TRAUMA

Question 1

Definição de paciente politraumatizado

Answer 1

Paciente com lesões em dois ou mais sistemas de órgãos (tórax, abdome, TCE, fratura de ossos longos, etc) e que pelo menos uma dessas lesões representa um risco vital

Question 2

Distribuição trimodal das mortes por trauma: cite os 3 picos, suas porcentagens e como tratar/prevenir

Answer 2

1. segundos a minutos do evento (50%) - medidas preventivas para evitar acidentes/violência/suicídio; como campanhas para uso de cinto de segurança
2. minutos a horas do evento (30%) - atendimento rápido e adequado- “golden hour”
3. várias horas a semanas após o evento (20%) - atendimento inicial adequado e controle de possíveis complicações (ex prevenção de TVP)

Question 3

Causas mais comuns de morte no primeiro pico modal após o trauma

Answer 3

lacerações da aorta
traumatismo cardíaco
lesões da medula espinal e tronco cerebral - apneia

Question 4

Causas mais comuna de morte no segundo pico modal após o trauma

Answer 4

hemorragia
hemopneumotorax
hematomas epi e subdural

Question 5

Causas mais comuns de morte no terceiro pico modal após o trauma

Answer 5

sepse, disfunção sistêmica de múltiplos órgãos e TEP

Question 6

Passos na avaliação inicial do paciente vítima de trauma (apenas citar)

Answer 6

1. checar segurança
   A, B, C, D, E

A- airway
B- breathing
C- circulation
D- disability 
E- exposition

Question 7

Como estabilizar a coluna cervical?

Answer 7

Colar cervical + prancha longa rígida

Question 8

Em ambiente hospitalar, em quais pacientes posso remover o colar cervical sem avaliação radiológica da coluna?

Answer 8

pacientes que apresentem todas as seguintes condições:

indivíduos alertas (ECG=15)
sem dor cervical
sem abuso de álcool e/ou drogas
exame neurológico normal

Question 9

Em ambiente hospitalar, em quais pacientes NÃO posso remover o colar cervical sem avaliação radiológica da coluna?

Answer 9

Presença de qualquer um dos seguintes achados:

idade > 65 anos
parestesias em extremidades
mecanismo perigoso de trauma
incapacidade de realizar movimento rotacional do pescoço (45° esquerda e direita)

Question 10

quais são considerados mecanismos perigosos de trauma (para indicação de avaliação radiológica prévia à remoção do colar cervical)

Answer 10

queda maior ou igual a 1m
sobrecarga axial sobre a cabeça 
colisão em veículo motorizado 
colisão em veículo motorizado recreacional
colisão de bicicleta

Question 11

como é feita a avaliação radiológica para verificar possibilidade de retirada de colar cervical?

Answer 11

no EXAME SECUNDÁRIO
1. TC com multidetectores da coluna cervical até T1

OU na ausência de TC

2. radiografias nas incidências lateral, AP e odontoide (boca aberta)

Question 12

como verificar inicial e rapidamente se as vias aéreas do paciente estão protegidas e pervias?

Answer 12

avaliar fonação (perguntar o nome)

Question 13

como garantir ventilação adequada em paciente com via aérea pervia e protegida?

Answer 13

adm de O2 sob máscara facial a 11L/min

Question 14

como pode se manifestar o comprometimento das vias aéreas clinicamente?

Answer 14

forma súbita ou progressiva

                        - letargia (hipercapnia)
                        - agitação (hipóxia)

Question 15

manobras para estabelecer patencia da via aérea

Answer 15

elevação do queixo (chin-lift)

tração da mandíbula (jaw-thrust)

Question 16

principals indicações de acesso definitivo às vias aéreas (5) (no A do ABCDE)

Answer 16

• apneia
• proteção das vias aéreas inferiores contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico
• comprometimento iminente das vias aéreas (lesão por inalação, fraturas faciais, convulsões reentrantes)
• TCE necessitando de hiperventilação
• incapacidade de manter oxigenação adequada com ventilação sob máscara

Question 17

Le Fort I
Le Fort II
Le Fort III

Answer 17

1. Dentoalveolar - fratura de Guérin
2. Nasomaxilar - separa do frontal
3. Orbitomaxilar - acomete órbitas e zigomático