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MC: Cirurgia COPY > Trauma de abdome > Flashcards

Trauma de abdome Flashcards

1
Q

Qual o órgão mais acometido no trauma por arma de fogo?

A

Intestino delgado

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2
Q

Qual o órgão mais acometido no trauma por arma branca?

A

Fígado

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3
Q

Qual o órgão mais acometido no trauma fechado (lesão contusa) do abdome?

A

Baço

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4
Q

Quais os principais exames utilizados para investigação de um trauma abdominal? (4)

A
  1. TC com contraste → consegue avaliar retroperitonio
  2. Lavado peritoneal (LPD)
  3. USG - FAST e RUSH
  4. Videolaparoscopia
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5
Q

Qual a contraindicação para realizar tomografia no atendimento ao trauma?

A

Instabilidade hemodinâmica

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6
Q

Qual a limitação da tomografia no atendimento ao trauma?

A

Lesão diafragmática e lesão de víscera oca

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7
Q

Qual o objetivo do lavado peritoneal diagnóstico (LPD) e do FAST na propedêutica do trauma?

A

Identificar líquido (ex: sangue) na cavidade peritoneal

*Muito sensível, por isso as vezes pode dar falso-positivo

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8
Q

Quais são as alterações no lavado inicial do lavado peritoneal diagnóstico (LPD) que indicam exame positivo? (2)

A
  1. Retorno de > 10 ml de sangue ou
  2. Retorno de conteúdo gastrointestinal
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9
Q

Após a infusão de 1000mL de soro fisiológico, quais alterações no lavado peritoneal diagnóstico (LPD) indicam positividade do exame? (5)

A
  1. Hemácias > 100.000/mm³
  2. Leucócitos > 500/mm³
  3. Amilase > 175 UI/L
  4. Pesquisa positiva para bile ou fibras alimentares
  5. Positividade para Gram
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10
Q

Quais espaços anatômicos podem ser avaliados pelo FAST na propedêutica do trauma? (4)

A
  1. Saco pericárdico (subxifoide)
  2. Espaço hepatorrenal
  3. Espaço esplenorrenal
  4. Pelve (supra púbica)
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11
Q

Qual espaço anatômico não é avaliado no FAST?

A

Retroperitônio

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12
Q

Qual espaço anatômico é avaliado pelo FAST estendido (E-FAST)?

A

Tórax (hemo/pneumotórax)

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13
Q

Qual espaço anatômico é avaliado no RUSH? (5)

A

Espaços do FAST +

  1. Paraesternal
  2. Apical quatro cameras
  3. Cava inferior
  4. Aorta
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14
Q

Quando se indica a videolaparoscopia?

A

Ferimentos penetrantes na transição toracoabdominal

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15
Q

Qual espaço anatômico é melhor avaliado pela videolaparoscopia na propedêutica do trauma?

A

Diafragma

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16
Q

Quais as indicações de laparotomia no trauma com lesão penetrante? (3)

A
  1. Evisceração
  2. Choque
  3. Peritonite
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17
Q

Quais as indicações de laparotomia no trauma com lesão contusa? (3)

A
  1. Peritonite
  2. Pneumoperitônio
  3. Retropneumoperitônio
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18
Q

Qual a conduta em caso de lesão por arma de fogo (PAF) na maioria das vezes (exceto em lesão de flanco e dorso)?

A

Laparotomia

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19
Q

Qual a conduta no trauma de abdome por arma de fogo (PAF) em flanco e dorso?

A

Tomografia (se paciente estável)

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20
Q

Qual a conduta no trauma de abdome por arma branca?

A

Exploração digital da ferida

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21
Q

Qual a conduta no trauma de abome por arma branca, se a exploração digital da ferida for negativa?

A

Alta

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22
Q

Qual a conduta no trauma de abdome por arma branca, se a exploração digital da ferida for positiva ou duvidosa?

A

Observação por 24h (unidade fechada com exame físico seriado e dosagem de Hb a cada 8h)

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23
Q

Qual a conduta no trauma de abdome por arma branca se, após observação de 24h, paciente evolui sem alteração?

A

Alta

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24
Q

Qual a conduta no trauma de abdome por arma branca se, após observação de 24h, paciente evolui com leucocitose e/ou queda de hemoglobina > 3g/dL?

A

Considerar exame (tomografia, FAST ou lavado peritoneal)

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25
Q

Qual a conduta no trauma de abdome por arma branca se, após observação por 24h, paciente evoluir com abdome cirúrgico (choque, peritonite ou evisceração)?

A

Laparotomia

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26
Q

Qual o melhor exame para avaliar lesão na transição toracoabdominal e diafragma?

A

Videolaparoscopia

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27
Q

Qual a conduta no trauma de abdome contuso nos casos de instabilidade hemodinâmica por politrauma?

A

Realizar FAST ou lavado peritoneal diagnóstico (LPD)

28
Q

Qual a conduta no trauma de abdome contuso nos casos de instabilidade hemodinâmica por politrauma, se FAST ou LPD positivos?

A

Realizar laparotomia

29
Q

Qual a conduta no trauma de abdome contuso nos casos de instabilidade hemodinâmica, porém sem politrauma?

A

Laparotomia

30
Q

Qual o sinal clínico sugestivo de trauma no baço?

A

Sinal de Kehr (dor subescapular à esquerda)

31
Q

Quais as indicações para o tratamento clínico da lesão do baço? (2)

A
  1. Paciente estável
  2. Lesão I-III
32
Q

Quais indicações para tratamento cirúrgico do baço? (2)

A
  1. Paciente instável
  2. Lesão IV-V

*IV (desvascularização > 25% do baço) e V (baço pulverizado/lesão grave do hilo)

33
Q

No que consiste uma lesão I e II do baço?

A

I: laceração < 1cm

II: laceração 1 a 3 cm

34
Q

No que consiste uma lesão III do baço?

A

Hematoma > 50% superfície do baço

35
Q

No que consiste uma lesão IV do baço?

A

Desvascularização > 25% do baço

36
Q

No que consiste uma lesão V do baço?

A

Baço pulverizado / desvascularização completa do baço

37
Q

Quais as opções para o tratamento cirúrgico da lesão de baço, quando indicado? (2)

A
  1. Rafia ou
  2. Esplenectomia total/parcial

*Se esplenectomia total, lembrar de realizar imunizações posterior à cirurgia

38
Q

Quais indicações para o tratamento clínico da lesão de fígado? (2)

A
  1. Paciente estável
  2. Lesão I-V
39
Q

Quais indicações para tratamento cirúrgico no trauma do fígado? (2)

A
  1. Paciente instável
  2. Lesão VI
40
Q

No que consiste a lesão VI do fígado?

Qual a conduta?

A

Avulsão hepática

Hepatectomia

41
Q

O que é a Manobra de Pringle?

A

Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colédoco, art. hepática, veia porta)

42
Q

Quando empregar a Manobra de Pringle durante a cirurgia hepática?

A

Sangramento difuso

43
Q

Em casos de sangramento incontrolável mesmo com a Manobra de Pringle, quais os prováveis locais da lesão? (2)

A
  1. Lesão de cava inferior (retro-hepática)
  2. Veias hepáticas
44
Q

As colisões de automóveis sem cinto ou queda em bicicletas levam comumente a lesão de ____

A

Duodeno

45
Q

Como suspeitar clinicamente de lesão do duodeno? (2)

A
  1. Crepitação ao toque retal
  2. Dor lombar e escrotal
46
Q

Quais alterações no exame de imagem sugerem lesão de duodeno? (2)

A
  1. Retropneumoperitônio
  2. Ar delineando os rins
47
Q

Qual alteração radiológica sugere contusão de duodeno?

A

Mola espiral ou empilhamento de moedas

48
Q

Qual a conduta para lesão de duodeno em lesões < 6h? (3)

A
  1. Nutrição parenteral total por 2 semanas
  2. Descompressão gástrica (SNG)
  3. Se não melhorar: laparotomia
49
Q

Qual a indicação para explorar no hematoma retroperitonial por trauma penetrante?

A

Sempre explorar

50
Q

Quais indicações para explorar o hematoma retroperitonial por trauma contuso? (3)

A
  1. Grandes vasos
  2. Hematoma em expansão
  3. Hematoma exsanguinante
51
Q

Sinal do cinto de segurança, pensar em lesão de ____

A

Intestino delgado

52
Q

Qual a conduta em lesão de intestino delgado em lesões pequenas, < 50% da circunferência?

A

Rafia primária

53
Q

Qual a conduta em lesão de intestino delgado em lesões >50% da circunferência?

A

Ressecção + anastomose primária

54
Q

Qual segmento é o mais afetado no trauma de cólon?

A

Segmento transverso

55
Q

Qual a conduta em trauma de cólon com lesão < 50% da circunferência, 4-6h, estabilidade hemodinâmica, sem lesão vascular e <6 concentrados de hemácias?

A

Rafia primária

56
Q

Qual a conduta em trauma de cólon com estabilidade hemodinâmica, > 50% da circunferência, > 4-6h, lesão vascular e >6 concentrados de hemácias?

A

Resseção + anastomose primária

57
Q

No que consiste a cirurgia de controle de danos? (3)

A
  1. Cirurgia inicial breve
  2. Reanimação UTI
  3. Reoperação planejada
58
Q

Qual o objetivo da cirurgia de controle de danos?

A

Evitar a tríade letal (hipotermia, acidose e coagulopatia)

59
Q

Quais tipos de trauma geralmente cursam com lesão de uretra? (2)

A
  1. Queda a cavaleiro
  2. Fraturas pélvicas
60
Q

Qual a tríade clássica do trauma de uretra?

A
  1. Uretrorragia
  2. Retenção vesical
  3. Bexigoma
61
Q

Qual o tratamento em casos de trauma de uretra?

A

Cistostomia

Cateterismo vesical é CONTRAINDICADO!

62
Q

Qual a pressão intra-abdominal normal?

A

5-7mmHg

63
Q

Qual o valor de pressão define hipertensão abdominal?

A

Pressão intra-abdominal (PIA) > 12mmHg

64
Q

Qual o valor de pressão define síndrome compartimental?

A

Pressão intra-abdominal > 21 mmHg + lesão de órgãos

65
Q

Qual a conduta em casos de síndrome compartimental abdominal grau III (21-25)? (4)

A
  1. Posição supina 2. Reposição volêmica 3. Drenagem de coleções 4. Paracentese
66
Q

Qual a conduta em casos de síndrome compartimental abdominal grau IV (PIA > 25mmHg)?

A

Descompessão (Bolsa de Bogotá: laparotomia descompressiva)

MC: Cirurgia COPY (12 decks)

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