia

Íris em plateau

Dispersão pigmentar

GPAA (raro atualmente)

38
Q

Quais as contraindicações à pilocarpina?

A

Glaucomas secundários - neovascular, uveíte, associados ao cristalino

Glaucoma maligno (bloqueio ciliar)

Nanoftalmo

39
Q

Quais os efeitos adversos mais comuns da pilocarpina?

A

↓Sensibilidade e BAV (devido à miose)

Catarata

Cefaléia, Dor ocular, Miopiazação

Descolamento de retina

Vasodilatação por Quebra da BHA

Sd colinérgica (raro, superdosagem)
Náuseas, vômitos, diarréia, broncoespasmo, bradicardia, sudorese, hipersalivação

40
Q

Qual o mecanismo de ação dos hiperosmóticos?

A

Influxo de líquido do vítreo para o espaço intravascular
↓Volume vítreo

41
Q

Quais são os hiperosmóticos e suas concentrações?

A

Manitol 20% EV

Glicerol 50% VO

Isossorbida 50% VO

42
Q

Quais as contra-indicações ao uso do manitol?

A

Excreção renal - Uso cauteloso em pacientes que não toleram aumento do volume circulante

Anúria/DRC

Congestão/edema pulmonar

ICC

43
Q

Como se comporta a PIO na gestação?

A

A PIO geralmente reduz durante a gestação - Facilita o controle do Glaucoma
↓PVE - ↑Drenagem do HA

44
Q

O que pode desencadear o beta-bloqueador se utilizado na gestação?

A

Bradicardia fetal

Categoria C
Pode no 2º Tri com monitorização fetal

45
Q

O que os IACs podem causar na gestação?

A

Baixo peso ao nascer

Categoria C
Pode no 3º tri

46
Q

O que os análogos de prostaglandina podem causar na gestação?

A

Contração uterina e prematuridade

Categoria C

47
Q

Qual a utilidade do SLT na gestação?

A

Ótima alternativa p/ reduzir necessidade de colírios

48
Q

Quais são os cuidados ao se realizar uma trabeculectomia na gestação?

A

Não usar MMC e 5-FU - Teratogênicos

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