Trauma - abordagem inicial

Question 1

O que é a distribuição trimodal do trauma?

Answer 1

• 1º grupo - 50% - Segundos a Minutos
  
  • trauma raquimedular intenso, trauma cardíaco grave, obstrução via aérea
  • Evitar PREVENÇÃO - lei seca,fiscalização,cinto de segurança
• 2º grupo - 30% - Minutos a Horas
  
  • Evitar ATLS - samu,bombeiro,atend hosp
• 3º grupo - 20% - >24h
  
  • Evitar - CUIDADO HOSPITALAR

Question 2

Como fazer a triagem no trauma?

Answer 2

• Múltiplas vítimas
  
  • Não exceda a capacidade de atendimento
  • Prioridade: Risco de vida + Múltiplas Lesões
  • ex.:engavetamento
• Vítimas em Massa
  
  • Excedem a capacidade
  • Prioridade: Maior sobrevida X Assistência Mínima

Question 3

Quais são os Índices de Trauma?

Answer 3

• Trauma Score - TS
  
  • ECG,FR,esforçor resp, PAS e enchimento capilar
• RTS - revised trauma score
  
  • ECG,FR,PAS - score fisiológico
  • mortalidade precoce
• ISS - injury severity score
  
  • baseado no AIS - score anatomico
  • Gravidade das lesoes »» ex fisico,radiologico,cirurgia e autópsia
  • mortalidade tardia
• TISS - trauma and injury severity score
  
  • RTS + ISS + idade + mecanismo de trauma
  • Colegio americano de cirurgioes

Question 4

Como fazer a avaliação primária do trauma?

Answer 4

• Airway e cervical
• Breathing
  
  • sem ventilação
  • Respiração e Oxímetro
• Circulation
  
  • sangramento
• Disability
  
  • Neurológico - Glasgow-Pupila-Extremidade
• Exposition
  
  • expõe o corpo pra ver lesões
  • evitar hipotermia

Question 5

Como garantir o Airway do trauma?

Answer 5

• Colar cervical + prancha rígida + coxins laterais
• Chamar o paciente
  
  • se respondeu….Pérvea - máscara O2 - 10L/min
  • não respondeu/disfonia/esforço/cornagem/cianose
    
    • Via Aérea artificial
      
      • Temporárias: guedel,másc laríngea,AMBU, combitubo, cricotireoidismo por punção
      • Definitiva: cânula endotraqueal + balonete: IOT, intubação nasotraqueal, cricotireoidostomia cirurgica, traqueostomia

Question 6

Quando tirar a estabilização cervical?

Answer 6

• Colar
  
  • Alerta/acordado
  • Sem dor cervical
  • Exame Neurológico normal
  • obs.: sem álcool ou drogas
  • Radiografia incidência lateral C1 a C7/T1 - se dúvida
    
    • parestesias extremidades
    • trauma de alta energia
    • >65a
• Prancha rígida
  
  • Assim que chegar
  • Tmáx = 2h »» úlcera de pressão

Question 7

Quais são as indicações de via aérea definitiva?

E via aérea cirúrgica

Answer 7

• Apneia
• Proteção das VA (vomitos sangramento)
• Comprometimento iminente (convulsões,lesão inalação e fraturas faciais)
• TCE grave ECG <8
• Incapacidade de manter oxigenação com máscara
• Via Aérea cirurgica
  
  • não consigo entubar – tenta combitubo ou másc laringea, se não der cirurgica
  • trauma maxilofacial extenso
  • distorção anatômica
  • incapacidade de visualizar cordas vocais
  • edema de glote e hemorragia protusa

Question 8

Quais são as vias aéreas definitivas cirúrgicas?

Answer 8

• Cricoteireoidostomia cirúrgica - na membrana cricotireoidea
  
  • sempre preferir, sangra menos, mais superficial
  • nao fazer em menores de 12 anos
• Traqueostomia - 2-3º anel traqueal
  
  • preferir no :
    
    • trauma de laringe
    • criança <12a
• Cricotireoidostomia por punção
  
  • temporária - sem balonete na traqueia
  • no desespero
  • 15l/min
  • 1:4seg
  • retem CO2
  • TEMPO MAX 30-45 minutos

Question 9

Como avaliar o B do trauma?

Answer 9

• Ex do AR - inspeção,palpação,percussão e ausculta
• Oxímetro - >95%
• Oferecer 02 - 10-12L/min

Question 10

Como avaliar o C do trauma?

Answer 10

Circulação e Hemorragia

• Acessos venosos - periférico/veia central/dissecção de veia/punção intraóssea***
  
  • (punção intraóssea vem depois do periférico em ciranças até 3a)
  • 2acessos venosos periféricos
• Reposição volêmica
  
  • Cristaloide - 1L (20ml/kh cçs) - aquecido +- hemoderivados
  • focar na Pressão e FC e Débito urinário
  • hipotensão - classe III e IV
  • transf maciça
    
    • >10UI/24h ou >4UI/1h
    • 1CH:1P:1CP - O- ate tipagem
  • Transamin -
    
    • 1 dose primeiras 3h - melhor 1g em 10 min
    • Dose reforço em 8h
• Monitorização
  
  • ​ecg/saturação/PA/FC/FR/capnógrafo
  • gaso venosa
  • débito urinário (>0,5ml/kg/h)
• Controle da Hemorragia
  
  • compressão/torniquete/curativo externo
  • estabilizar pelve (lençol/fixador externo)

Question 11

Como avaliar suspeita de truama de uretra?

Answer 11

Não pode passar sonda

• Uretrocistografia retrógrada
  
  • normal - cateterização
  • alterado - Cistostomia cirúrgica

Question 12

Como estabilizar a pelve?

Answer 12

sangramento venoso

• Estabilização pélvica com lençol
  
  • estável? - Origem Venosa - Fixação externa
  • instável? - Origem Arterial -
    
    • Arteriografia com embolização
    • alternativa: Tamponamento pré- peritoneal
    • • Fixação externa

Question 13

Como avaliar o D do trauma?

Answer 13

• Reflexo pupilar
• Movimentos das extremidades
• Glasgow
  
  • M 6
  • V 5
  • O 4

Question 14

Como avaliar o E do trauma?

Answer 14

Despir a vítima

Evitar a hipotermia